Pregled ascitesovega punktata

Ascites je patološko (nenormalno) kopičenje voda v trebušni votlini. To lahko povzročijo številne različne bolezni. V približno 80% vseh primerov je pojav ascitesa posledica parenhima jetra bolezen (80% primerov; predvsem zaradi ciroze / poškodbe jeter in izrazitega preoblikovanja jetrnega tkiva). V približno 20% primerov je prisotna napredovala tumorska bolezen (tako imenovani "maligni ascites"). Kot del diagnoze in zdravljenja različnih oblik ascitesa je tekočina, pridobljena z punkcija je pregledan v laboratorijskih testih. Razlikujemo naslednje oblike ascitesa:

  • Vnetni ascites - ascites, ki jih povzroča vnetje.
  • Nevnetni ascites - to vključuje ascites, ki jih povzročajo tumorske bolezni (tako imenovani maligni ascites).
  • Hemoragični ascites - ascites, ki vsebuje kri celice.
  • Chylous ascites - kopičenje limfne tekočine v trebušni votlini.

Postopek

Potreben material

  • Ascites pikčast

Priprava pacienta

  • Ni potrebno

Moteči dejavniki

  • Ne poznano

Indikacije

  • Nejasen ascites

Pregled točkovnega ascitesa, vključno z diferencialno diagnozo

Laboratorijski parametri Transsudat Eksudat
vsebnost beljakovin <30 g / l > 30 g / l
Specifična težnost <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serum / ascites albumin količnik (SAAG). > 1.1 (= portalno-hipertenzivni ascites). <1.1 (= ne-portalno hipertenzivni ascites)
Diferencialna diagnoza
  • Hipalbuminozni ascites:
    • Podhranjenost
    • Hipalbuminemija (zmanjšana albumin (beljakovine) koncentracija v kri).
    • Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica)
    • Nephrotični sindrom
  • Srčni (s srcem povezani) ascites *:
    • Srce odpoved (srčna insuficienca).
    • Valvularne bolezni srca,
    • Stiskanje perikarditis (“Oklepno srce").
  • Portal ascites *:
    • Ciroza jeter
    • Budd-Chiarijev sindrom (trombotična okluzija jetrnih ven),
    • Pfordova venska tromboza

* Določanje skupnih beljakovin (GE) omogoča razlikovanje med srčno (GE> 2.5 g / dl) in portalno hipertenzivno (GE <2.5 g / dl) genezo (izvor).

  • Vnetni ascites: Levkociti ↑ (piogena peritonitis/ površinski peritonitis; > 250 granulocitov / mm3 opredeljuje spontani bakterijski peritonitis, SBP); ob sumu na okuženi ascites mikrobiološko gojenje za odkrivanje povzročitelja (npr. tuberkuloze peritonitis; spontani bakterijski peritonitis (SBP): večinoma gramnegativni bakterijena primer E. coli).
  • Maligni ("maligni") ascites:
    • CUP sindrom: rak neznanega primarnega (engl.): rak z neznanim primarnim tumorjem (v približno 20% primerov z malignim ascitesom / malignim ascitesom primarni tumor ostane neznan).
    • Bronhialni karcinom (pljuč rak).
    • Karcinom endometrija (rak maternice)
    • Gastrointestinalni tumorji (gastrointestinalni tumorji).
    • Hepatocelularni karcinom (HCC; hepatocelularni karcinom /jetra celični rak).
    • Karcinom debelega črevesa (rak debelega črevesa)
    • Metastaze v jetrih
    • Maligni limfom (maligna novotvorba, ki izvira iz limfoidnih celic).
    • Karcinom želodca
    • Karcinom dojk (rak dojke)
    • Karcinom jajčnikov (rak jajčnikov)
    • Karcinom trebušne slinavke (rak trebušne slinavke)
    • Peritonealna karcinomatoza - difuzna metastaze (hčerinski tumorji) v peritonej (peritonej).
    • Pseudomyxoma peritonei (žolčni trebuh) [amilaza in lipaza ↑]

Nadaljnji pregledi

  • Fibronektin pri ascitesu - razlikovanje med benignim („benignim“) in malignim („malignim“) ascitesom Vrednosti> 75 mg / l kažejo na ascites malignega izvora Vrednosti> 100 mg / l najdemo v:

    Ravni <75 mg / l najdemo v:

    • Bakterijski peritonitis
    • Biliarna ciroza
    • Pankreatitis

Laboratorijski parametri za odkrivanje malignih ascitesov (spremenjeno iz).

Laboratorijski parametri Meja Specifičnost (%) Občutljivost (%)
Citologija pozitiven 100 JPY 80 JPY
CEA (tumorski marker) > 2.5 ng / ml 95 JPY 50 JPY
Skupne beljakovine v ascitesu > 2.5 g / dl 70 JPY 75 JPY
Holesterol v ascitesu > 45 mg / dl 70 JPY 80 JPY
Ascites / LDH v serumu > 1,0 70 JPY 60 JPY

Legenda

  • CEA = karcinoembrionalni antigen.
  • LDH = laktat dehidrogenaza
  • Občutljivost: odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa.
  • Specifičnost: verjetnost, da se v testu kot zdravi zaznajo tudi dejansko zdravi ljudje, ki ne trpijo za zadevno boleznijo.