Izogibanje ponavljajočim se krvavitvam (ponovna krvavitev).
Priporočila za terapijo
Zmanjšanje portalskega tlaka z zmanjšanjem portalsko-venskega dotoka → izboljšana prognoza: manj zapletov portalna hipertenzija in posledično zmanjšana smrtnost (obolevnost). Primerno za dolgotrajno zdravljenje - tudi v smislu primarne in sekundarne profilakse krvavitev iz noric:
Propranolol (neselektivni zaviralci beta) - sredstvo prve linije; zmanjšanje za srce hitrost in srčni volumen (HRV) ter zmanjšanje splanchnic kri pretok (visceralni pretok krvi).
Dolgoročna terapija z neselektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (NSBB) lahko pri 20–12% prizadetih posameznikov zmanjša portalni tlak za ≥ 30% prvotne vrednosti ali na ≤ 40 mmHg.
Primarna profilaksa krvavitev iz noric:
Cilj: izogniti se prvim ezofagealnim noricam ali očesnim noricam.
Tveganje za prvo krvavitev noric je približno 30%.
Indikacije za primarno profilakso: povečano tveganje za krvavitve = velike varikoze ("rdeči barvni znaki" ali stopnja III).
Trajna uporaba neselektivnih zaviralcev beta, npr propranolol; Tako lahko tveganje za krvavitev zmanjšamo za približno 50%.
Pri akutni ezofagealni norici ali fundusu norice:
Vazoaktivne snovi, kot so terlipresin, somatostatin (derivati) - vazopresin se zaradi pomembnih stranskih učinkov uporablja vedno manj!
Krvavitev pogosto lahko vsaj na kratek čas ustavimo z zdravili.
Pri zdravljenju akutnih krvavitev iz noric iz požiralnika je treba vedno uporabiti tudi antibiotično / antibiotično terapijo (npr. S ciprofloksacinom) za preprečevanje sepse (zastrupitve krvi); trajanje terapije 5-7 dni; poleg tega se zmanjša tveganje za zgodnjo ponovitev krvavitve (ponovitev krvavitve)
Sekundarna profilaksa, saj so pogoste ponavljajoče se krvavitve!
Pri zgodnjih ponovitvah krvavitve: obnovljeno uprava vazoaktivnih snovi, pa tudi profilaksa okužbe z antibiotiki pri krvavitvi iz noric iz požiralnika.
Tveganje za nadaljnje ponavljajoče se krvavitve lahko med drugim zmanjšamo s trajno uporabo neselektivnih zaviralcev beta.
Po krvavitvi iz noric: profilaksa kome hepaticum (jetrna koma)!
Sesanje krvavega želodec vsebnost za zmanjšanje obremenitve beljakovin na jetra.
