Površinski flebitis (tromboflebitis): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Tromboflebitis je a flebitis (vnetje ven) površinskih ven, ki vodi do tromboza (okluzija od Vena) (= površinska venska tromboza, OVT).

K razvoju tromba lahko prispevajo trije dejavniki (Virchowova triada)

• Endotelijske spremembe (spremembe žilne stene), kakršne povzročajo ateroskleroza (otrdelost arterij), vnetje, travma (poškodba) ali kirurški poseg (zlasti po večji ortopedski ali urološki operaciji)
• Zmanjšana hitrost pretoka kri na primer po imobilizaciji (počitek v postelji, obliž), z lokalnimi ovirami odtoka (dolgo sedenje, tumorji itd.) in pri boleznih, kot so varikoza (krčne žile), posttrombotični sindrom (PTS) oz srce okvara (srčno popuščanje).
• Spremembe v sestavi krvi (hiperkoagulabilnost / povečana strjevanje krvi):
  • Dedne trombofilije (»prirojena nagnjenost k tromboza“; glej biografske vzroke / genetsko breme spodaj).
  • Pridobljene trombofilije (glejte spodaj bolezni).
  • Povečana kri viskoznost (viskoznost krvi; glej bolezni spodaj).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

• Genetsko breme
  • Genetsko tveganje, odvisno od polimorfizmov genov:
    • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
      • Geni: F2, F5, LPL, SELE.
      • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) v F5 gen.
        • Ozvezdje alela: AG (5-10 krat).
        • Ozvezdje alelov: AA (50-100-krat)
      • SNP: rs1799963 (mutacija protrombina (mutacija faktorja II) v gen F2.
        • Ozvezdje alela: AG (5.0-krat).
        • Ozvezdje alelov: AA (> 5.0-krat)
      • SNP: rs5361 v genu SELE
        • Ozvezdje alela: CC (4.0-krat).

        SNP: rs268 v genu LPL

        • Ozvezdje alela: AG (3.0-krat).
        • Konstelacija alelov: GG (> 3.0-krat)
  • Genetske bolezni
    • Antitrombin III pomanjkanje (AT-III) - avtosomno dominantno dedovanje.
    • APC odpornost (faktor V Leiden) - avtosomno dominantno dedovanje (zelo pogosto).
    • Faktor VIII (antihemofilni globulin A); - avtosomno recesivno dedovanje.
    • Hiperhomocisteinemija - prevalenca za nosilce homozigotne mutacije MTHFR (pomanjkanje metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR)) je v normalni populaciji 12–15%, pri bolnikih z globoko pa do 25% Vena tromboza. Delež heterozigotnih nosilcev je lahko tudi do 50%. (zelo pogosto)
    • Mutacija protrombina (mutacija faktorja II) - avtosomno dominantno dedovanje (zelo pogosto).
    • Pomanjkanje beljakovin C - avtosomno dominantno dedovanje.
    • Pomanjkanje beljakovin S - običajno z avtosomno dominantno dediščino; ki ga povzročajo mutacije v PROS1 gen.
    • Srpljiva celica anemija (med .: drepanocitoza; tudi srpaste celice anemija, anemija srpastih celic) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dediščino eritrocitov (rdeča kri celice); spada v skupino hemoglobinopatij (motnje hemoglobina; nastanek nepravilnega hemoglobina, imenovanega srpastocelični hemoglobin, HbS).
• Starost - starejša starost (> 60 let).

Vedenjski vzroki

• Poraba poživil
  • Tobak (kajenje)
• Debelost (prekomerna telesna teža)

Vzroki, povezani z boleznijo

Kri, krvotvorni organi - imunski sistem (D50-D90).

• Trombofilija (nagnjenost k trombozi) - npr. heterozigotna mutacija faktorja V (65%), pomanjkanje beljakovin C. (15%), pomanjkanje beljakovin S (10%), hiperhomocisteinemija (10%), antifosfolipid protitelesa (5%).

Srčnožilni sistem (I00-I99).

• Asimptomatsko pljučno embolija (2-13%; potrjeno s sistematičnim pljuč skenira).
• Lahko se pojavi v povezavi z globoko vensko trombozo (DVT; pretežno distalno; 6-36%)
• Mondorjeva bolezen (sopomenke: Mondorjeva bolezen; železo žice flebitis, flebitis Mondor) - tromboflebitis torakoepigastričnih ven ali njihovih vej na sprednjem delu prsnega koša (v prsih). To lahko vključuje tudi mamice (dojke).
• Obliteranski trombangiitis (sopomenke: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buergerjeva bolezen, Von Winiwarter-Buergerjeva bolezen, obliterni trombangitis) - vaskulitis (vaskularna bolezen), povezana s ponavljajočimi se (ponavljajočimi se) arterijskimi in venskimi trombozami (krvnimi strdki (trombi) v krvna žila); simptomi: povzročeni z vadbo bolečina, akrocianoza (modro obarvanje telesnih dodatkov) in trofične motnje (nekrozapoškodbe tkiva, ki so posledica odmiranja celic in gangrena prstov na nogah v naprednih fazah).
• Varicoza (krčne žile)

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48)

• Lahko se pojavi v povezavi z maligno boleznijo (pljuč, prostate).

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

• Hiperhomocisteinemija - povečala koncentracija aminokisline homocisteina v krvi.

Zdravila

• Nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT)
• Peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete).

Drugi vzroki

• Nepremičnost
• Hospitalizacija
• Nosečnost in puerperij; dejavniki tveganja:
  • Starost mater> 35 let
  • Debeli bolnik
  • večkratniki
  • Peklampsija - nosečnost-inducirano hipertenzija (visok krvni tlak) in proteinurija (povečano izločanje beljakovin z urinom).
  • Trauma
  • Velika izguba krvi v peripartumu - krvavitev, ki se pojavi pri materi tik pred, med ali kmalu po rojstvu (peripartum).
  • Nujni carski rez
• Poškodbe (poškodbe)
• Žilna poškodba stene (lokalna travma) in morda tudi bakterijska okužba z vnetjem venske stene (= sekundarni tromb /krvni strdek) → infuzijski tromboflebitis (najpogostejša oblika OVT prikrčne žile).
  • Intravenski kateter (stalna venska kanila).
  • Intravenske infuzije zdravil, ki dražijo vene, kot so kalij ali citostatiki (zdravila za zdravljenje malignih novotvorb)
• Zust. n. operacij