Prehrana za ledvične bolezni

Sinonimi v širšem pomenu

ledvična insuficienca, ledvična odpoved

Kronična ledvična insuficienca

Kronična ledvična insuficienca (funkcionalna okvara) je značilno dejstvo, da posledično zlasti urinske snovi sečnina, sečna kislina in kreatinin, povečanje v kri serumu in hkrati količini filtrata v ledvice zmanjšuje. Proces bolezni bolj ali manj napreduje in ozdravitev ni več mogoča. Najpomembnejši terapevtski cilj je zato upočasniti ali ustaviti napredovanje bolezni.

V 24 urah bo zdrav ledvice proizvede približno 1 - 1.5 l urina, s katerim se odpadni proizvodi izločijo in katerega kri koncentracije ostanejo znotraj norme. Če zdrav človek pije velike količine tekočine, se količina urina poveča, če pa je žejen, pa ledvice izloča le majhno, a visoko koncentrirano količino urina. Bolna ledvica ni več sposobna te koncentracije.

Ledvica ima izjemno visoko zmogljivostno rezervo, kar se kaže tudi v tem, da lahko ljudje običajno preživijo le z eno ledvico. Če ledvica zboli, lahko preostalo zdravo tkivo že dolgo prevzame potrebne naloge.

• Izločanje končnih produktov presnove, zlasti presnove beljakovin, kot so sečnina, kreatinin in sečne kisline, ki se v telesu kopičijo ob okvari ledvic, kar lahko privede do uremije (samostrupitve).
• Regulacija ravnotežja vode in soli, kot so natrij, kalij, kalcij, fosfor in kislinsko-bazično ravnovesje
• Izgradnja in razčlenitev hormoni.

Pri kronični ledvični bolezni ledvica sprva le izgubi sposobnost tvorjenja koncentriranega urina.

Za izločanje odpadnih snovi mora biti zato na voljo dovolj vode in na dan spiti 2-3l. S to veliko količino pitja lahko ledvice še naprej izločajo odpadne snovi v seču v zadostnih količinah. Eden govori o stopnji I, tako imenovani "popolni odškodnini" za ledvično bolezen, v kateri je posebna prehrana še ni potrebno.

Ko bolezen napreduje, se sečnina in kreatinin koncentracije v serumu se štejejo za glavne kazalnike za začetek beljakovin omejene prehrana. V primerih zmerne omejitve delovanja ledvic (kompenzirano zadrževanje), ravni kreatinina v serumu 3 - 6 mg / dl in ravni sečnine pod 150 mgdl, je priporočljiv vnos beljakovin 0.5 - 0.6 g na kg telesne teže. Laktovegetable prehrana sestavljena iz rastlinske hrane, mleka in mlečnih izdelkov.

Takoj, ko serumski kreatinin preseže 6 mg / dl, je za zmanjšanje simptomov, kot je npr., Potrebna strogo nizko-beljakovinska prehrana z 0.35 g do 0.45 g beljakovin na kg telesne mase. slabost, bruhanje or izguba apetita in za povečanje bolnikove kakovosti življenja. V tej fazi lahko na zmanjšano sposobnost izločanja ledvic pozitivno vpliva ustrezna prehrana, prilagojena ravni kreatinina, in uravnotežena voda ravnovesje. Temelji na kreatin in sečnine v kri, lahko zdravnik določi napredovanje bolezni in predpiše potrebno prehrano.

Posledica tega je predvsem omejitev vnosa beljakovin s hrano. Po potrebi se esencialne aminokisline dajejo v obliki tablet. Vnos vode in soli mora biti individualno prilagojen izgubi delovanja ledvic.

Obstaja več teh diet z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vključujejo energijsko bogato osnovno prehrano v kombinaciji s prehrano, ki mora biti bogata z esencialnimi aminokislinami. Najbolj znane diete so "Krompir-jajčna dieta" po Klutheju in Quirinu in "švedska dieta" po Bergströmu. Obe dieti sta podrobno opisani v poglavju "Praktična prehranska terapija za kronično ledvično odpoved".

