Traheotomija - pogovorno znano kot traheotomija - nanaša se na kirurški dostop do sapnika (sapnik) skozi koža na območju pod larinks. Traheotomija je eden najpogostejših postopkov, ki se izvajajo na prezračevanih bolnikih na oddelku za intenzivno nego. Izvaja se kot perkutano razširjena traheotomijo (PDT) ali odprta kirurška traheotomija (OCT) (glejte "Kirurški postopki" spodaj). Danes izraz traheotomija običajno nadomestimo z „traheostomijo“ (= trajna fiksacija sapnika na vratu koža, tj. ustvarjanje epiteliziranega reza sapnika s šivanjem koža lopute do odprtega sapnika). Vendar pa bi bilo pravilneje traheostomijo obravnavati kot podtip traheostome. Traheostomijo smejo izvajati samo pod sterilnimi pogoji usposobljeni zdravstveni delavci. Običajno ni primerno za izredne razmere.
Indikacije (področja uporabe)
- Zavarovanje dihalne poti, ko intubacija (vstavitev cevi (votle sonde) v sapnik) oz koniotomija (odpiranje dihalne poti na nivoju larinks v primeru akutne nevarnosti zadušitve) odpove (→ nujna traheotomija z nastankom traheostoma / kirurško ustvarjena odprtina sapnika (sapnik) navzven).
- Dolgoročna prezračevanje - olajša nego ust, odstavitev (angleško: odvaditi; odvajanje od ventilatorja: to se nanaša na fazo odvajanja prezračenega pacienta od ventilatorja), zmanjšuje okužbe, večje udobje bolnika, sposobnost govora
- Nenormalnosti zgornjih dihalnih poti, zlomi (zlomljene kosti) obraza ali dna lobanje, ki preprečujejo intubacijo
Kontraindikacije za perkutano dilatacijsko traheostomijo (PDT)
- Če ne opravite traheoskopije (endoskopija sapnika) ali bronhoskopija (endoskopija pljuč).
- Težko ali nemogoče intubacija, torej laringoskopsko nepredstavljiv bolnik.
- Težke anatomske razmere:
- Prejšnje operacije na vratu s pomembnimi brazgotinami.
- Potreba po traheostomi več kot 8 tednov
- Očitna okužba v vratu
- Hude koagulacijske motnje
- Najhujše motnje izmenjave plinov
- Načrtovan prenos pacienta v 10 dneh (npr. Na obrobni oddelek, rehabilitacijo ali nego)
Pred perkutano dilatacijsko traheostomijo
Uporaba sonografije za slikanje spodnjih obeh ščitničnih ven na obeh straneh lahko zmanjša tveganje za krvavitev med njimi punkcija. Opomba: Slika sapnika z dvema spodnjima ščitničnima venama na obeh straneh nad sapnikom spominja na Glava žabe z odprtimi očmi: znak "utripajoča žaba" razkriva, kje je predobro ("pred sapnikom") kri plovila se nahajajo.
Kirurški postopki
Razlikovati je mogoče naslednje oblike:
- Perkutana dilatacijska traheostomija (PDT) - v tem primeru se traheostoma vstavi s tehniko seldingerja (tehnika seldingerja je metoda prebadanja kri plovila za namene kateterizacije); stoma (gr. στόμα stóma "usta", tudi "odprtina", "odprtina") je manjša in manj stabilna od plastičnega traheostoma
- Odprta kirurška traheostoma (OCT; sinonim: plastična traheostoma) - tj. Kirurško ustvarjanje traheostoma.
Glede na zgoraj navedene kontraindikacije je PDT alternativa odprti kirurški traheostomi z malo zapleti, kadar je potreben le pasivni traheostom.
Možni zapleti
- Razjede pod pritiskom (rane na pritisku)
- Povezave fistule med sapnikom in požiralnikom
- Traheoezofagealne fistule - fistula povezave med sapnikom (sapnik) in požiralnik (požiralnik).
- Obstrukcija stome (gr. Στόμα stóma “usta“, Tudi“ usta ”,“ odpiranje ”) z izločanjem (rana vode).
- Poškodba plovila, živci, kože ali mehkih tkiv.
- Okužba ran
- Smrtni primeri, povezani s traheostomijo:
- ČDO (0.62%, 95-odstotni interval zaupanja: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Najpogostejši vzroki smrtnih primerov, povezanih s traheostomijo, so krvavitev, izguba dihalnih poti in prek false (latinsko za napačno pot, do: via (pot) in falsus (napačno); v okviru kirurških posegov nenamerni (jatrogeni) odhod iz pravilnega ali načrtovanega poteka vstavljenega instrumenta).
Potencialni zapleti pri izmenjavi kanile pri dilatacijski stomi pri trajno traheotomiranih bolnikih:
- Krvavitev
- Lezije
- Granulacije na stomi
- Nastanek stenoze sapnika (zožitev sapnika; najpogostejši dolgoročni zaplet).
- S keloidno težnjo (brazgotinjenje izboklin) pri vsakem petem bolniku razvije stenozo sapnika po traheostomiji in 1% po intubaciji sapnika; stenoza (zožitev) je visoka v približno 5%
- Povečano tveganje za vialo falsa (glej zgoraj).
Perkutana dilatacijska traheostomija (PDT) v primerjavi z odprto kirurško traheostomijo
- Oba postopka imata malo zapletov.
- Če se pri PDT pojavijo zapleti, so pogosto življenjsko nevarni.
- Pro perkutana dilatacijska traheostomija:
- Krajši čas posega
- Manjša incidenca okužb ran
- Boljši kozmetični izid po zaprtju traheostoma.
- Na odprto kirurško traheostomijo:
- Lahko se izvaja tudi v primeru kontraindikacij za PDT.
- Postoperativno je s preprosto negovalno oskrbo takoj na voljo stabilen traheostom
Nadaljnje opombe
- Rezultat 1,890 traheostomij v kritičnem položaju Covid-19 bolniki: nacionalna kohortna študija v Španiji: večina traheostomij (n = 1461; 81.3%) je bila odprtih, preostali pa perkutani (n = 429; 22.7%). Indikacijo in čas izbirne traheostome je osebje navadno določalo na podlagi bolnikovega respiratornega stanja. Stopnja zapletov je bila nizka; krvavitev je bila najbolj opazen neželen izid pri 49 bolnikih (2.6%). En bolnik je umrl zaradi krvavitve. Med drugimi neželenimi dogodki je bila desaturacija (kisik desaturacija) s srčni zastoj (n = 8; 0.42%) takoj po odprtju sapnika s 5 (0.2%) poznejšimi intraoperativnimi smrtnimi primeri. pnevmotoraks (propad pljuč), potem ko so v treh primerih poročali o traheostomiji.
