Atrijska fibrilacija: posledične bolezni

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko vpliva atrijska fibrilacija (VHF):

Dihalni sistem (J00-J99)

  • Motnje dihanja, povezane s spanjem:
    • Obstruktivno povezano s spanjem dihanje motnje (ovirane dihalne poti).
    • Osrednje dihalne motnje, povezane s spanjem, pri katerih dihalne poti ostanejo odprte, vendar se vzorec dihanja spremeni z zmanjšanim dihanjem in apnejo

Srčnožilni sistem (I00-I99).

  • Akutna arterijska okluzija okončin.
  • Akutna odpoved desnega prekata (RHV) zaradi povečanja predobremenitve
  • Angina pectoris („v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srce območje).
  • Apopleksija (kap) apopleksija: 2.42-krat; ishemična apopleksija: 2.33-krat); glej tudi napovedni dejavniki] → tveganje za demenco ↑
    • Ženske so prizadete dvakrat pogosteje kot moški (razmerje med stopnjami 1.99; 95-odstotni interval zaupanja: 1.46 do 2.71)
    • Sočasni diabetes mellitus poveča tveganje za apopleksijo:
      • Bolniki z> 3 leti sladkorna bolezen imeli relativno 74% večje tveganje kot bolniki s krajšim trajanjem (razmerje nevarnosti: 1.74)
      • Niti slabe glikemične kontrole z HbA1c ravni nad 9% (prilagojeno razmerje nevarnosti: 1.04) niti manj hude hiperglikemija z HbA1c ravni med 7- 8.9% (razmerje nevarnosti: 1.21) je povzročilo znatno povečano tveganje za ishemično možgansko kap (glede na normoglikemijo)
    • Atrijska fibrilacija po bypass operaciji (neodvisni napovedovalec apopleksije (razmerje nevarnosti [HR]: 1.53, 95% interval zaupanja [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Srce odpoved (srčna insuficienca; 6-krat večje tveganje).
    • Tahikardni VHF (UKV s srčnim utripom> 100 utripov / min) (VHF lahko močno vpliva na srčni utrip in delovanje levega prekata); ženske so prizadete 16% pogosteje kot moški
    • Dejavniki, povezani z razvojem srčnega popuščanja, so (tukaj: 62% je vključenih v povečanje tveganja):
      • kajenje
      • Debelost (indeks telesne mase ≥30 kg / m2)
      • Sladkorna bolezen
      • Povišan krvni tlak (sistolični krvni tlak> 120 mm Hg)
  • Srčne aritmije:
    • Tahikardna prevodnost z visoko prekatno hitrostjo.
    • Ventrikularna fibrilacija (življenjsko nevarna srčna aritmija brez pulza, pri kateri se v prekatah pojavijo neurejena vznemirjenja in srčna mišica ne krči več pravilno)
  • Možganski infarkt, tiho → demenca tveganje ↑ (povečano do trikrat).
  • Koronar srce bolezen (CHD) (1.61-krat).
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
    • Najpogostejši vzrok koronarne embolije (zamašitev koronarnih arterij), ki vodi do miokardnega infarkta brez prizadetosti koronarne arterije (bolezen koronarnih arterij; ženske so prizadete 55% pogosteje kot moški
    • Zmanjšanje tveganja zvitamin K-odvisni peroralni antikoagulanti (NOAK): absolutne enoletne stopnje miokardnega infarkta so se gibale med 1-1.1
  • Periferna arterijska okluzivna bolezen (pAVD) - progresivno zoženje oz okluzija arterij, ki oskrbujejo roke / (pogosteje) noge, običajno zaradi ateroskleroze (arterioskleroza, strjevanje arterij) (1.31-krat).
  • Nenadna srčna smrt (PHT) (1.88-krat).
  • Pljučni embolija - okluzija pljučnega arterije.
  • Tromboembolija ekstrakranialne plovila (1 od 10 primerov) z akutno ishemijo v spodnjih okončinah (58%), zgornjih okončinah (10%) ali drugih notranjih organov (32% na visceralno-esenteričnem vaskularnem ozemlju); incidenca 0.24% na leto (stopnja ishemične kap: 1.92% na leto); 30-dnevna smrtnost je bila po sistemski emboliji tako visoka kot po apopleksiji (24 proti 25%)

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Ishemija črevesja (v 40-50% primerov je arterija embolija (vaskularna okluzija z embolusom / žilnim zamaškom), običajno na območju A. mesenterica; simptomi: hudi bolečine v trebuhu, raztegnjen trebuh, mehak in testo (zdaj od simptomatologije ostaja 12 ur akutna bolečina in mehki trebuh (pokvarjen mir) do šok simptomatologija); diagnoza: angiografijo; multislice spiralni CT; terapija: laparatomija (trebušni rez), ki razkriva bledo svetlo obarvano črevo z "zebrastimi oznakami", ki ga je treba resecirati. Opomba: V nobenem primeru ne bi smeli takoj spet šivati ​​kirurške rane zaradi visokega intraabdominalnega tlaka, zato laparostom (umetno ustvarjena povezava med trebušno votlino in zunanjim svetom), tako da je mogoč "drugi pogled").

Psiha - Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Anksiozne motnje
  • Depresija
  • Nespečnost (motnje spanja)
  • Kognitivni primanjkljaji oz demenca (brez apopleksije).

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Dispneja (zasoplost)
  • Sinkopa (kratka izguba zavesti; pri kronični atrijsko fibrilacijo).
  • Vrtoglavica (omotica)

Genitourinarni sistem (ledvice, sečil - spolni organi) (N00-N99).