Kronična končna stopnja odpoved ledvic (končno ledvično insuficienco s koncentracijo kreatinina nad 10 mg / dl v serumu) lahko nadzoruje le dializo (izpiranje krvi) oz presaditev. Posebne diete so indicirane za hemo- ali peritonal dializo. Več informacij o teh dietah najdete v naših temah:

• Krompir-jajčna dieta
• Švedska prehrana

Beljakovine so pomemben gradbeni material v našem telesu in bistvenega pomena za življenje.

Vsak dan absorbiramo beljakovine iz živil, ki vsebujejo beljakovine, kot so meso, jajca, mleko in mlečni izdelki ter rastlinska hrana. Najmanjši gradniki beljakovin so aminokisline. Obstaja nekaj aminokislin, ki jih telo samo ne more proizvesti in ki jih moramo vnesti s hrano, da ostanemo zdrave. Njihova zaloga je nujno potrebna za kopičenje lastnih beljakovin v telesu, kot so mišice, koža in vse notranjih organov, hormoni in prebavni encimi.

Prehranske beljakovine, ki jih v povprečju dnevno zaužijemo od 70 do 100 g, se v črevesju razgradijo na aminokisline in sprostijo v kri. Na ta način se aminokisline prevažajo tja, kjer so potrebne. Aminokisline se v telesu razgrajujejo tudi na presežne beljakovine v hrani na eni strani in na beljakovine v telesu, ki se na drugi strani stalno obnavljajo.

Pri tem nastaja sečnina kot presnovni končni produkt. Ta se izloči skozi ledvice. Zaradi določene stopnje poškodbe organa se sečnina ne more več dovolj izločati in njena koncentracija v krvnem serumu se poveča.

To vodi do nadaljnjih motenj v presnovi beljakovin in bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, slabost, bruhanje in izguba apetita. Hkrati se v krvnem serumu poveča koncentracija drugih strupenih snovi (npr. Kreatinina), ki izvirajo tudi iz presnove beljakovin. Vzdrževanje čim nižje ravni sečnine v krvi je pomemben cilj pri prehranskem uravnavanju kronična ledvična insuficienca.

To dosežemo z omejevanjem vnosa beljakovin. Vendar pa vedno obstaja nevarnost premajhne oskrbe z esencialnimi aminokislinami. Človek se torej sooča s problemom, da vnese ravno toliko beljakovin, da prepreči dvig ravni sečnine v krvi, a kljub temu zagotavlja dovolj aminokislin.

Težavo je mogoče rešiti le z uporabo živil z zelo kakovostnimi beljakovinami kot dobavitelje beljakovin. Dovoljena so samo živila, katerih vsebnost beljakovin v esencialnih aminokislinah zadostuje za pokritje povpraševanja (polna vrednost). Poleg tega obstaja možnost kombiniranja določenih živil, kot na primer s krompirjevo in jajčno prehrano.

Pri tej obliki prehrane se pojavi težava le zelo omejene izbire hrane. Druga živila, bogata z beljakovinami, kot so meso, ribe in perutnina, je treba praktično popolnoma prepovedati, zato lahko ta oblika prehrane na dolgi rok postane preveč enolična in stresna za pacienta. Po tej težavi je Bergström razvil tako imenovano "švedsko prehrano".

V tej »beljakovinsko uravnoteženi prehrani« je seveda treba omejiti tudi vnos beljakovin glede na resnost ledvične insuficience. V okviru dovoljene količine beljakovin pa je dovoljeno jesti vsa živila, ne da bi morali biti pozorni na njihovo vrednost (vsebnost esencialnih aminokislin). Tu dovajamo esencialne aminokisline v obliki zdravil, na primer peroralne tablete EAS, ki jih jemljemo ob obrokih.

Vendar veliko število tablet včasih povzroča težave. Granule z enakimi sestavinami pogosto povzročajo neprijeten pookus. Dobavo aminokislin lahko opravimo tudi s pomočjo njihovih predhodnikov, tako imenovanih keto kislin, ki so na voljo v obliki tablet, kroglic ali zrnc.

Uporabljajo se predvsem v primerih napredovale ledvične insuficience, ker manj obremenjujejo ledvice in proizvajajo manj sečnine. Poleg nadzorovanega vnosa beljakovin je za uspešno prehransko zdravljenje ledvične insuficience še posebej pomembna zadostna oskrba z energijo. Če je vnos kalorij nezadosten, se za oskrbo z energijo porabijo lastne beljakovine v telesu in majhna količina dobavljenih prehranskih beljakovin.

