Postopek zdravljenja koreninskih kanalov

Zdravljenje koreninskih kanalov je endodontski postopek (obdelava notranjosti zoba) z namenom odstranitve ireverzibilno (ireverzibilno) obolele pulpe (zobne pulpe) in po razkuževanju zatesniti nastalo votlino z zalivko koreninskega kanala bakterije-dokaz. Zdravljenje koreninskih kanalov je indiciran za devitalizirano (mrtvo) ali nepovratno vneto pulpo (zobna pulpa).

Simptomi - Pritožbe

Boleč pulpititis (vnetje pulpe) in apikalni parodontitis (vnetje parodoncija, ki prizadene vrh korena) vodi do načrtovanja zdravljenje koreninskih kanalov. Kažejo se z naslednjimi kliničnimi simptomi, ki se lahko pojavijo posamezno ali v kombinaciji:

  • Hladna bolečina in / ali vročinska bolečina
  • Zob se počuti podolgovat
  • Bolečina ugriza
  • Bolečina, ki se pojavi neodvisno od vnosa hrane
  • Občutek pritiska v predelu vrha (konica korenine).

Diagnostika

Diagnoza, ki vodi do uvedbe zdravljenja koreninskih kanalov, se postavi na podlagi kliničnih simptomov, po potrebi dopolnjenih s pozitivno radiografsko ugotovitvijo:

  • Tolkalni test (preverjanje občutljivosti na ugriz / trk).
  • Preskušanje toplotne občutljivosti:
  • Hladno test - izjava zanesljivost 95% do 100%.
  • Toplotni test - ni več priporočljiv, ker toplota povzroča dolgotrajno bolečina samo od 80 ° C in zato ni mogoče izključiti poškodb pulpe (zobne pulpe).
  • Preskus električne občutljivosti: Izjava zanesljivost 90% do 95%; ta preskusna metoda temelji na razmerjih prevodnosti trdih zobnih tkiv. Zaradi oklepa s kovino in izolacijskega učinka keramike je načeloma ni mogoče uporabiti pri kronanih zobeh.
  • Preskus mehanske občutljivosti: izpostavljen dentin (dentin; trdo tkivo zoba, ki leži pod emajl) občutljivo reagira na stik s sondo ali vrtalnikom.
  • Rentgen pregled koreninskega območja z vprašanjem apikalnega parodontitis (vnetje parodonta, ki prizadene konico korena), ki se pokaže v obliki osteolize (raztapljanje kosti).

Indikacije (področja uporabe)

Iz kliničnih izsledkov in diagnostike torej izhajajo naslednje indikacije za zdravljenje koreninskih kanalov:

  • Nepovratni pulpitis (nepovratno vnetje pulpe): medtem ko je v zobu, ki je le zelo občutljiv na hladno, še vedno lahko upoštevamo možnost, da je vnetje začasne narave, če se poveča občutljivost na toploto in ugriz, je treba domnevati nepovratnost (nepovratnost) vnetnega procesa.
  • Pulpanekroza (odmrla pulpa).
  • Pulpitis purulenta (sopomenka: gangrena) (gnojno vnetje pulpe).
  • Apikalno parodontitis (vnetje parodoncija (periodoncija) tik pod zobna korenina; apical = "zob v korenu").
  • Nastajanje apikalne ciste

Kontraindikacije

  • Pred odločitvijo o zdravljenju je treba najprej opaziti reverzibilni pulpitis (reverzibilno vnetje pulpe) in možne vzroke za sprožitev, kot je karies ali okluzijsko travmo (nepravilno obremenitev med žvečenjem) je treba odpraviti vnaprej.
  • Struktura zob je predaleč uničen, tako da zob po zdravljenju koreninskega kanala ni več mogel biti ustrezno oskrbovan: Indikacija za ekstrakcijo (odstranjevanje zoba).
  • Vnetni proces na območju koreninske konice je napredoval tako daleč, da ga ni več mogoče ohraniti niti v kombinaciji s kirurškimi ukrepi (resekcija konice korenine): Indikacija za ekstrakcijo
  • Zob je obzobno (glede na obzobno posteljo) preveč močno poškodovan: Indikacija za ekstrakcijo (odstranjevanje zoba).

Postopek

Če diagnoza razkrije enega od zgornjih indikacij, je zdravljenje koreninskega kanala terapija izbire. Njegov namen je z mehanskimi in kemičnimi metodami čim bolj v celoti odstraniti bakterijsko poškodovano kašo, razširiti votlino koreninskih kanalov in s tem odstraniti bakterijsko kontaminirane stene kanala ter ustvariti možnost, da se koreninskim kanalom zagotovi bakterije-tesno koreninski nadev do najožje točke koreninskega kanala, apikalne zožitve (sopomenke: fiziološki vrh, fiziološki koreninski vrh), po doseženi brez simptomov. Postopek zdravljenja poteka v več pod korakih:

