Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:
- Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
- Pregled (ogled).
- Koža, sluznice in beločnice (beli del očesa) [cianoza (modrikasto obarvanje kože in / ali osrednjih sluznic zaradi pomanjkanja kisika)]
- Zastoj žil na vratu? [srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Edem / zadrževanje vode? [srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Periferna cianoza, posplošena? - pri zaklopkah (srčne napake)]
- Osrednja cianoza (modrikasto obarvanje koža in osrednje sluznice, npr. jezik)? [v vitia (srčna napaka) s šantom od desne proti levi (pri tej motnji deoksigenirana venska kri neposredno vstopi v sistemski obtok, mimo pljučne cirkulacije); srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Avskultacija (poslušanje) srca * [zaradi todiferencialnih diagnoz: bolezni, ki povzročajo sistolični šum na srcu:
- Nenamerni sistolični šum - šum, ki se pojavlja predvsem pri otrocih in mladostnikih brez osnovne patološke spremembe.
- Aortni ventil (avskultacijska točka: 2. medrebrni prostor, okrajšana ICR, desno parsternalno).
- Aortni ventil stenoza (zožitev aortne zaklopke) - vretenasto hrapavo sistolično pm 2. ICR (medrebrni prostor / medrebrni rebrni prostor) desno paraternalno (ob prsnici), nadaljevanje v karotide (karotidne arterije)
- Aortna stenoza - zožitev padajočega dela aorte.
- Funkcionalni sistolični šum - srce šumenje brez patoloških sprememb, ki se pojavijo na primer v povišana telesna temperatura, nosečnost or hipertiroidizem (hipertiroidizem).
- Hipertrofična obstrukcija kardiomiopatijo (HOCM) - srce mišična bolezen, ki se lahko pojavi z naslednjimi simptomi in zapleti: dispneja (zasoplost), angina ("v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srce območje), aritmije, sinkopa (kratka izguba zavesti) in nenadna srčna smrt (PHT).
- Mitralni ventil (avskultacijska točka: 5. ICR na levi v srednjeklavikularni črti).
- Mitralni ventil regurgitacija (nezmožnost zapiranja mitralne zaklopke) - visokofrekvenčni, pasasti sistolični šum (sistolični šum) pm (največ točk) nad vrhom srca, odnesen v aksilo (pazduho).
- Trikuspidalna zaklopka insuficienca (nezmožnost zapiranja trikuspidalne zaklopke) - (avskultacijska točka: 5. ICR desno paraternalno).
- Napaka ventrikularnega septuma - prirojena ali pridobljena napaka septuma prekatov.
Bolezni, ki povzročajo diastolični šum na srcu:
- Aortni ventil regurgitacija (nezmožnost zapiranja aortne zaklopke) - diastolični decrengealni šum po 2. srčnem zvoku pm nad aorto ali Erb (avskultacijska točka, ki ustreza približno sredini srčne figure; nahaja se v 3 ICR na levi, približno dva QF (prečna prsta) paraternalna (poleg prsnico)); vretenasto sistolično (v sorazmerju aortna stenoza).
- Stenoza mitralne zaklopke (zožitev mitralne zaklopke) - prvi timpanični zvok srca, mitralni zvok odpiranja, diastolični dekrecenčni šum (srčni zvok se nenehno zmanjšuje), prehod v presistolični šum krešenda (srčni zvok nenehno narašča)
- Pljučna zaklopka regurgitacija (nezmožnost zapiranja pljučne zaklopke) (avskultacijska točka: 2. ICR levo, paraternalno).
- Stenoza trikuspidalne zaklopke (zožitev trikuspidalne zaklopke) (avskultacijska točka: 5. ICR desno paraternalno)
Bolezni, ki povzročajo sistolično-diastolični šum na srcu:
- Arteriovenska fistula - kratka povezava med arterijskim in venskim sistemom je lahko posledica pljučnega angioma ali poškodbe
- Koronar fistula - patološka povezava med koronarno posodo in srčno votlino.
- Odprti duktus botalli - kratek stik med visoko in nizkotlačnim sistemom, ki se običajno prekine takoj po rojstvu
- Raztrgana anevrizma sinusne valsalve - izboklina v srcu, katere pretrganje (ruptura) lahko privede do kratkega stika]
- Avskultacija pljuč [wg.mogoče sekundarne bolezni: pljučni edem (kopičenje vode v pljučnem tkivu); kongestivni bronhitis (kronični bronhitis s stalnim kašljanjem)]
- Pregled (ogled).
Oglati oklepaji [] se uporabljajo za označevanje možnih patoloških (patoloških) fizikalnih ugotovitev. * Srčni šumi so označeni na naslednji način:
- Glasnost (razlikovanje glasnosti po šesti lestvici):
- 1/6 - sliši se le s težavo med avskultacijo (poslušanje).
- 2/6 - tiho, a med avskultacijo vedno slišno.
- 3/6 - glasno, vendar brez brenčanja.
- 4/6 - močan hrup z brenčanjem
- 5/6 - zvočni zvok tudi brez popolne uporabe stetoskopa (instrument za zdravniški pregled za oceno zvočnih pojavov]
- 6/6 - brez stetoskopa se sliši največji močan hrup.
- Ustvarjanje hrupa je opisano na naslednji način:
- Traku podoben - Obseg hrupa je vseskozi enak.
- V obliki vretena - hrup se začne tiho, doseže maksimum in proti koncu postane tišji
- Crescendoform - sprva tišji hrup postane glasnejši
- Decrescendoform - sprva glasnejši zvok postane tišji
- Prevajanje (npr. V aortna stenoza, šumenje se odnese v skupno karotidna arterija).
- Punctum maximum (mesto, kjer se srčno šumenje sliši najglasneje in najjasneje).
Drugi namigi
- Med rutinsko avskultacijo lahko ugotovimo, da ima dve tretjini vseh otrok srčna godrnjanja, ki so večinoma neškodljivi. Le približno 1% prizadetih ima v resnici težave s srcem.