Povečanje kosti čeljusti

Povečanje kosti čeljusti (sopomenka: čeljustne kosti povečanje) je kirurška rekonstrukcija izgubljene kostne snovi v zgornjem oz spodnja čeljust. Postopki povečanja se uporabljajo za varno sidranje vsadki (umetne zobne korenine) v kosti, da se omogočijo protetični nadomestki s fiksnimi ali odstranljivimi proteze, ali za obnovitev estetike po izgubi kosti zaradi nesreče ali bolezni. Izguba kosti do 60% se lahko pojavi tudi v prvih nekaj letih po tem ekstrakcija zoba (odstranjevanje zoba). Širina alveolarnega grebena se zmanjša na do 2 mm. Ker mora biti vsadek na vseh straneh obdan z vsaj 1.5 mm kosti, bo morda pred namestitvijo vsadka (namestitev vsadka) potrebno povečanje prizadetega območja čeljusti. Poleg izgube kosti po ekstrakcijah, leta nošenja odstranljiva proteze vodi do atrofije alveolarnega grebena (recesija dela čeljustne kosti ki so prej podpirali zobe) v večji ali manjši meri zaradi prenosa žvečilnega tlaka na alveolarni greben.

Materiali za cepljenje kosti

I. aloplastika nadomestek kostnega presadka (KEM).

Sintetično (umetno) izdelani materiali iz kalcij karbonat, trikalcij fosfat, hidroksiapatit ali biosteklo, ki so biokompatibilni (biološko dobro prenašajo), lahko uporabimo za gradnjo kosti. Osteoblasti (celice, ki tvorijo kosti) kolonizirajo sintetične površine, telo pa lahko v nekaj mesecih do letih razgradi material in ga nadomesti pacientova lastna kost. II. Avtogeni kostni presadek

Če naj bi povečali z uporabo avtogene (avtologne, pacientove lastne) kosti, jo je treba bolniku najprej odstraniti na ustreznem mestu. III. kostni čips

Tretja možnost je uporaba biotehnološko proizvedene kosti (kostni čipi). IV. Alogenska kost

Alogenska kost izhaja iz dolge cevaste kosti darovalcev človeških več organov. Postopek DFDBA (demineraliziran z zamrzovanjem posušen kostni alograft) znatno zmanjša (vendar ne popolnoma odpravi) tveganje za prenos patogena in imunološke reakcije. V. Ksenogena kost

Ksenogeni nadomestni materiali (Bio-Oss) so govejega izvora (od goveda). Deproteinizacija (odstranjevanje beljakovin) poteka, da se zmanjša tveganje za prenos in alergija. Ostane anorganski kostni del, v katerega požene nova kost.

Indikacije (področja uporabe)

Indikacije, ki so prilagojene posamezni situaciji in usmerjene k terapevtskemu cilju, so obravnavane ločeno v posameznem postopku.

Kirurški posegi

  • Vodoravno ali navpično povečanje z uporabo kostnega bloka.
  • Delitev kosti (delitev alveolarnega procesa).
  • Širjenje kosti (širjenje alveolarnega procesa).
  • Motnja osteogeneze (širjenje kosti).
  • Tehnika ohranjanja vtičnic
  • Notranji / zunanji dvig sinusov (dvig sinusnega dna).

I. Vodoravno ali navpično povečanje s pomočjo kostnega bloka

Povečanje s pomočjo kostnega bloka se uporablja, ko je čeljust že atrofirala (odstopila) do te mere, da je preostala kostna širina in / ali višina premajhna za namestitev vsadka (vstavitev vsadka). V ta namen lahko uporabimo avtogeno (lastno telo), alogeno ali sintetično kost. Najpogostejša mesta žetve avtogenih kostnih blokov so:

  • Naraščajoča veja spodnje čeljusti ali kotno območje spodnje čeljusti.
  • Brada
  • Medenični greben

Po odstranitvi sluznica pokriva alveolarni greben, pobrani kostni blok je prilagojen grebenski liniji in pritrjen nanj z majhnim titanom žeblji ali vijaki. Morebitne preostale reže med kostnim presadkom in čeljustne kosti lahko nato napolnimo s kostnim nadomestnim materialom ali pacientovimi lastnimi kostnimi žetoni, običajno v kombinaciji s pacientovim kri. Po zacelitvi kostnega presadka lahko vstavimo vsadek.

Indikacije (področja uporabe)

  • Horizontalno in vertikalno povečanje čeljustne kosti, kadar sta širina ali višina alveolarnega grebena premajhna.

