Hemoperfuzija je terapevtski nefrološki postopek, ki se uporablja za odstranjevanje strupenih snovi iz kri z uporabo določenega adsorpcijskega sistema. Adsorpcija opisuje kopičenje snovi iz plinov ali tekočin na površini trdne snovi. Razstrupljanje s hemoperfuzijo predstavlja zunajtelesno (zunaj telesa) kri postopek čiščenja, katerega delovanje temelji na vezavni sposobnosti adsorpcijskega medija, ki se uporablja za posamezne strupene snovi.
Indikacije (področja uporabe)
- Odstranjevanje strupenih snovi iz kri. Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- Količina toksina v krvi - le, če je koncentracija toksične snovi v krvnem obtoku zadostuje, je uporaba hemoperfuzije lahko koristna. Za toksine, ki se kopičijo predvsem v maščobah, možganov ali kosti, postopek zunajtelesnega čiščenja krvi ne bo dosegel zadostnega učinka.
- Čiščenje - toksin v krvi je treba merljivo odstraniti s hemoperfuzijo. The odprava za vsak toksin je treba določiti sposobnost hemoperfuzije. Izbira postopka čiščenja krvi je odvisna od fizikalnih lastnosti toksina. Za različne toksine je koristna kombinacija več postopkov. Postopek
Za razliko od drugih razstrupljanje postopki, toksin odprava se ne pojavi z difuzijo ali konvekcijo. Uporabljena hemoperfuzija za odstranjevanje eksogenih (zunanje dobavljenih) toksinov, ki jih s telesom ni mogoče hemodializa or hemofiltracija. Adsorpcijski medij
Oba prevlečena aktivno oglje nevtralne smole pa lahko uporabimo kot adsorpcijski medij pri hemoperfuziji, ker lahko obe snovi površinsko povečata. To povečanje površine močno poveča število mest za vezavo toksinov. To veliko število veznih mest se doseže z zrnatimi (zrnastimi) strukturami delcev z neenakomerno površino. Da bi dosegli zadosten učinek pri hemoperfuziji, med 70 in 300 grami adsorpcije zrnca so vključeni v hemoperfuzijske vložke. Aktivno oglje
- Površina 300 gramov prevlečene aktivno oglje je približno 400,000 kvadratnih metrov.
- V to napolnjeno kartušo je zdaj vstavljena pacientova kri aktivno oglje preko dovoda krvi. Po uspešnem polnjenju vložka se toksini v krvi nepovratno (ne da bi jih zamenjali) odstranijo iz krvi. Po prečiščeni krvi zapusti vložek skozi poseben odtok krvi in se ponovno vnese v pacientov krvni obtok. Izločanje toksinov z adsorbenskim medijem v vložku lahko traja, dokler ne pride do nasičenja (pomanjkljive vezivne sposobnosti) mesta vezave toksinov. Za nadaljnjo hemoperfuzijo je nato potrebna zamenjava vložka.
- Kot je bilo že opisano, načelo hemoperfuzije temelji na povečanju površine aktiviranega ogljika ali nevtralne smole. Aktivirano ogljika lahko je iz bioloških materialov, kot je šota ali ogljik iz kokosove lupine, ali iz nebioloških elementov, kot so različne vrste geološkega premoga. Da pa se aktivira ogljika da vstopi v aktivirano stanje, ga je treba oksidirati v zraku ali v okolju, bogatem z voda hlapov. Oksidacija predstavlja kemično reakcijo, pri kateri se snov preda elektronom, ki jih nato absorbira druga molekula. Brez te aktivacije ne bi obstajala potrebna vezavna sposobnost toksinov. Da se toksini, ki jih vsebuje kri, sploh lahko vežejo, mora pretok krvi skozi preostale votline aktivnega oglja.
