Vzroki | Trombocitopenija, povzročena s heparinom (HIT)

Vzroki

heparin-inducirano trombocitopenijo bodisi nastanejo kot neimunološka, ​​neškodljiva zgodnja oblika (tip I) ali temeljijo na tvorbi protitelesa proti faktorju trombocitov 4 /heparin kompleks (tip II). Ti povzročajo kri strpati skupaj in trombociti so tako rekoč "ujeti" ali "ujeti", ne morejo več opravljati svoje naravne funkcije. Nefrakcionirani heparini imajo večje tveganje za sprožitev HIT kot na primer Clexane, frakcionirano z nizko molekulsko maso heparin.

Simptomi

Pri heparinu povzročenih simptomov običajno ni trombocitopenijo tip I, padec trombociti se spontano vrne v normalno stanje. Zato je ta vrsta trombocitopenijo ponavadi poteka tako, da prizadeta oseba tega niti ne opazi. Močno zmanjšanje števila trombociti pri trombocitopeniji, ki jo povzroča heparin, pogosto vodi do izrazitih simptomov pomanjkanja.

Na mestu injiciranja heparina, koža nekroza opazimo, koža postane modrikasto črne barve. Je izraz celične smrti na tem mestu. Zaradi trombocitopenije, ki jo povzroča heparin, se trombociti aktivirajo in združijo, kar povzroči tromboze (strdke) v kri plovila.

Posledično tkiva, ki ga je treba zdraviti, ni več mogoče pravilno oskrbeti kri in hranil iz krvi in ​​ima zaradi tega veliko škodo. Če pravočasno ne ukrepate, bo morda treba amputirati prizadete okončine. Če se tromboze kažejo v organih, kapi, srce napadi ali pljučni embolija se lahko pojavijo, ki so življenjsko nevarne. Spekter simptomov kaže, kako nevarna lahko postane trombocitopenija tipa II, ki jo povzroča heparin.

Diagnostika

Trombocitopenijo, povzročeno s heparinom, zaznamo predvsem v krvna slika. Tam je mogoče izmeriti padec trombocitov. Zaskrbljujoč je več kot 50-odstotni padec; vrednosti ponavadi padejo pod 100,000 trombocitov na mikroliter.

Natančnejšo oceno, ali je prisoten HIT tipa II, lahko naredimo s pomočjo tako imenovanega 4 T-rezultata. Tu so pomembni parametri preostalo število trombocitov (trombocitopenija), čas, ki je pretekel med začetkom dajanja heparina in začetkom odpusta (čas odpusta), kako resni so zapleti, tj. tromboza, nekroza od punkcija prisotne druge lokacije ali druge možne manifestacije vzroki za trombocitopenijo upoštevajo. Dodeli se nič do dve točki.

Višje je skupno število točk, večja je verjetnost prisotnosti s heparinom povzročene trombocitopenije tipa II. Nove metode, tako imenovani test ELISA ali HIPA, omogočajo odkrivanje protitelesa. Pozitiven rezultat testa kaže na HIT s hkratnim padcem trombocitov, medtem ko ga negativni test izključuje. V Nemčiji se v glavnem uporablja test HIPA (test aktivacije trombocitov, ki ga povzroča heparin).