Priprava vstopne votline (odpiranje zoba z vrtanjem) - Tu je treba posebno pozornost nameniti aksialni svedru svedra in popolnemu odstranjevanju kašastega voska, da bi imeli neoviran dostop do vhodov koreninskega kanala v naslednjih . Sondiranje in odkrivanje vhodov koreninskega kanala - Povečevalno očala s 6 do 8-kratno povečavo ali kirurški mikroskop lahko pomaga pri tem. Datoteke velikosti 10 ali 15 se uporabljajo za preverjanje, ali je najdena struktura res kanal Vhod. V primeru dvoma je treba za izključitev perforacije uporabiti elektrometrični merilnik dolžine (piercing) dna pulpne komore. Če ni kanala Vhod je mogoče izvesti podporno ultrazvočno obdelavo, čemur sledi sušenje in barvanje, da je vhod viden. Določitev delovne dolžine - Cilj priprave je doseči in razširiti koreninski kanal do vršne zožitve (fiziološki vrh korena, najožja točka koreninskega kanala v bližini koreninskega vrha). Natančna določitev delovne dolžine je eden najpomembnejših korakov pri zdravljenju celotnega koreninskega kanala. V tem pogledu so električni instrumenti za merjenje dolžine vsaj enaki, če ne celo boljši od merjenja s pomočjo Rentgen slike. Idealno bi bilo, da se obe metodi dopolnjujeta. Priprava koreninskega kanala - koronalno-apikalni instrumenti: Najprej koronalni del kanala (blizu zobna krona) se razširi, nato pa se z vrtalniki in pilicami (posebnimi instrumenti za pripravo kanala) dela proti apikalnemu delu (v smeri koreninske konice). V ta namen je na voljo široka paleta sistemov. Za apikalno ekspanzijo se zaporedoma uporabljajo instrumenti s standardizirano koničnostjo (stožčasto obliko) in naraščajočim premerom. Namakanje (izpiranje koreninskega kanala) - V fazi priprave mora biti pogosto vmesno namakanje, da se odplaknejo ostanki tkiva in dentin žetoni, naloženi na stene kanala, da ne bi ovirali lumena kanala (votlina koreninskega kanala). Poleg tega splakovalci kemično raztopijo in razkužijo tkivo iz posledic (razvejanj zobne pulpe v predelu vrha korenin), ki niso dostopne za mehansko obdelavo. Običajno se uporabljajo naslednje raztopine za izpiranje:

  • Natrijev hipoklorit (NaOCl) 5%: ima baktericidno (bakterije-killing) in učinek raztapljanja tkiva, učinek raztapljanja pa se še izboljša z ultrazvok.
  • Kelatorji (sopomenka: kelatna sredstva): npr. Etilendiamintetraocetna kislina (EDTA) ali citronska kislina odstranite plast razmaza s sten kanala in pustite, da instrumenti koreninskega kanala bolje drsijo.
  • Klorheksidin 0.2% - 2%: uporabiti ga je treba zlasti pri reviziji koreninskega kanala, saj je učinkovit proti E. faecalis, katerega kolonizacijo lahko predvidevamo v starih koreninskih zalivkah, ki jih je treba obnoviti.

Vmesna medicinska vstavitev - za nadaljevanje protimikrobnega zdravljenja terapija po končani pripravi koreninskega kanala, kalcij hidroksid se za omejeno obdobje v koreninski kanal postavi kot prvo sredstvo. Zaradi zelo alkalnega okolja je v 90% kanalov brez bakterij. Vendar kalcij hidroksid ni učinkovit proti Enterococcus faecalis (tudi Streptococcus faecalis). V nasprotju, klorheksidin in kamfor-paramonoklorofenol je učinkovit proti kontaminaciji z E. faecalis, kar je še posebej verjetno med revizijo koreninskega kanala. Polnjenje koreninskega kanala - To je zadnji korak pri zdravljenju koreninskih kanalov. Odločilna vidika pri izbiri materiala sta neprepustnost robov za preprečevanje ponovne kolonizacije z bakterijami in biokompatibilnost za preprečevanje reakcij periapikalnega tkiva (obdaja vrh korena). Običajno uporabljeni materiali vključujejo gutaperko v kombinaciji s tesnili (cement za polnjenje koreninskih kanalov). V zadnjem času so bioaktivni tesnilci koreninskih kanalov z protimikrobnimi lastnostmi z vključitvijo dodatkov, kot so kvaternarna amonijeva spojina in srebrna nanodelci. Pričakuje se, da bodo ti novi materiali lahko izboljšali učinkovitost endodontskega zdravljenja (koreninskega kanala) in hkrati povečali življenjsko dobo zoba. Uporabljajo se tudi različne metode polnjenja koreninskega kanala, trenutno na primer:

  • Metoda ene objave
  • Bočna kondenzacija
  • Navpična kondenzacija
  • injekcija termoplastične gutaperke

Možni zapleti

  • instrument Zlom (zlom instrumenta za pripravo): odstranitev instrumenta je običajno zelo težka in, odvisno od globine zloma, pogosto neuspešna. V spodnji tretjini koreninskega kanala kirurški apikoektomija je mogoče izvesti za odstranitev Zlom.
  • Via falsa ("napačna pot"): vrtanje skozi steno koreninskega kanala, zlasti na območju močnih ukrivljenosti korenin.
  • Perforacija (piercing) dna pulpne komore pri iskanju koreninskega kanala.
  • Spregled ali neuspeh pri iskanju koreninskega kanala.
  • Priprava ni mogoča do fiziološkega vrha (koreninska konica)
  • Prenatrpanost koreninski nadev material zunaj vrha, zlasti pri apikalni osteolizi (raztapljanje kosti "zob v korenu").