Pljučna embolija: pregled

Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:

  • Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
    • Pregled (ogled).
      • Skin in sluznice [osrednja cianoza (modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice, npr. jezik)] (20%)
      • Znaki odpovedi desnega srca (desnostransko srčno popuščanje)?
        • Zastoj žil na vratu? (50–70%)
        • Preobremenjenost jeter (otipljiva na pritisk občutljiva jetra)?
        • Osrednja cianoza (modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice (npr. jezik))? (20%)
      • Trebuh (trebuh)
        • Oblika trebuha?
        • Barva kože? Tekstura kože?
        • Izcvetenje (spremembe kože)?
        • Pulsacije? Odvajanje črevesja?
        • Vidne posode?
        • Brazgotine? Kile (zlomi)?
      • Okončine (vključno z merjenjem obsega spodnjega dela noge na obeh straneh; ali obstajajo dokazi o globoki venski trombozi)?
    • Avskultacija (poslušanje) srca [poudarjen 2. srčni zvok (50%)]
    • Avskultacija pljuč [tahipneja (> 20 vdihov / min) (90% primerov); dispneja (težko dihanje) (80-90% primerov); poslabšani zvoki dihanja, vlažni hrupi (RG); po možnosti: vdihavalno (pri vdihavanju) povečana pleuritska bolečina / draženje pljuč]
    • Pregled trebuha (želodca) [otipljiva jetra, občutljiva na pritisk?]
      • Avskultacija (poslušanje) trebuha [žilni ali stenotični zvoki ?, črevesni zvoki?]
      • Tolkala (tapkanje) trebuha.
        • Meteorizem (napenjanje): hipersonični zvok tapkanja.
        • Slabljenje tolkanja zaradi povečanih jeter ali vranice, tumorja, zadrževanja urina?
        • Hepatomegalija (jetra širitev) in / ali splenomegalija (Vranica povečanje): ocenite velikost jeter in vranice.
      • Palpacija (palpacija) trebuha (trebuha) (občutljivost ?, trkanje bolečina?, kašljanje ?, obrambna napetost ?, hernialna odprtina ?, ledvice trkanje ležajev bolečina?).

Opozorilo. (Previdno) V 30-50% primerov pljučne embolije ni kliničnih znakov! Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.

Rezultat Wells

Wellsova ocena za določanje klinične verjetnosti pljučne bolezni embolija (LE) [izvirna različica].

Simptomi Točke
Klinični znaki ali simptomi globoke venske tromboze noge 3
Alternativna diagnoza je manj verjetna kot pljučna embolija 3
Srčni utrip> 100 1,5
Imobilizacija ali kirurški poseg v zadnjih štirih tednih 1,5
Prejšnja globoka venska tromboza / pljučna embolija 1,5
Izkašljevanje krvi (hemoptiza) 1
Tumorska bolezen (pod terapijo, po terapiji v zadnjih 6 mesecih ali paliativni terapiji) 1
Klinična verjetnost pljučne embolije
Skupina z majhnim tveganjem (mejna vrednost vsote). <3
Skupina srednjega tveganja 3,0-6,0
Skupina z visokim tveganjem (mejna vrednost vsote). > 6

Wellsova ocena za oceno klinične verjetnosti pljučne bolezni arterije (SOK) embolija (spremenjeno iz).

Merilo Izvirna različica (točke) Poenostavljena različica (točke)
Prejšnja trombembolija 1,5 1
Srčni utrip ≥ 100 / minuto 1,5 1
Operacija ali imobilizacija v zadnjih 4 tednih 1,5 1
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) 1 1
Aktivni rak 1 1
Znak tromboze 3 1
Alternativne diagnoze so manj verjetne kot LE 3 1
Klinična verjetnost
Ocena v treh korakih *
nizka 0-1 -
srednje 2-6 -
visoka ≥ 7 -
Dvostopenjski rezultat
LE malo verjetno 0-4 0-1
Verjetno > 5 ≥ 2

* Verjetnost LE:

  • Nizka: 10%
  • Srednje: 30%
  • Visoka: 70%

Ženevska ocena za oceno klinične verjetnosti pljučne bolezni embolija (LE) (spremenjeno iz in).

parameter Izvirna različica Poenostavljena različica
Starost> 65 let 1 1
Prejšnji LE ali DVT (glob Vena tromboza). 3 1
Operacija ali zlom (zlom kosti) v zadnjem mesecu 2 1
Aktivni rak 2 1
Enostranska bolečina v nogah 3 1
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) 2 1
Srčni utrip 75-94 / min 3 1
Srčni utrip ≥ 95 / min 5 2
Bolečina pri palpaciji in edem (zadrževanje vode) na eni nogi 4 1
Klinična verjetnost
3-stopenjski rezultat
nizka 0-3 0-1
Vmesna 4-10 2-4
visoka ≥ 11 ≥ 5
2-stopenjski rezultat
LE malo verjetno 0-5 0-2
LG verjetno ≥ 6 ≥ 3