Skleroderma: pregled

Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:

  • Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino [določanje ITM]; nadalje:
    • Pregled (ogled).
      • Skin
        • Kožna žarišča z “lila-obročkom” (modro-rdeča obroba)?
        • Žilne regije (Raynaudov sindrom, zlasti na rokah), telangiektazije (žilne žile)?
      • Sluznice [belkasto poroženela žarišča ustne sluznice (možna je tudi okužba genitalne sluznice)?]
      • Sclerae (beli del očesa)
      • Obraz, splošno [maska ​​obraza (tog izraz obraza) ?, mikrostomija (ust ni več mogoče široko odpreti) ?, težave z zaprtjem vek (zaradi zmanjšanja razpok na dlaneh) ?, tesna koža obraza ?, “usta iz vrečke ”(Gube, razporejene v radialnem vzorcu okoli ust)?]
      • Roke ["prsti Madonne" (prsti so močno zoženi) ?, edematozni (shranjevanje tekočine v tkivih) otekanje prstov?, "Nekroza ugriza podgane" (akralni (konci pripadajočih okončin) razjede (razjede)), deformacije rok: tako imenovana "krempljeva roka" (pritrditev prstov v upognjenem položaju) ?, skrajšanje in zožitev končnih členov prstov?]
      • Nohti [dermatomiozitis (vnetje mišic z vpletenostjo kože) ?, deformacije nohtne plošče ?, motnje rasti?]
  • Avskultacija (poslušanje) srce (zaradi možne vpletenosti).
  • Pregled pljuč (zaradi možne vpletenosti):
    • Avskultacija (poslušanje) pljuč.
    • Bronhofonija (preverjanje prenosa visokofrekvenčnih zvokov; bolnika prosimo, da besedo "66" večkrat izgovori s poudarjenim glasom, medtem ko zdravnik posluša pljuča) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije / zbijanja pljuč tkivo (egeg v pljučnica) posledica tega je, da je številka "66" bolje razumljena na bolni strani kot na zdravi strani; v primeru zmanjšane zvočne prevodnosti (oslabljene ali odsotne: npr plevralni izliv, pnevmotoraks, emfizem). Rezultat tega je, da številka "66" komaj sliši, da ne bi obstajala nad obolelim delom pljuč, ker so visokofrekvenčni zvoki močno oslabljeni]
    • Tolkala (trkanje) pljuč [npr. Pri emfizemu; ton škatle pri pnevmotoraksu]
    • Vokalni fremitus (preverjanje prenosa nizkih frekvenc; bolnika prosimo, da besedo "99" večkrat izgovori tiho, medtem ko zdravnik položi roke na pacientovo v prsih ali nazaj) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije / zbijanja pljuč tkivo (npr pljučnica) posledica tega je, da je številka "99" bolje razumljena na oboleli kot na zdravi strani; v primeru zmanjšane zvočne prevodnosti (oslabljena: npr atelektaza, plevralna skorja; močno oslabljen ali odsoten: v primeru plevralni izliv, pnevmotoraks, pljučni emfizem). Rezultat tega je, da številka "99" komaj sliši, da ne bi obstajala nad obolelim delom pljuč, ker so nizkofrekvenčni zvoki močno oslabljeni]
  • Palpacija (palpacija) trebuha (bolečina pod pritiskom ?, bolečina pri trkanju?, Bolečina pri kašljanju ?, obrambna napetost?, Hernialna vrata?
  • Zdravstveni pregled

Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve.

Sklerodermija in podhranjenost

Približno 30% skleroderma pri bolnikih obstaja večje tveganje za podhranjenost. Podhranjenost je samo po sebi povezano s povečano obolevnostjo (incidenco bolezni) in na koncu smrtnostjo (obolevnostjo) in posledično poslabša preživetje. Zato presejanje za podhranjenost je treba rutinsko izvajati v vsakem skleroderma bolnik. V študijah je bil pri bolnikih s sistemskim sistemom uporabljen le vprašalnik MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) skleroderma do sedaj. Ta test uporablja naslednje parametre za oceno podhranjenosti:

  • ITM
  • Nenamerno hujšanje
  • Akutna bolezen
parameter 0 točke Točka 1 2 točke
ITM (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Izguba teže (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Akutna bolezen Noben Vzdrževanje hrane naj bi trajalo več kot pet dni

Ocenjevanje

Skupaj za plačilo Tveganje Ukrep Izvajanje
0 točke nizka Ponovite test
  • Klinika: tedensko
  • Domov: mesečno
  • Ambulantno: letno
Točka 1 srednje Opazujte
  • Klinika: prehranski protokol v treh dneh
  • Doma: prehranski protokol v treh dneh
  • Ambulantno: test ponovite čez nekaj mesecev; po potrebi SGA *, prehransko svetovanje.
2 točke visoka Privoščite Klinika / dom / ambulanta: SGA, začnite s prehransko terapijo

Poleg tega obstaja več shem, ki podhranjenost opredeljujejo drugače:

ITM (kg / m²) Kožna guba tricepsa (mm) moški / ženska Obseg mišic na sredini roke (cm) moški / ženska Razvrstitev podhranjenosti
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Normalna teža
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 1. stopnja podhranjenosti
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 2. stopnja podhranjenosti
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 3. stopnja podhranjenosti

Subjektivna globalna ocena prehranskega stanja (SGA)

V tem testu se za oceno podhranjenosti upoštevajo naslednji parametri:

  • Izguba teže v zadnjih šestih mesecih
  • Vnos hrane
  • Gastrointestinalni simptomi, kot so driska (driska) oz slabost/bruhanje.
  • Splošno fizično stanje
  • Stres
  • Klinični znaki, kot so izguba podkožne maščobe (podkožno maščobno tkivo) ali pojav edema (zadrževanje vode)

Posledično obstaja subjektivna ocena prehranskega stanja:

  • A = dobro nahranjen
  • B = zmerno podhranjena ali sum na podhranjenost.
  • C = močno podhranjena

Indeks prehranskega tveganja

Ta indeks se nanaša na podhranjenost, kadar:

  • ITM <20.5 kg / m²
  • Izguba teže> 5% v treh mesecih
  • Trenutno zmanjšan vnos hrane
  • Resnost bolezni

Ta test se uporablja predvsem v bolnišnicah. * SGA (= Subjektivna globalna ocena prehranskega stanja).