Fibromialgija: pregled

Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:

• Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
  • Pregled (ogled).
    • Palpacija (palpacija) občutljivih točk (bolečih točk zaradi pritiska) s pritiskom približno 4 kiloponde (sličica prikazuje bledenje v distalnem predelu) - zlasti na mišičnih vložkih na zadnji strani Glava, v komolcu in na notranji strani kolena, v skladu z merili ACR * [gori, grizenje bolečina poslabšajo specifični dražljaji, kot npr hladno, vlažno vreme, stres, telesna prenapetost, tesnoba, pomanjkanje spanja].
    • Skin (normalno: nedotaknjeno; odrgnine /rane, pordelost, hematomi (modrice), brazgotine) in sluznice.
    • Hod (tekočina, šepanje).
    • Drža telesa ali sklepa (pokončna, upognjena, nežna drža).
    • Malpozicije (deformacije, kontrakture, skrajševanja).
    • Mišične atrofije (bočna primerjava !, po potrebi meritve obsega).
    • Spoj (odrgnine /rane, oteklina (tumor), pordelost (rubor), hipertermija (obarvanost); indikacije poškodb, kot so modrica tvorba, artritična sklepnost, noga ocena osi).
    • Pregled in palpacija Ščitnica [zaradi možnega vzroka: hipotiroidizem (hipotiroidizem)].
    • Okončine [občutek otekanja v rokah]
  • Palpacija teles vretenc, kit, vezi; muskulatura (tonus, občutljivost, kontraktura paraverebralne muskulature); otekanje mehkih tkiv; občutljivost (lokalizacija!; omejena gibljivost (omejitve gibanja hrbtenice); "znaki tapkanja" (preizkušanje bolečine hrbteničnih procesov, prečnih procesov in kostotransverzalnih sklepov (vretenčno-rebrasti sklepi) in hrbtne mišice); bolečina pri tapkanju?; kompresijska bolečina, spredaj, stransko ali saggitalno; hiper- ali hipomobilnost?
  • Palpacija vidnih kostnih točk, tetive, vezi; muskulatura; sklep (sklepni izliv?); otekanje mehkih tkiv; nežnost (lokalizacija!).
  • Merjenje gibljivosti sklepa in obsega gibanja sklepa (po metodi nevtralne ničle: obseg gibanja je podan kot največji odklon sklepa od nevtralnega položaja v kotnih stopinjah, kjer je nevtralni položaj označen kot 0 °. Začetni položaj je "nevtralni položaj": oseba stoji pokonci z visečimi rokami in sproščeno thumbs usmerjena naprej in stopala vzporedno. Sosednji koti so opredeljeni kot ničelni položaj. Standardno je, da je najprej navedena vrednost stran od telesa). Primerjalne meritve s kontralateralnim sklepom (bočna primerjava) lahko razkrijejo tudi majhne bočne razlike.
  • Po potrebi posebne funkcionalne teste, odvisno od prizadetega sklepa.
  • Ocena pretoka krvi, motorične funkcije in občutljivosti:
    • Kroženje (palpacija pulzov).
    • Motorna funkcija: preizkušanje bruto moč v bočni primerjavi.
    • Občutljivost (nevrološki pregled)
• Nadaljnji ortopedski pregledi wg: diferencialne diagnoze:
  • Kolagenoze (skupina vezivnega tkiva bolezni, ki jih povzročajo avtoimunski procesi) - sistemsko eritematozni lupus (SLE), polimiozitis (PM) oz dermatomiozitis (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), skleroderma (SSc) in Sharpov sindrom ("mešana bolezen vezivnega tkiva", MCTD).
  • Miopatije (mišične bolezni, vnetne, presnovne, endokrine).
  • Mialgija (mišice bolečina, strupen, v CŽS in periferni živčni sistem škoda).
  • Osteoporoza (izguba kosti)
  • Polymyalgia rheumatica - bolezen iz revmatičnih oblik

  Če je potrebno, ginekološki pregled [zaradi možnega spremljajočega simptoma: dismenoreja (obdobje bolečina)].

• Po potrebi nevrološki pregled [zaradi možnih spremljajočih simptomov:
  • Parestezije (senzorične motnje) v rokah in nogah.
  • Vrtoglavica (omotica)
  • Napetostni glavobol]

  [zaradi todiferencialne diagnoze:

  • Multipla skleroza (MS)]
• Po potrebi psihiatrični pregled [zaradi možnih spremljajočih simptomov:
  • Anksioznost (anksiozne motnje)
  • Depresija
  • Kognitivne motnje, kot so motnje koncentracije ali motnje kratkotrajnega spomina
  • Motnje spanja (nespečnost), ki povzročajo ne-obnovitveni spanec (→ utrujenost)]
• [zaradi todiferencialnih diagnoz:
  • Sindrom kronične utrujenosti (CFS).
  • Depresija
  • Sindrom nemirnih nog (sindrom nemirnih nog).
  • Apneja v spanju - dihanje pavze med spanjem, ki vodijo do utrujenost čez dan do nenadnega zaspanja.
  • Sjögrenov sindrom (skupina siccinih sindromov) - avtoimunska bolezen iz skupine kolagenoz, ki vodi v kronično vnetno bolezen eksokrinih žlez, najpogosteje žlez slinavk in solz; tipične posledice ali zapleti siccinega sindroma so:
    • Keratoconjunctivitis sicca (sindrom suhega očesa) zaradi pomanjkanja močenja roženice in veznica z solzna tekočina.
    • Povečana dovzetnost za karies zaradi kserostomije (suha usta) zaradi zmanjšanega izločanja sline.
    • Rinitis sicca (suha nosna sluznica), hripavost in kronično draženje kašlja ter moteno spolno delovanje zaradi motenj v sluznični proizvodnji dihal in genitalnih organov]
• [zaradi možne sekundarne bolezni: depresija]
• Zdravstveni pregled

Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve. * Ameriški koledž za revmatologijo (ACR) klasificira kronično bolečino v več predelih telesa (angleško: kronična razširjena bolečina [CWP]) na naslednji način:

• > 3 mesece obstoječe bolečine pri:
  • Aksialni skelet (vratna hrbtenica ali sprednja prsna ali hrbtna ali ledvena hrbtenica); in
  • Desna polovica telesa in leva polovica telesa in
  • Nad pasom in pod pasom

Merila za klinično diagnozo FMS (smernica AWMF FMS).