Postinfekcijski glomerulonefritis predstavlja vnetni proces v ledvice telesca (medicinski izraz glomeruli). Vzrok bolezni je imunski sistem reakcija na določeno vrsto patogena, imenovano nefritogena streptokoki. V večini primerov je postinfekcijski glomerulonefritis se pri prizadetih bolnikih pojavi med dvema in desetimi leti. Poleg tega opažanja kažejo, da se pri moških razvije postinfekcija glomerulonefritis pogosteje kot ženske.
Kaj je postinfekcijski glomerulonefritis?
Postinfekcijski glomerulonefritis se včasih imenuje poststreptokokni glomerulonefritis. V bistvu bolezen vključuje akutno vnetje ledvičnih telescev. Običajno se postinfekcijski glomerulonefritis razvije nekaj tednov po okužbi organizma s posebno obliko streptokok. Pogosto se bolezen razvije v prvem do četrtem tednu po taki okužbi. Opazimo, da postinfekcijski glomerulonefritis vse pogosteje povzročajo druge vrste patogeni. Sem spadajo na primer različni virusni in bakterijski patogeni, pa tudi paraziti in glive. Imunski kompleksi se kopičijo znotraj kapilar ledvičnih telesc in povzročijo poškodbe organa. To je zato, ker kopičenje snovi spodbuja tako imenovani sistem komplementa. Posledično se pojavijo različne pritožbe pri tistih, ki trpijo za postinfekcijskim glomerulonefritisom. V mnogih primerih so med značilnimi pritožbami tudi temno obarvani urin in hematurija.
Vzroki
Okužbe s tako imenovano nefritogeno kategorijo A. streptokoki so običajno najpogostejši vzrok za postinfekcijski glomerulonefritis. Okužba z patogeni je mogoče prek dihalni trakt ali koža. Zaradi okužbe prizadet organizem proizvaja posebne protitelesa. Po eni strani so ti specializirani za epitope na površini streptokoki, hkrati pa tudi na telesu lastne ledvične celice in njihovo strukturno sestavo. The protitelesa proizvedel imunski sistem se kopičijo na površini bazalnih membran ledvičnih telescev. Posledica tega so izbokline, ki so jasno vidne pri pregledih z elektronskim mikroskopom. Posledično organizem reagira z vnetje, za katero so značilne različne značilnosti. Nekatere vrste granulocitov povzročajo sproščanje tako imenovanih vnetnih citokinov. Poleg tega se stimulira sistem komplementa, kar povzroči nastanek posebnih kompleksov lize. Nazadnje je poškodovana bazalna membrana glomerulov. Zaradi vnetnih procesov endotelijske celice nabreknejo. Poleg tega se kapilare zaprejo. V današnjem času postinfekcijskega glomerulonefritisa ne povzročajo le streptokoki, ampak v nekaterih primerih tudi gramnegativni kalčki, glive ali virusne klice. Tudi okužba organizma z določenimi paraziti včasih sproži postinfekcijski glomerulonefritis.
Simptomi, pritožbe in znaki
Postinfekcijski glomerulonefritis se kaže s posebno simptomatologijo, ki kaže na bolezen med zdravniškim pregledom. Običajno se tipični simptomi razvijejo približno en do tri tedne po vzročni okužbi s povzročitelji bolezni. Osebe, ki trpijo za postinfekcijskim glomerulonefritisom, trpijo na primer zaradi splošnih simptomov, kot so bolečina na območju Glava, povišana telesna temperatura tako dobro, kot bolečine v trebuhu. Poleg tega obstaja rjavkast ali temno obarvan urin. Razvija se tudi proteinurija, kar povzroči nastanek tako imenovanega periorbitalnega edema. Poleg tega mnogi bolniki trpijo zaradi hipertenzija. temni urin izhaja zlasti iz dejstva, da se je povečala eritrocitov se izločajo iz organizma z urinom. Ta pojav je znan tudi kot hematurija. Funkcija ledvic se v večini primerov zmanjša, hkrati pa se zmanjša nastajanje urina. Poleg tega se je izkazalo, da zdravljenje z droge ima majhen učinek na bolezen. V večini primerov se postinfekcijski glomerulonefritis samomejuje, zato je napoved razmeroma pozitiven, vendar so možni različni zapleti, kot so možganski edem, ledvična okvara in epileptični napadi.
Diagnoza in potek bolezni
Zdravnik postavi diagnozo postinfekcijskega glomerulonefritisa predvsem na podlagi značilnih kliničnih simptomov bolezni. V ta namen vzame a zdravstvena zgodovina s pacientom, da dobi vpogled v posameznikove simptome. Po pogovoru s prizadeto osebo zdravnik z različnimi postopki preuči simptome. Tu igrajo pomembno vlogo analize urina, ki jih lahko uporabimo za odkrivanje eritrocitov in proteinurije. Zaznamo lahko tudi tako imenovani levkocitni valj. Poleg tega so tipični pojavi, kot sta hiponatremija in hiperkaliemija so vidni v primeru ledvice šibkost. Praviloma so povišane koncentracije sečnina in kreatinin ne pojavijo. Takšne preiskave običajno omogočajo razmeroma zanesljivo diagnozo postinfekcijskega glomerulonefritisa.