II. delitev kosti (delitev alveolarnega procesa)

Po anesteziji (omrtvičenju) kirurškega območja se sluznica je ločen, da omogoči dostop do alveolarnega grebena. Izpostavljena kost je na sredini razdeljena s tankimi instrumenti - na primer z diamantnimi rezalnimi kolesi. Nato s kostnim dletom nežno odmaknemo oba kostna dela tako, da a Zlom izognemo se (zlom kosti) ozkih lamel. Odvisno od poteka postopka kirurg odloči, ali lahko namestitev vsadka poteka hkrati (hkrati) kot cepitev kosti ali ne. Če je možna namestitev vsadka, se vsadki so nameščeni takoj zatem. Nastale votline se napolnijo s kostnim nadomestnim materialom v kombinaciji z avtolognimi kri. v Vodena regeneracija kosti (GBR), povečana kost je prekrita z membrano - običajno resorpcijsko (raztopljivo) - in sluznica je zapečatena slina-tesno. V dvostopenjskem postopku, ki se uporablja veliko pogosteje, vsadki se dajo šele po regeneraciji (rekonstrukciji) kosti v drugem posegu. V tem primeru lahko pokrov z membrano izpustimo. Celotna votlina, ustvarjena s cepljenjem kosti, je dobavljena s kostnim nadomestnim materialom, sluznica pa je zašita v slina-nevaren način. Po ozdravitvi materiala se nekaj mesecev kasneje vstavi vsadek.

Indikacije (področja uporabe)

  • Širina grebena od 2.5 do 3 mm
  • Višina glavnika čeljusti 1 cm
  • Gostota kosti D2 - D4

III Širjenje kosti (širjenje alveolarnega procesa)

Po sprostitvi sluzničnega zavihka se kost na območju predvidene lokacije vsadka s svedri naraščajočega premera pripravi tako, da se na eni strani ustvari mesto vsadka, na drugi strani pa se prihrani preostala kost kolikor je mogoce. S postopnim povečevanjem premera se kost počasi premika.

Indikacije (področja uporabe)

  • Širina grebena od 4 do 6 mm - širjenje kosti zahteva večjo preostalo širino kosti kot cepljenje kosti.
  • Višina grebena od 6 do 10 mm.
  • Gostota kosti D2 - D5
  • V zadnji čeljustni regiji, pogosto v povezavi z dvigom sinusov (povečanje maksilarni sinus nadstropje, nadmorska višina dna).

IV. Motnja osteogeneze

Postopek distrakcijske osteogeneze (nova tvorba kosti s potegom) je prvotno razvil zdravnik Ilizarow za podaljšanje okončin (podaljšanje roke in noga kosti). V tem procesu umetno ustvarjen Zlom reža se neprekinjeno obrača narazen s pomočjo distraktorja (vijaka). Celjenje kosti poteka med kostnimi kosi z oblikovanjem novega tkiva. Za povečanje je področje čeljusti, kjer je potrebno več kostne snovi, kirurško pripravljeno pod anestezija. Kost se prereže in tako ustvari a Zlom vrzel (lomna reža). Nato je motilec pritrjen na kostne koščke tako, da lahko postopoma moti (širi) lomno režo. Motilnik se nastavi z vijakom, ki se nahaja nad sluznico. Lomna reža se poveča za en milimeter na dan. Če se moti manj, obstaja tveganje prezgodaj okostenelost povečuje. Če se več moti, psevdartroza se lahko razvije. Osifikacija lomne vrzeli traja približno dva do tri mesece. Po zaključku zdravljenja se motilnik odstrani v drugem postopku in vsadke je mogoče namestiti. Namestitev vsadka se lahko izvede hkrati ali v dveh fazah ob nadaljnjem imenovanju zdravljenja. Ta metoda ponuja prednost izogibanja vstavitvi avtolognih ali tujih nadomestkov kosti ali kostnega presadka in s tem povezanih tveganj.

Indikacije (področja uporabe)

  • Popravek motenj rasti kosti
  • Za dvig alveolarne komore pred namestitvijo vsadka.

V. Tehnika ohranjanja vtičnice

Tehnika ohranjanja vdolbine (tehnika za „ohranitev vdolbine“; sinonim: tehnika ohranjanja grebena: „ohranitev alveolarnega grebena“) preprečuje resorpcijo kosti, ki bi sicer neizogibno nastopila po ekstrakciji (odstranitvi zoba). Takoj po ekstrakciji se prazna alveola (kostna zobna vtičnica) je napolnjena s kostnim nadomestkom ali avtolognim kostnim materialom, ki se težko resorbira, ta in okoliški kostni robovi pa so prekriti z membrano - običajno resorpcijsko -, ki je pritrjena med mukoperiostalno loputo ) in kostni rob. Nato se rana zašije v a slina-nevaren način. To bo morda zahtevalo obiranje in prenos sluznice vezivnega tkiva presadek z neba. Ne absorbirajoče membrane je treba odstraniti v drugem postopku po približno desetih dneh. Na ta način propadejo alveole v teku celjenje ran in s tem povezane pomembne izgube kosti se izognemo. Po obdobju celjenja, ki traja približno tri do pet mesecev, lahko v razširjeni predel namestimo vsadek.

Indikacije (področja uporabe)

  • Da bi preprečili atrofijo alveolarnega grebena po ekstrakciji.

VI Sinus dvigalo

Po ekstrakcijah maksilarnih zadnjih zob in naslednjih letih nošenja proteze ki prenašajo žvečilni pritisk na preostali alveolarni greben, je lahko kostni ločilni sloj med ustnim in maksilarnim sinusom tako atrofiran (degeneriran), da je stabilna namestitev vsadka nemogoča. V tem primeru gre za tako imenovano nadmorsko višino dna, nadmorsko višino kosti na območju maksilarni sinus tla, je treba najprej izvesti. Zvišanje sinusov je zajeto v ločenem članku.