Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:
- Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; poleg tega:
- Pregled (ogled).
- Skin (normalno: nedotaknjeno; odrgnine /rane, pordelost, hematomi (modrice), brazgotine) in sluznice.
- Hod (tekočina, šepanje).
- Drža telesa ali sklepa (pokončna, upognjena, nežna drža).
- Malpozicije (deformacije, kontrakture, skrajševanja).
- Mišične atrofije (bočna primerjava !, po potrebi meritve obsega).
- Spoj (odrgnine /rane, oteklina (tumor), pordelost (rubor), hipertermija (obarvanost); indikacije poškodb, kot so modrica tvorba, artritična sklepnost, noga ocena osi).
- Palpacija (palpacija) teles vretenc, tetive, vezi; muskulatura (tonus, občutljivost, kontrakture paraverebralnih mišic); otekanje mehkih tkiv; občutljivost (lokalizacija!; omejena gibljivost (omejitve gibanja hrbtenice); "znaki tapkanja" (testiranje bolečine oteklinskih, prečnih in kostotransverzalnih procesov) spoji (vretenčno-rebrasti sklepi) in hrbtne mišice); Iliosakralni sklepi (sakroiliakalni sklep) (pritisk in tapkanje bolečina? ; kompresijska bolečina, sprednja, stranska ali saggitalna; hiper- ali hipomobilnost? Palpacija vidnih kostnih točk, tetive, vezi; muskulatura; sklep (sklepni izliv?); otekanje mehkih tkiv; občutljivost (lokalizacija!) Postopek pregleda: začne se medialno s sternoklavikularnim sklepom (sternoklavikularni sklep), sledi ključnica (ključnica), akromio-klavikularni sklep (ACG; AC sklep; akromioklavikularni sklep)) s sočasnim testiranjem stabilnosti, nato processus coracoideus (korakoid proces), sulcus intertubercularis (utor na nadlahtnica) ter tuberculum majus in minus.
- Določitev obsega gibanja ramenski sklep po metodi nevtralne ničle tako aktivno kot pasivno pri vzporedni primerjavi: (metoda nevtralne ničle: obseg gibanja je podan kot največji odklon spoja iz nevtralnega položaja v kotnih stopinjah, kjer je nevtralna položaj je označen kot 0 °. Začetni položaj je »nevtralni položaj«: oseba stoji pokonci z visečimi rokami in sproščeno, thumbs usmerjena naprej in stopala vzporedno. Sosednji koti so opredeljeni kot ničelni položaj. Standardno je, da je najprej navedena vrednost stran od telesa. ); Standardne vrednosti:
- Ugrabitev/addukcija 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Anteverzija/Retroverzija 150-170 (90) / 0/40 °.
- Zunanja rotacija / notranje vrtenje pri 90 ° ugrabljeni nadlakti 70/0/60 °.
Primerjalne meritve s kontralateralnim sklepom (bočna primerjava) lahko razkrijejo tudi majhne bočne razlike.
- Poseben pregled rame, vključno s primerjavo strani - aktivni / pasivni obseg gibanja, funkcionalni testi:
- 90-stopinjski supraspinatusni test (Jobejev test) - test se izvaja v okviru kliničnega pregleda ramenski sklep an impingement sindrom; zlasti vpletenost supraspinatusne mišice in tetiva supraspinatusa je mogoče potrditi ali izključiti. Izvedba testa: Pacientova roka se ugrabi za 90 ° (tj. Vodi se vzporedno s tlemi), nato se premakne naprej za 30 ° in roka se notranje zasuka (rotacijsko gibanje okončine okoli njene vzdolžne osi, v katero kaže smer vrtenja navznoter, gledano od spredaj). V tem položaju je samo supraspinatusna mišica napeta ločeno od celotnih rotatorjev. Pojav bolečina med statičnim držanjem govorite o leziji omenjene mišice.
- Patte test (sopomenka: zunanja rotacija test po Patteju): pacientovo roko ugrabijo za 90 ° (tj. vodijo vzporedno s tlemi) in nato pritisnejo nazaj proti odporu preizkuševalca. Pojav bolečina govorijo o leziji M. supraspinatus in M. teres minor.
- Preizkušanje impresije:
- Hawkinsov test: tukaj pri 90 ° upogibanja (tj. Z roko, pomaknjeno naprej v vodoravni ravnini), notranje vrtenje (rotacijsko gibanje okončine okoli vzdolžne osi, pri čemer je smer vrtenja usmerjena navznoter, gledano od spredaj) je prisiljena.
- Neer test: pacientov ramensko rezilo izpraševalec pritrdi z močnim oprijemom, nato pa ustrezno roko pasivno notranje zasuka in upogne (tj. dvigne naprej), da povzroči udarec ramenske kosti Glava o akromion (ramenska kost).
- Boleč lok: v tem primeru bolečino sproži aktivni Ugrabitev (bočni premik ali širjenje dela telesa stran od središča telesa ali vzdolžne osi okončine), zlasti v območju med 60 ° in 120 °. Nasprotno pa so pasivni gibi lahko neboleči.
- Po potrebi nadaljnji preskusni postopki, kot so: preskušanje zunanjih rotatorjev (M. infraspinatus, M. teres minor); Testiranje M. subscapularis; Preskusi nestabilnosti (tako imenovani "znaki zaostanka").
- Ocena pretoka krvi, motorične funkcije in občutljivosti:
- Pregled (ogled).
- Nadaljnji ortopedski pregledi wg:
- Diferencialne diagnoze:
- Tetiva bicepsa ruptura - Generična izraz za pretrganje vsaj ene tetive biceps brachii mišica (dvoglavi fleksor roke mišice). Ločimo med bližnjimi tetiva bicepsa ruptura (v predelu ramen) in distalna ruptura (v predelu komolca).
- Burzitis (burzitis) pri revmatoidni bolezni artritis (pcp).
- Neprimeren tuberculum majus (velika humeralna grba).
- Zamrznjeno ramo (sin: periartritis humeroscapularis, boleča zamrznjena rama in Duplay sindrom) - obsežna, boleča suspenzija gibljivosti ramen.
- Impementni sindrom (Angleško »trk«) - simptomatologija tega sindroma temelji na prisotnosti zožitve tetivne strukture v ramenski sklep.in s tem funkcionalna okvara gibljivosti sklepov. Večinoma je posledica degeneracije ali ujetja kapsularnega ali tetivnega materiala. Degeneracija ali poškodba rotacijska manšeta je najpogostejši vzrok tukaj. Simptom: Oboleli bolniki zaradi naraščajočega udarca v roko težko dvignejo roko nad višino ramen tetiva supraspinatusa. Dejanski vpliv se zgodi subakromialno, zato se temu reče subakromialni sindrom (kratko: SAS).
- Kontraktura hrbtne kapsule
- Osteofiti (kostni nastavki) v akromioklavikularni sklepni regiji.
- Pseudartroza - bolezen, ki je posledica okvare a Zlom (zlom kosti) zdraviti.
- Bolečine v ramenih, ki jih povzročajo vretenčarji (povzroča jih hrbtenica), žilne (povzročajo krvne žile) ali nevrogene (povzročajo živčni sistem)
- Diferencialne diagnoze:
- Zdravstveni pregled
Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.
