Patogeneza (razvoj bolezni)
Več kot 98% kalija v telesu je v znotrajceličnem prostoru (IZR = tekočina v telesnih celicah)
Na porazdelitev kalija med zunajceličnim volumnom (EZR = intravaskularni prostor (nahaja se znotraj posod) + ekstravaskularni prostor (nahaja se zunaj posod)) in IZR vplivajo naslednji dejavniki:
- Hormoni kot insulina, aldosteronin kateholamini.
- Bazična kislina ravnovesje (pH v kri).
- Magnezij
O ravnovesje telesa kalij pojavlja predvsem skozi ledvice. Tam, kalij se glomerularno filtrira. Približno 90% filtriranih kalij Ioni se reabsorbirajo v proksimalnem tubulu (glavni del ledvičnih tubulov) in v Henlejevi zanki (ravni odseki ledvičnih tubulov in prehodni del). V distalnem tubulu (srednji del ledvičnih tubulov) in v zbiralnem tubulu ledvice, končno pride do odločilne regulacije izločanja kalija. Za podrobnosti glejte Kalij / Definicija, Sinteza, Absorpcija, Prevoz in distribucija. Naslednji dejavniki spodbujajo razvoj hiperkalemije:
- Povečan vnos kalija (vendar le pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic) (npr. Zaradi kri transfuzija, ki vsebuje kalij droge (penicilin), malinfuzija).
- Prehod z znotrajceličnega kalija na zunajcelični, tj. Povečano sproščanje kalija iz celic v zunajcelični prostor (prostor, ki je zunaj celic in vsebuje zunajcelično tekočino) (npr. Zaradi temutabolične acidoze, hiperosmolarnosti, hiperglikemije / hiperglikemije)
- Zmanjšana ledvična (“ledvice-povezani ") odprava (ledvična insuficienca).
Aldosteron spodbuja izločanje kalijevih ionov skozi ledvice in hkrati natrijev in voda reabsorpcija. Od aldosteron sam je pod nadzorom renin-angiotenzinski sistem (RAS), lahko vsaka inhibicija tega sistema vodi do povečanja kalija v serumu koncentracija. Aldosteron se proizvaja v skorji nadledvične žleze, zato bolezni nadledvična žleza (npr Addisonova bolezen = primarna adrenokortikalna insuficienca) tudi vzrok hiperkaliemija. Antagonisti aldosterona lahko tako vodi do hiperkaliemija.
Etiologija (vzroki)
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Postom
- Povečan vnos kalija; hiperkalemija zaradi povečanega vnosa kalija s hrano se pojavi samo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (najpogostejši vzrok hiperkalemije)
Vzroki, povezani z boleznijo
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).
- BRASH sindrom
- Bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto),
- "odpoved ledvic«.
- AV zaviralci blokade vozil (pogosto: zaviralci beta ali verapamil-Type kalcij antagonisti).
- Shock in hiperkaliemija.
- Sladkorna bolezen mellitus (sladkorna bolezen).
- Gordonov sindrom (sopomenka: psevdohipoaldosteronizem tipa 2) - redka genetska oblika hipertenzija (visok krvni tlak), za katero je značilna hiperkalemija, blaga hiperkloremična presnovna acidoza (metabolična acidoza), normalen ali povišan aldosteron, nizek renin z normalno glomerulno hitrostjo ledvične filtracije (GFR).
- Hiperglikemija (visoko kri sladkorja).
- Hipoaldosteronizem (primarni in sekundarni; Addisonova bolezen) - zmanjšanje aldosterona v krvi, ki uravnavavoda ravnovesje.
- Presnovna acidoza/ presnovna acidoza (zlasti kloracidoza).
- Adrenokortikalna insuficienca (NNR insuficienca; adrenokortikalna insuficienca), primarna
- Pseudohipoaldosteronizem, ledvice, tip 1 - zelo redka genetska presnovna motnja z avtosomno dominantno dediščino ali celo občasni primeri, ki se pojavljajo kot blaga oblika primarne odpornosti na mineralokortikoide, omejene na ledvice; povezana je s hipotenzijo (nizka krvni tlak), hiperkalemija in presnovna acidoza (metabolična acidoza), med drugimi simptomi; starost manifestacije: starost dojenčka, novorojenčko.
Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).
- Zloraba alkohola (zloraba alkohola)
Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).
- Ledvična insuficienca, kronična (proces, ki vodi do počasi postopnega zmanjšanja ledvične funkcije) (33-88% primerov)
- Akutna ledvična odpoved (ANV)
Zdravila
- ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramiprilspirpril).
- Antagonisti receptorjev angiotenzije II (AT-II-RB; ARB; antagonisti receptorjev angiotenzina II podtipa 1; antagonisti receptorjev angiotenzina; antagonisti receptorjev AT1, blokatorji receptorjev AT1, antagonisti AT1, blokatorji AT1; sartanci) - kandesartan, eprosartan, irbesartana, losartan, olmesartan, telmisartan, valsartan.
- Antibiotiki
- Trimetoprim
- Kotrimoksazol (trimetoprim plus sulfmetoksazol) + RASB (zaviralci renin-angiotenzinskega sistema; zaviralci renin-angiotenzinskega sistema) - povezan z nenadno srčno smrtjo pri starejših bolnikih (v 14 dneh po zdravljenju z antibiotiki)
- Antiprotozojska sredstva
- Pentamidin
- Protirevmatična zdravila, nesteroidna (acetilsalicilna kislina (ASA))
- Antagonisti aldosterona (amilorid, spironolakton, eplerenon).
- Antiprotozojska sredstva (pentamidin).
- Beta blokator
- Neselektivni zaviralci beta (npr. karvedilol, propranolol, soltalol) [zaviranje insulina izločanje; močnejši od selektivnih zaviralcev beta].
- Selektivni zaviralci beta (npr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Kalcimimetik (etelkalcetid).
- Glikozidi digitalisa
- Diuretiki
- Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Amilorid, triamteren
- Antagonisti aldosterona: eplerenon, spironolakton.
- heparin
- Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A), takrolimus).
- Vsebuje kalij droge (penicilin).
- Litij
- Mišični relaksanti (sukcinilholin)
Drugi vzroki
- Transfuzija krvi
- Napačna infuzija
- Hemoliza / raztapljanje rdečih krvnih celic (opekline, travme, transfuzija).
- Infuzijske raztopine, ki vsebujejo kalij
- Rabdomioliza / raztapljanje progastih mišic.
- Tumorji, radioterapija