Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:
- Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
- Pregled (ogled).
- Skin in sluznice [osrednja cianoza (modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice, npr. jezik)] (20%)
- Znaki odpovedi desnega srca (desnostransko srčno popuščanje)?
- Trebuh (trebuh)
- Oblika trebuha?
- Barva kože? Tekstura kože?
- Izcvetenje (spremembe kože)?
- Pulsacije? Odvajanje črevesja?
- Vidne posode?
- Brazgotine? Kile (zlomi)?
- Okončine (vključno z merjenjem obsega spodnjega dela noge na obeh straneh; ali obstajajo dokazi o globoki venski trombozi)?
- Avskultacija (poslušanje) srca [poudarjen 2. srčni zvok (50%)]
- Avskultacija pljuč [tahipneja (> 20 vdihov / min) (90% primerov); dispneja (težko dihanje) (80-90% primerov); poslabšani zvoki dihanja, vlažni hrupi (RG); po možnosti: vdihavalno (pri vdihavanju) povečana pleuritska bolečina / draženje pljuč]
- Pregled trebuha (želodca) [otipljiva jetra, občutljiva na pritisk?]
- Avskultacija (poslušanje) trebuha [žilni ali stenotični zvoki ?, črevesni zvoki?]
- Tolkala (tapkanje) trebuha.
- Meteorizem (napenjanje): hipersonični zvok tapkanja.
- Slabljenje tolkanja zaradi povečanih jeter ali vranice, tumorja, zadrževanja urina?
- Hepatomegalija (jetra širitev) in / ali splenomegalija (Vranica povečanje): ocenite velikost jeter in vranice.
- Pregled (ogled).
Opozorilo. (Previdno) V 30-50% primerov pljučne embolije ni kliničnih znakov! Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.
Rezultat Wells
Wellsova ocena za določanje klinične verjetnosti pljučne bolezni embolija (LE) [izvirna različica].
Simptomi | Točke |
Klinični znaki ali simptomi globoke venske tromboze noge | 3 |
Alternativna diagnoza je manj verjetna kot pljučna embolija | 3 |
Srčni utrip> 100 | 1,5 |
Imobilizacija ali kirurški poseg v zadnjih štirih tednih | 1,5 |
Prejšnja globoka venska tromboza / pljučna embolija | 1,5 |
Izkašljevanje krvi (hemoptiza) | 1 |
Tumorska bolezen (pod terapijo, po terapiji v zadnjih 6 mesecih ali paliativni terapiji) | 1 |
Klinična verjetnost pljučne embolije | |
Skupina z majhnim tveganjem (mejna vrednost vsote). | <3 |
Skupina srednjega tveganja | 3,0-6,0 |
Skupina z visokim tveganjem (mejna vrednost vsote). | > 6 |
Wellsova ocena za oceno klinične verjetnosti pljučne bolezni arterije (SOK) embolija (spremenjeno iz).
Merilo | Izvirna različica (točke) | Poenostavljena različica (točke) |
Prejšnja trombembolija | 1,5 | 1 |
Srčni utrip ≥ 100 / minuto | 1,5 | 1 |
Operacija ali imobilizacija v zadnjih 4 tednih | 1,5 | 1 |
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) | 1 | 1 |
Aktivni rak | 1 | 1 |
Znak tromboze | 3 | 1 |
Alternativne diagnoze so manj verjetne kot LE | 3 | 1 |
Klinična verjetnost | ||
Ocena v treh korakih * | ||
nizka | 0-1 | - |
srednje | 2-6 | - |
visoka | ≥ 7 | - |
Dvostopenjski rezultat | ||
LE malo verjetno | 0-4 | 0-1 |
Verjetno | > 5 | ≥ 2 |
* Verjetnost LE:
- Nizka: 10%
- Srednje: 30%
- Visoka: 70%
Ženevska ocena za oceno klinične verjetnosti pljučne bolezni embolija (LE) (spremenjeno iz in).
parameter | Izvirna različica | Poenostavljena različica |
Starost> 65 let | 1 | 1 |
Prejšnji LE ali DVT (glob Vena tromboza). | 3 | 1 |
Operacija ali zlom (zlom kosti) v zadnjem mesecu | 2 | 1 |
Aktivni rak | 2 | 1 |
Enostranska bolečina v nogah | 3 | 1 |
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) | 2 | 1 |
Srčni utrip 75-94 / min | 3 | 1 |
Srčni utrip ≥ 95 / min | 5 | 2 |
Bolečina pri palpaciji in edem (zadrževanje vode) na eni nogi | 4 | 1 |
Klinična verjetnost | ||
3-stopenjski rezultat | ||
nizka | 0-3 | 0-1 |
Vmesna | 4-10 | 2-4 |
visoka | ≥ 11 | ≥ 5 |
2-stopenjski rezultat | ||
LE malo verjetno | 0-5 | 0-2 |
LG verjetno | ≥ 6 | ≥ 3 |