Obloga aktivnega oglja je zelo pomembna pri razstrupljanje s hemoperfuzijo, ker v odsotnosti prevleke obstaja nevarnost življenjske nevarnosti embolija zaradi hrapave površine aktivnega oglja je relativno visoka. Poleg tega so hude trombocitopenije (zmanjšanje števila trombociti) in levkopenije (zmanjšanje števila bele krvničke). Možnost razvoja hemolize (uničenja in raztapljanja rdečih krvnih celic) dajejo tudi površinske lastnosti neprevlečenega aktivnega oglja, vendar jih prevleka ne le zmanjša dejavniki tveganja, ustvarja tudi oviro za beljakovin (beljakovine), tako da človeški organizem ne izgubi beljakovin. Pogosto uporabljen premazni material je celuloza. Sintetične smole
Uporaba posebnih sintetičnih smol pri hemoperfuziji temelji na dejstvu, da tako nevtralne smole kot ionske smole lahko vežejo zlasti lipofilne (maščobne) toksine in tako pomagajo pri čiščenju krvi. Polistiren lahko omenimo kot primer snovi za sintetične smole. Izvedba hemoperfuzije
- Pred začetkom razstrupljanja terapija s hemoperfuzijo je primarni korak preveriti, ali je vložek sterilni. Če temu ni tako, pare sterilizacija predhodno opraviti.
- Da bi dosegli ustrezno razstrupljanje, je treba usmeriti pretok krvi od 200 do 300 ml na minuto. Odvisno od možnega heparin premaz, bo vložek morda treba sprati s fiziološko raztopino s heparinom. Ne glede na to, uprava of heparin v arterijo noga sistema cevi. Vendar je tu treba upoštevati, da heparin se absorbira iz krvi z adsorpcijskimi lastnostmi aktivnega oglja, tako da se koncentracija učinek se spremeni.
- Da bi se izognili možnim hipoglikemija, je treba kartušo predhodno izprati s 5% glukoze raztopina pred hemoperfuzijo.
Možni zapleti
- Krvni pritisk padec - zaradi adsorpcije uravnavanja krvnega tlaka hormoni kot noradrenalina ali celo angiotenzin, se krvni tlak na začetku terapevtskega posega znatno zniža. Padec krvni tlak se lahko poslabša s prepuščanjem krvi v sistem v primeru predvsem nestabilnega krvnega tlaka. Zato je treba nadomestitev s plazemskimi ekspanderji po možnosti opraviti v prvi uri terapija.
- Trombocitopenija - kot smo že navedli, lahko hemoperfuzija povzroči izgubo trombociti v krvi. Kot znak protiregulacije telesa je povečan pojav mladih trombociti. Posledica tega trombocitopenijo je lahko velik zaplet krvavitve. Če preučimo aktivno oglje po opravljeni hemoperfuziji, lahko vidimo, da je v ogljikovih delcih mogoče zaznati gosto filc fibrina in trombocitov.
- Zmanjšanje števila imunoglobulini - imunoglobulini so protitelesa katerih količina v krvi se zmanjša s hemoperfuzijo. Natančen mehanizem še vedno ni jasen, vendar povečanje bronhopnevmonije (pljučnica) opazili pri hemoperfundiranih bolnikih kljub uspešni odstranitvi toksinov iz krvi.
- Adsorpcija droge - Ker je tveganje za pojav pljučnica se znatno poveča s hemoperfuzijo, bi morali prizadeti bolniki uživati antibiotik terapija. Vendar je treba šteti za problematično to antibiotiki lahko poleg toksinov veže tudi adsorpcijski medij. Vezava na medij zmanjša učinkovito serumsko raven antibiotika, tako da učinka zdravljenja ni mogoče zagotoviti. Do zdaj še niso izvedli nobenih pomembnih študij in vivo (študija, izvedena na prostovoljcih), ki bi dokazala ta učinek, vendar je bilo in vitro (študija v epruveti) dokazano, da na primer antibiotik ampicilin je bil po treh urah hemoperfuzije 100% odstranjen iz krvi.
