Vzroki
Najpogostejši vzrok za fistule anus so manjši abscesi na območju tako imenovanih analnih kript. Kripte si moramo predstavljati kot majhne vdolbine sluznice. Odvisno od njihove lokacije se lahko ti abscesi nato vdrejo v zgoraj omenjene proktodealne žleze.
Glede na lokacijo žlez so različni deli sluznica prizadeta je tudi notranja in zunanja mišica zapiralka. Če je to absces izprazni se spontano ali skozi kirurško odprtino navzven ali znotraj, analno fistula razvija. Možno je, da je koža anus bo nato pokazal kanale teh fistul.
Lahko pa se nahajajo tudi na strani sluznice (znotraj). Drugi vzroki analnih fistul so vnetne črevesne bolezni. Vendar so to veliko manj pogosti vzroki. Te bolezni vključujejo Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, divertikulitis in kriptitis. rak prebavil ima verjetno tudi vlogo pri razvoju analnih fistul.
Simptomi
Zaznavanje a fistula se opravi s pregledom, palpacijo (palpacija z digitalno-rektalnim pregledom) in rektoskopijo (endoskopija od rektum). Med pregledom je težko najti analni fistula. Običajno je viden majhen izločevalni kanal, ki je nekoliko pod nivojem kože.
V nekaterih primerih ga lahko najdemo le s širjenjem analne kože. Fistula pa je lahko videti tudi kot majhna bradavica, kjer se izloček oz pus se sprosti pod pritiskom. MRI slikanja medeničnega dna je lahko v pomoč pri iskanju notranjega in zunanjega kanala fistule (zlasti v zapletenih primerih).
Tako imenovano sondiranje se uporablja tudi za natančnejši vpogled v prostorske razmere fistule. V fistulo se vstavi sonda. The diferencialna diagnoza analne fistule je treba razlikovati od perianalne tromboza ali hemoroidni prolaps.
Če sumite, da imate v sebi fistulo anus, najbolje je, da se najprej posvetujete s svojim družinskim zdravnikom. Ta zdravnik lahko običajno potrdi sum in postavi diagnozo. Poleg tega bo izdal napotnico za odgovornega strokovnjaka.
V primeru analne fistule se je treba posvetovati s proktologom ali kirurgom. Fistule se pogosto zdravijo v kirurških centrih, kjer zdravniki delajo z dodatnim naslovom "proktologija". Ta subspecialnost podrobneje obravnava bolezni rektum, danke in analnega kanala.
Tudi dermatolog je prava oseba, ki se najprej obrne, saj lahko tudi on prepozna fistulo v anusu in da predloge za nadaljnje postopke. Terapija fistule se izvaja kirurško, saj do spontanega celjenja dejansko ne pride. Uporabljajo se različni postopki.
V tem postopku se fistula razdeli. Tkivo, ki leži med kanalom fistule in analnim kanalom, je prerezano. Uporabljajo se različne sonde, ki so nameščene v fistula trakt.
Še posebej površinske fistule je tako mogoče zdraviti zelo dobro in skoraj v celoti brez ponovitve ali zapletov. Kljub temu se lahko pooperativno pojavijo motnje kontinence, ki so resen zaplet. Več materiala se razreže skozi mišico zapiralko, večje je tveganje za ta učinek.
Postopek lahko izvedemo pod lokalna anestezija. Odprto fistulo nato pustimo, da se odpre celjenje ran. Pomladna drenaža je tudi pogosto uporabljen postopek pri zdravljenju analnih fistul.
Uporabljajo se različni šivi in tehnike. Namen tega postopka je izprazniti pus iz fistule. Uporablja se na primer pred zaprtjem fistule iz plastike ali če je tveganje za izrezovanje fistule previsoko.
Prva tehnika se imenuje "ohlapna drenaža vzmeti". Njegov cilj je izprazniti pus dolgoročno in preprečijo zaprtje odprtine zunanje fistule. Po odstranitvi šiva pustimo, da se fistula spontano zaceli.
Drugi postopek je fibrozni šiv. Cilj je fibrotizirati kanal fistule. Fibroza je pretvorba organskega tkiva v vezivnega tkiva, se fistula s tem kvazi "izprazni".
Postopek je povezan z določenim tveganjem za motnje kontinence. Uporablja se predvsem za visoke fistule pred plastično rekonstrukcijo. Zadnji postopek se imenuje “Rezanje Seton” ali tudi “rezanje šiva”.
Po nedavnih študijah ima ta postopek nesprejemljivo veliko tveganje za motnje kontinence in zato ni več priporočljiv. Cilj postopka je prerez delov sfinktra, ki ležijo pred kanalom fistule, in čiščenje gnojnega območja. Plastično zapiranje analne fistule se uporablja, kadar radikalna odstranitev fistule zaradi neugodnega položaja ali velikosti ni mogoča.
Obstaja 5 različnih postopkov, ki pa imajo v bistvu isti cilj in so si načeloma podobni. Notranja odprtina fistule (notranji ostium) je zaprta s šivom v rektum. Nato se stabilizira z loputo tkiva drugačnega izvora.
Notranjo odprtino fistule je mogoče zapreti tudi brez dodatnega zavihka tkiva. Plastična kirurgija je uveljavljena možnost zdravljenja z možnostjo zdravljenja 60-80%. Po stopnji celjenja se ne razlikujejo bistveno, imajo pa različna tveganja za zaplete, o katerih mora biti pacient obveščen fistula trakt najprej očistimo in nato napolnimo s fibrinskim lepilom.
Fibrinsko lepilo je biološki izdelek. Fibrin je beljakovina, ki igra pomembno vlogo pri kri strjevanje. Ta postopek se običajno uporablja le v posebnih primerih.
Vtič analne fistule je tudi biološki izdelek, narejen iz Tanko črevo sestavine prašiča. Uporablja se za zapiranje fistule in služi tudi kot osnova za rast lastnega tkiva telesa, tako da ga postopoma nadomešča. Predstavlja drugo možnost zdravljenja visokih fistul. Fistula je uničena in zaprta s toploto.
