Postopek EMG
Cilj elektromiografija (EMG) je ugotoviti, ali so klinični simptomi posledica tega. Elektromiografija (EMG) v ta namen uporablja različne značilnosti akcijski potencial motornih enot (MUAP), da se omogoči odločna ocena elektromiografija. Parametri, ki jih je treba oceniti, vključujejo valovno dolžino (amplitudo) MUAP, čas do prvega vrha, trajanje MUAP in število faz. Poleg tega lahko razpravljamo o tem, ali je število sproženih MUAP-jev na stimulacijo mišice zadostno, povečano ali zmanjšano.
Elektromiografski pregled vsake mišice je sestavljen iz štirih različnih testnih postopkov, ki se izvajajo na različnih mestih v mišici. Ko je elektroda vstavljena, se mišica na kratko stimulira in nastane disipativni električni potencial. Če se ta električna aktivnost nadaljuje tudi po vstavitvi igle v mišico, to pomeni že obstoječo poškodbo mišice.
To je lahko posledica vnetja, patoloških sprememb v mišici (miotonija) ali pomanjkanja povezave z živcem (denervacija) mišice. Če med vstavitvijo igle ni nobene električne aktivnosti, to pomeni bodisi pomembno atrofijo mišic bodisi a vezivnega tkiva preoblikovanje mišice (fibrotična mišica).
- Poškodba živca,
- Od poškodbe mišice oz
- Iz nič od navedenega ne izhaja.
Drugi preskusni postopek za elektromiografija (EMG) je oceniti spontano aktivnost mišice v mirovanju po vstavitvi igle.
Običajna mišica v mirovanju ne oddaja električnih impulzov, razen majhnih potencialov blizu končne plošče motorja, na prenosni točki živca in mišice. Ti potenciali so zelo kratki pri 0.5 - 2 ms in popolnoma normalni (fiziološki). V tem primeru je treba iglo poskusiti znova vstaviti na drugo mesto, kjer niso stimulirane končne plošče motorja, da bi odstranili ta interferenčni faktor iz električne prevodnosti.
Če kljub temu v mišici, ki jo želimo pregledati, zaznamo električni potencial, to imenujemo fibrilacija. Ponavadi se pojavijo, ko mišica nima več stika s svojim dejanskim živcem in nato trajno sama ustvari električni potencial. Fibrilatonski potenciali običajno trajajo od 1 do 4 milisekunde in imajo lahko valovno dolžino več 100 mikrovoltov. Poleg tega so potenciali fibrilacije strogo ritmični in se pogosto pojavijo dvakrat ali trikrat neposredno drug za drugim.
po poškodbe živcev, lahko traja od 10 do 14 dni, preden so fibrilacije vidne pri elektromiografiji (EMG). Poleg motenj inervacije pa lahko vnetne spremembe povzročijo tudi povečano električno aktivnost v mirovanju, zlasti če se te pojavijo akutno in so povezane s celično smrtjo (nekroza). Poleg fibrilacij se lahko v mirovanju pojavijo tudi fascikulacije.
Ta fascikulacija je posledica poškodbe živca, ki inervira motorno enoto. Živce se električno izprazni (depolarizira), kar vodi do tvorbe akcijskih potencialov v motorni enoti. To se običajno zgodi večkrat na minuto in je znak poškodbe živcev (nevropatija).
Poleg poškodbe živcev, poškodbe same mišice lahko zaznamo tudi s praznjenjem v mirovanju. Tako imenovani miotonični izpusti so akcijski potenciali, ki se sprožijo približno 100-krat na sekundo in trajajo nekaj sekund. Označujejo poškodbe ionskih kanalov v mišični membrani.
Pri tretji preiskovalni metodi se električna aktivnost mišice izpelje z minimalnim prostovoljnim gibanjem mišice. Ta metoda preučuje, ali mišice med presledkom premorejo od 50 do 250 ms popadki. Če se ta čas znatno zmanjša (2 - 20 ms), to kaže na povečano razdražljivost (hiperekscitacijsko) mišice.
Ta status lahko povzroči na primer hiperventilacija, tetanus ali nevronske bolezni, kot je amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Če v tej fazi elektromiografije (EMG) ne najdemo električnega potenciala, se domneva, da so živčna vlakna popolnoma ločena od mišice (popolna denervacija). Obnovitev oskrbe živčnih vlaken z mišico lahko traja zelo dolgo, saj živčna vlakna rastejo le s hitrostjo 1 mm / dan, kar lahko traja tudi ustrezno dolgo po odstranitvi mišice z mesta poškodbe.
Vendar pa je kronična delna denervacija mišičnih vlaken veliko bolj pogosta v vsakdanji klinični praksi. V tem primeru nekatere motorične enote mišice ne dobavljajo več živci dodeljene, na primer zaradi bolezni ali nesreče. Telo poskuša to popraviti tako, da ponovno razveja preostala živčna vlakna, da inervira mišična vlakna, ki jih več ne oskrbujejo živci.
Na ta način lahko posamezna živčna vlakna dosežejo do petkrat več mišičnih vlaken kot prej. Če po drugi strani pride do izgube motornih enot, pogosto opazimo povečanje (hipertrofija) preostalih motornih enot. Četrta disciplina elektromiografije se uporablja za odkrivanje MUAP pod povečanim prostovoljnim krčenjem mišic do največjega krčenja.
Temu pravimo tudi analiza interferenčnega vzorca. Ta pristop lahko prvi pokazatelj, ali so klinični znaki posledica poškodbe živca ali mišice. Če je vzrok simptomov poškodba mišic, ima MUAP nižjo amplitudo; če je vzrok simptomov poškodba živca, ima MUAP večjo amplitudo in sam MUAP traja dlje. Vendar nobena od obeh ugotovitev ni značilna za nobeno vrsto škode.
