Pooperativni delirij

Kaj je post-operativni delirij?

Pooperativni delirij je akutno, večinoma začasno stanje zmede in je znan tudi kot prehodni sindrom ali akutni organski psihosindrom. Pojavi se pri 5-15% vseh bolnikov. Hkrati so različne funkcije možganov so omejene.

Spremembe so v zavesti, razmišljanju, gibanju, spanju in občutkih. Vpliva predvsem na starejše bolnike, lahko so zelo različni po resnosti in spremembah poteka bolezni. Od zelo nemirnih in delno agresivnih do zelo tihih in težko odzivnih pacientov so prisotne vse različice delirija.

Vzroki

Pooperacijskega delirija običajno ni mogoče izslediti do določenega vzroka. Običajno gre za kombinacijo različnih dejavnikov. Med bivanjem v bolnišnici in načrtovanjem operacije se zdravila pogosto vzamejo ali vzamejo.

Te spremembe lahko med operacijo sprožijo pooperativni delirij. Pomanjkanje oskrbe s kisikom možganov pri prezračevanih bolnikih odpoved organov (pljuč, srce, jetra, ledvice), pa tudi osnovne bolezni, kot so hude okužbe, so nadaljnji vzroki. Spremembe elektrolita in kislinsko-bazične snovi ravnovesje med operacijo je treba natančno spremljati in čim hitreje popraviti.

Starejši bolniki z obstoječimi duševnimi boleznimi, npr demenca, imajo pogosto težave s prilagajanjem na nove situacije. Spremembe v okolju lahko poslabšajo stanje zmede. Bolniki, ki se zdravijo srce kirurški posegi pogosto pokažejo pooperativni delirij.

V nekaterih študijah naj bi to imelo do 46% bolnikov stanje. Zlasti med operacijami z srce-pljuč strojih pride do znatnih sprememb v obtočnem sistemu, ki jih mora anesteziolog nadomestiti. Bolniki s srčno kirurgijo imajo pogosto nizek iztis srca, kar povzroči pomanjkanje kisika v možganov in nizko kri pritisk.

Oba dejavnika tveganja za delirij. Poleg tega kažejo višji serumski kortizol zaradi stresnih reakcij in povečane vnetne parametre zaradi velikega in dolgega kirurškega posega. Zaradi zapletenih operacij se poveča pojavnost pooperativnih zapletov.

Bolniki na oddelkih za intenzivno nego imajo za seboj resne, pogosto življenjsko nevarne osnovne bolezni in pogosto večje operacije. Funkcije organov so pogosto omejene in jih deloma prevzamejo stroji. To od telesa zahteva veliko energije, poveča se poraba kisika in znatno poveča tveganje za pomanjkanje in nastajanje strupenih snovi v telesu.

bolečina terapija je zelo pomemben dejavnik, zlasti pri sedatiranih bolnikih je pogosto težko prepoznati bolečino. Pomanjkanje bolečina terapija je tudi vzrok za delirij. Pomanjkanje sončne svetlobe (brez okenskega sedeža v sobi za intenzivno nego) in moteči zvoki strojev, kolegov bolnikov ali osebja motijo ​​sposobnost zaspanja in nočnega spanca ali celotnega dnevnega in nočnega ritma, kar spodbuja razvoj delirija.

Večina bolnikov, pri katerih se razvije postoperativni delirij, je starih> 60 let. Razlog za to je prisotnost več dejavnikov tveganja, ki spodbujajo delirij. Sem spadajo poleg starosti tudi okvara vida / sluha, osnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen, visok krvni tlak, kap, atrijsko fibrilacijo ali duševne omejitve, kot so demenca.

Starejši bolniki pogosto jemljejo več zdravil (polifarmacija). Med / po anestezijo, zdravila, ki imajo lahko dilirantni učinek, kot so opiati in benzodiazepini, dajejo tudi. Starejši bolniki imajo običajno nizko stopnjo kri tlak, nizek krvni sladkor in nizko natrijev med splošno anestezijo. Zato je pomembno, zlasti pri starejših, ohraniti trajanje anestezijo čim krajša ali po možnosti uporabiti regionalno anestezijo.