Zapleti
Postinfekcijski glomerulonefritis je že zaplet nalezljiva bolezen. Vendar je napoved v veliki večini primerov zelo dobra. Vendar je to odvisno tudi od tega, ali so prizadeti otroci ali starejši. Pri otrocih simptomi po akutnem poteku običajno hitro izginejo. Resni zapleti pa se lahko razvijejo pri enem do desetih odstotkih otrok z boleznijo. Iz neznanih razlogov se bolezen nato bliskovito razvije, kar lahko vodi do ledvice odpoved, možganski edem in epileptični napadi. V teku ledvična insuficienca, bolnik pogosto zahteva redno dializo ali celo a presaditev ledvice. Poleg tega je pojav možganskega edema zelo resen zaplet. Poleg hude glavoboli, slabost, bruhanje in omotica, dihanje težave, motnje vida, oslabljena zavest in celo koma, pa tudi nenavadno kolcanje so opažene. Nasilno povečanje pritiska v možganov pogosto povzroči premik in stiskanje vitalnih možganskih struktur. To vodi v življenjsko nevarne situacije. Pri starejših je napoved postinfekcijskega glomerulonefritisa pogosto veliko slabša kot pri otrocih. To še posebej velja za prizadete, ki trpijo zaradi sladkorna bolezen, podhranjenost or alkoholizem. Približno 20 do 25 odstotkov vseh starejših bolnikov, ki so bili podvrženi postinfektivnemu glomerulonefritisu, umre srce odpoved, uremija ali odpoved ledvic.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Simptomi, kot so koža okužbe oz voda retencija kaže na postinfekcijski glomerulonefritis. Obisk zdravnika je indiciran, če se znaki bolezni pojavijo v povezavi z virusno ali bakterijsko okužbo. Potem se morajo oboleli posvetovati s strokovnjakom, ki lahko razjasni simptome in predpiše ustrezna zdravila. Simptomi se običajno pojavijo en teden do en mesec po streptokokni okužbi. V nekaterih primerih se postinfekcijski glomerulonefritis sam odpravi. Če so simptomi blagi in po štirih do sedmih dneh izzvenijo, obisk zdravnika ni nujen. Otroci, bolniki in starejši, pa tudi nosečnice bi morali v vsakem primeru obiskati zdravnika z boleznijo. Poleg družinskega zdravnika je internist prava kontaktna oseba. Če je koža je vključen, se je mogoče posvetovati z dermatologom. Če se pojavijo nevrološki simptomi, je potrebna pomoč nevrologa. Če so simptomi resni, se lahko za zdravljenje posameznih simptomov posvetuje tudi z nefrologom, urologom ali kardiologom.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje postinfektivnega glomerulonefritisa je prilagojeno posameznemu primeru. Kadar je ledvična funkcija okvarjena, uravnavanje voda in sol ravnovesje je potrebno. Diuretiki in antihipertenzivi se običajno uporabljajo v ta namen. To zmanjšuje tveganje za visok krvni tlak in edem. Poleg tega pacienti pogosto prejemajo penicilini kot preventivni ukrep.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe odpraviti vzroke za postinfekcijski glomerulonefritis. Tveganje okužbe lahko zmanjšamo s higienskimi standardi.
Spremljanje
Pri postinfekcijskem glomerulonefritisu je spremljanje večinoma ambulantno in podpira le okrevanje. V večini primerov bolezen popusti po nekaj dneh, tudi brez zdravljenja. Vendar pa naj telo podpira ukrepe kot so počitek v postelji, omejen vnos tekočine in spoštovanjenatrijev in z nizko vsebnostjo beljakovin prehrana do popolnega zdravljenja. Izogibati se je treba telesnim naporom. Po bolezni s postinfektivnim glomerulonefritisom je priporočljiv nadaljnji obisk pri družinskem zdravniku, da se razjasni, ali delovanje ledvic se je vrnil v normalno stanje. Zlasti pri bolnikih z dodatnimi zapleti, kot so edemi ali motnje elektrolitov, je to zelo pomembno, da se izognemo zapletom. Poleg tega lahko v hujših primerih zdravnik predpiše dodatne antibiotik zdravljenje širjenja streptokokov na druge ljudi. Tu je pomembno biti pozoren na pravilen vnos. Napoved pri postinfekcijskem glomerulonefritisu je na splošno pozitivna. Mladi bolniki navadno okrevajo ledvično funkcijo. Pri odraslih pa je težnja slabša, tako da lahko pride do trajne okvare ledvic, zlasti v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja. To je treba dolgoročno nadzorovati in spremljati.
Kaj lahko storite sami
Ker se postinfekcijski glomerulonefritis na splošno zelo dobro odziva na zdravljenje, običajno ni pričakovati večjih omejitev vsakdanjega življenja. Otrokom je treba med dolgotrajnim bivanjem v bolnišnici ponuditi motenje. Redni obiski družine in prijateljev so prav tako del tega kot pomemben poklic. Na primer, prijatelje in spremljevalce lahko pripeljete na naslednji obisk. Pomaganje pri domačih nalogah itd. Vas prav tako oddalji od stvari in pomaga preprečiti, da bi manjkali preveč učnega gradiva. Jemanje diuretičnih zdravil pomeni, da je treba plenice mlajših otrok menjati veliko pogosteje, mokro intimno območje pa vzdrževati na suhem. Če otrok raje hodi na stranišče, je seveda treba po potrebi ponuditi pomoč. Velik pomen je treba pripisati dobri intimni higieni. Naloga staršev je tudi tolažiti najmlajše in jih podpirati med morebitnimi potrebnimi pregledi. Že samo držanje za roko je lahko dovolj in učinkovito zmanjšanje stresa.