  • kronična ledvice bolezen (1.64-krat).

Več

  • Povečana smrtnost (1.7-krat); (1.46-krat).
  • Smrtnost zaradi vseh vzrokov (stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov) 4.63% na leto pri udeležencih, ki prejemajo antikoagulante (vsak NOAK (novi peroralni antikoagulanti) ali varfarin):
    • 46% smrtnih primerov zaradi srčnih vzrokov:
      • 28% nenadne srčne smrti / aritmij.
      • 15% srčnega popuščanja (srčna insuficienca)
      • 6% apopleksija / sistemsko embolija in krvavitve.
      • 3% miokardni infarkt (srčni napad)
    • 13% malignih bolezni (tumorske bolezni).
    • 9% okužb

    NOAK-i so zmerno, vendar bistveno zmanjšali umrljivost zaradi vseh vzrokov (stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov) v primerjavi z varfarin 4.46% v primerjavi s 4.87% / leto; relativno zmanjšanje tveganja: 10%; stopnja smrtnih zapletov pri krvavitvah (predvsem intracerebralna krvavitev (ICB; možgansko krvavitev)) se je prepolovila (0.19% v primerjavi z 0.38% / leto

  • Tečaj več kot 17,100 bolnikov z VHF v dveh letih:
    • 30% povečana smrtnost v prvih 4 mesecih (težave s prilagoditvijo z vitamin K antagonisti, VKA).
    • V dveh letih: 7% umrlih bolnikov:
      • 40% kardiovaskularni vzrok smrti:
        • 11% srčnega popuščanja
        • 7.5% nenadna srčna smrt
        • Srčni napadi in ishemične kapi: 5-6%.
    • ZAKLJUČEK: Večina bolnikov je umrla zaradi vzrokov, na katere antikoagulanti niso mogli vplivati:
      • 36% tumorjev, dihalne odpovedi ali okužb.
      • 24% ni bil natančen vzrok za določitev
  • Kardiovaskularna smrtnost (smrtnost zaradi srca in ožilja):
    • Kardiovaskularna smrtnost (2.03-krat).
    • Ženske imajo 93% večje tveganje za kardiovaskularno smrtnost kot moški

Napovedni dejavniki

  • Kratek atrij tahikardija/atrijsko fibrilacijo Epizode (AT / AF), tj. Vsaj tri prezgodnje atrijske komplekse zapored elektrokardiogram (EKG) v skupini 300 srčnih spodbujevalnikov in 300 nosilcev ICD ni imel povečanega tveganja za klinične dogodke v primerjavi z bolniki brez epizod AT / AF, nosilci ICD z dolgimi epizodami AT / AF pa so znatno povečali tveganje (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinična AHRE (epizoda atrijske visoke hitrosti) - Vsaka subklinična AHRE (epizoda atrijske frekvence; atrijska hitrost> 190 utripov na minuto vsaj šest minut) je bila 3 mesece zabeležena pri bolnikih z spodbujevalnik ali ICD vsadki uporabo spodbujevalnik ali ICD sistemov. V 2.5-letnem obdobju spremljanja so zabeležili pojav ishemičnih žaljiv in sistemskih embolij. Rezultati: Bolniki, pri katerih so v prvih treh mesecih odkrili asimptomatsko AHRE, so v nadaljnjem spremljanju imeli 2.5-krat večje tveganje za apopleksijo. obdobje (razmerje nevarnosti 2; 50% IZ, 95 do 1.28; P = 4.89) V novi analizi podatkov iz preskušanja ASSERT je bilo le> 0.008 ur trajajoče subklinične AF povezano s pomembnim povečanjem tveganja za apopleksija (kap) in sistemsko embolijo (prilagojeno razmerje nevarnosti: 3.24, p = 0.003).
  • Bolj izrazita je fibroza levega atrija (fibroza v levi atrij) pri bolnikih z VCF je večje tveganje za apopleksijo. Fibrozo levega atrija smo količinsko opredelili s preiskavo srčnega MRI s kontrastom. Skupina z najbolj postopno atrijsko fibrozo (IV. Stopnja) je imela 67% večje tveganje za srčno-žilne dogodke (apopleksi / kapi ali TIA, miokardni infarkt / srčni napad, srčno popuščanje/ srčno popuščanje) kot skupina z najnižjo stopnjo fibroze (stopnja I). ​​ZAKLJUČEK: Možno je, da kardiomiopatijo (atrijska miokardna bolezen) - fibroza levega atrija - namesto srčnega ritma je sprožilec posledic (zapletov), ​​povezanih z atrijsko fibrilacijo.
  • V študiji več kot 6,500 bolnikov z AF, zdravljenih z acetilsalicilna kislina (ASA) je bila stopnja ishemične apopleksije 2.1% na leto pri paroksizmalni AF, 3.0% pri trajni AF in 4.2% pri stalni AF. Tudi ob upoštevanju starosti se je klasifikacija atrijske fibrilacije izkazala za močan neodvisen napovedovalec tveganja.
  • Najvišja stopnja apopleksije pri starejših bolnikih z AF je bila opažena v prvih 30 dneh po začetku zdravljenja varfarin terapija (sredstvo iz skupine 4-hidroksikumarin; spada v skupino vitamin K antagonisti; (6.0% na osebo na leto; 95% interval zaupanja, 5.5-6.4% v primerjavi s kontrolno skupino: 1.6% na osebo na leto; 95% interval zaupanja, 1.5-1.6%).
  • Depresija poslabša fizične simptome AF.