Posamezen nosilec zdravila je plastična opornica, izdelana za eno ali obe čeljusti, ki je obremenjena fluorid or klorheksidin gel in ga damo v usta. Ta nosilec zdravila je zasnovan tako, da podaljša čas zadrževanja aktivne sestavine na zobni površini ali dlesni dlesni).
Indikacije (področja uporabe)
Prednost (nanos) aktivne sestavine s pomočjo opornice je v tem, da njeno redčenje z slina se ne pojavi ali se pojavi veliko počasneje kot pri nanašanju brez opornice. Posamezen nosilec zdravila se uporablja za intenzivno profilakso pri običajnih aplikacijah droge se zaradi nekaterih omejitev ne zdi izvedljivo. Običajno se uporabljajo:
- Sredstva za zmanjšanje kariesa in
- Snovi, ki zavirajo povzročitelje bakterij gingivitis (vnetje dlesni).
Indikacije so naslednje:
- Bakterijska gingivitis (vnetje dlesni).
- Začasno omejeno ustna higiena: na primer po operaciji, ki omejuje ročno spretnost.
- Trajno omejena ustna higiena, na primer pri bolnikih z duševnimi ali telesnimi omejitvami, ki onemogočajo učinkovito zobno nego
- Intenzivno zmanjšanje (znižanje) karies-pomembno kalčki.
- Kserostomija: starostna suha usta, ki ga sproži postopno upadajoča funkcija žleze slinavke.
- Radio-kserostomija: terapija z rentgenskimi žarki v čeljusti in s tem žleze slinavke vodi tudi do hiposalivacije (zmanjšana slina proizvodnjo) zaradi njihove škode.
Kontraindikacije
Nič ni proti uporabi posameznega nosilca zdravila kot takega. Omejitve izhajajo iz nepravilnega ravnanja z drogami in njihove sestave:
- Nezdružljivost aktivne snovi ali dodatka.
- Pacient po nanosu gela ne more sprati, kar daje možnost prevelikega odmerjanja.
Postopek
Izdelava okovja:
Po snemanju odtisov zgornjega in spodnja čeljust v zobozdravstveni ordinaciji, obliž modeli so narejeni v zobnem modelu z uporabo odtisov. Termoplastična folija (npr. Erkoflex, debelina 2 mm), ki ostane mehka (deformabilna pri segrevanju), je na teh modelih oblikovana z vakuumom, tako da se tesno prilega konturi zob in po ohlajanju ohrani to obliko. Robovi vakuumsko oblikovanega pladnja se z brušenjem ali obrezovanjem prilagodijo konturi zoba, tako da se gingiva ne draži. Globoko vlečena opornica običajno služi kot nosilec za naslednje učinkovine:
I. Klorheksidin diglukonat (klorheksidin, CHX) v obliki gela 1% do 2%:
CHX ima neposreden baktericidni (razkuževalni) učinek na glavno karies-povzročajo klice, streptokok mutans et al., oba v slina in plošča plast (plast kalčki in organskega materiala), ki se drži zob. CHX se tudi odloži in shrani v peliklih (izredno tanka plast organskega matriksa, ki se takoj po čiščenju zob ponovno pojavi na zobni površini) in ima tako dolgoročen učinek. Zmanjšanje mutanov streptokoki je mogoče zaznati do treh mesecev po nanosu. Vlogo je mogoče vložiti
- V obliki šok terapije: čas nošenja 5 minut, izpiranje, 5 minut odmora, ponovite nanos še dvakrat,
- Kot časovno omejeno intenzivno zdravljenje oz
- Za radio-kserostomijo trajno terapija: dnevni čas nošenja zvečer 5 do 10 min. v kombinaciji z fluorid gel.
II. Natrijev fluorid ali amin fluorid v obliki gela 1.25% -ig:
Služi za izboljšanje emajl struktura z remineralizacijo (ponovno nalaganje fluorida v kristalni rešetki sklenine, kot nadomestitev hidroksilnih ionov). Kot rezultat, emajl površina je manj dovzetna za kislino in zato manj nagnjena k karies, saj je kislina presnovni produkt mutanov, pomembnih za karies streptokoki. Uporablja se glede na karies:
- Pri radio-kserostomiji: vsak dan v kombinaciji s CHX gelom.
- V primeru povečanega tveganja za nastanek kariesa: enkrat na teden.
- Za profilakso v zobozdravstveni praksi: polletno / letno.
Prednost uporabe zdravila s pomočjo posamezne opornice je do 90% varčnejši odmerek zdravila v primerjavi s pripravljeno opornico. Pri preprostem ščetkanju gela se uporabi le majhna količina učinkovine, ob predpostavki ustreznega ravnanja, podobno kot pri posameznem pladnju z zdravili. Zaradi kljub temu visokega fluorida koncentracija v fluoridu geli (12,500 ppm), je treba paciente v primeru samonanašanja predhodno podrobno poučiti; v primeru omejenih pacientov morajo nanašanje izvajati ustrezno usposobljene osebe. Postopek prijave:
- Enotno in varčno polnjenje nosilca zdravila z gelom.
- Vstavitev opornice na zgornjo in spodnjo čeljust za 2 do 3 minute. (radio-kserostomija 5 min.)
- Končno izpiranje mora bolnik obvladati.
- Čiščenje opornice z zobno ščetko pod čisto voda.
- Suho skladiščenje opornice
Možni zapleti
- Najpomembnejši zaplet je prevelik odmerek uporabljene učinkovine zaradi nepravilnega ravnanja, zlasti prevelikega odmerjanja fluorida. Dolgotrajno preveliko odmerjanje v naraščajoči dobi lahko vodi do zobne fluoroze, z nekajletnim prevelikim odmerjanjem do mineralizacijskih motenj kosti.
- Fluorida se ne sme uporabljati pri bolnikih s hudo okvaro ledvic ali jeter.