To vodi do neželenega povečanja sečnine. Za pokrivanje potreb po oskrbi z energijo je zato treba vsak dan zaužiti vsaj 35 kilokalorij na kg telesne teže. Ogljikovi hidrati maščoba pa služi kot vir energije.

Pri izbiri maščobe je treba dati prednost rastlinskim maščobam. Na primer repično olje, sončnično olje, koruza olje in oljčno olje. Preprečiti je treba izgubo telesne teže in priporočiti reden nadzor telesne teže.

Omejitev natrijev (navadna sol) pri kroničnih ledvičnih boleznih ni potrebna. Vendar imajo ledvični bolniki pogosto vodo in natrijev zadrževanje v telesu. Posledično se pod kožo in (ali) v krvi pojavi edem (kopičenje vode) plovila in visok krvni tlak razvija.

V tem primeru a natrijev omejitev postane potrebna. Vnos soli ne sme presegati 3 - 5 g na dan. To dosežemo že z zelo ekonomičnim ravnanjem z navadno soljo pri pripravi hrane, priporočilo v tabeli v nobenem primeru ni "zusalzen". Iz jedilnika je treba odstraniti zelo slano hrano.

Do izčrpanja natrija pride redko zaradi izgube soli skozi ledvice oz driska in bruhanje. V teh primerih je treba s hrano vnesti več soli in tekočine. V primeru večjih izgub soli lahko natrij damo tudi z infuzijo.

Vnos soli v kronična ledvična insuficienca se lahko zelo razlikujejo od osebe do osebe. Dovoljeni vnos minerala kalij prav tako se razlikuje od primera do primera. V primeru napredovale ledvične insuficience življenjsko nevarno hiperkaliemija (kalij vrednosti v krvnem serumu nad 6 mmol).

Da bi se temu izognili, živila, bogata z kalij je treba odstraniti iz prehrane. Živila z zelo visoko vsebnostjo kalija in neprimerna:

• Bujonske kocke, mesni izvleček, slane klobase, mesne in ribje konzerve, zaloge rib.
• Brokoli, špinača, koromač, gobe, ohrovt, grah, koruza, blitva, paradižnik, stročnice, kalčki in kalčki, paradižnikov kečap, paradižnikova pasta in zelenjavni sokovi
• Krompirjevi izdelki vseh vrst.
• Marelice, banane, kivi, avokado, medena melona, ​​sadni sokovi, suho sadje vseh vrst, oreški in semena.
• Polnozrnati izdelki (hrustljavi kruh, polnozrnati kruh v večjih količinah, pumpernikkel, otrobi, zrna, žitni kosmiči, musli, mešanice musli), polnozrnat riž, polnozrnati rezanci.
• Čokolada in vse sladkarije, narejene s čokolado.
• Kakav in pijače, ki vsebujejo kakav
• Nadomestek namizne soli na osnovi kalija.

Vse začimbe (v primeru omejitve natrija upoštevajte vnos kuhinjske soli in ne uporabljajte nadomestkov kuhinjske soli z visoko vsebnostjo kalija!), Sveža zelišča le v zelo majhnih količinah.

Pri krompirju, zelenjavi in ​​zamrznjeni zelenjavi, ki so dovoljeni in primerni v okviru prehranskega načrta, lahko vsebnost kalija zmanjšamo za 2/3 tako, da jih narežemo na majhne koščke, nato zalijemo (24 ur) in odcedimo vodo za kuhanje nekajkrat. Izgube vitaminov s tovrstnimi pripravki nadomestimo z vnosom vodotopnega vitamini (vitamin C in vitamini B) v obliki tablet A hipokalemija (vrednosti kalija v krvnem serumu prenizke) se pojavijo pri kronični ledvični insuficienci (kronična ledvična odpoved) le izjemoma. Pogosto se kaže v mišicah krči nanjo pa lahko pozitivno vpliva prehrana, bogata s kalijem. Lahko se uporabljajo tudi šumeče tablete.

• Sveže meso, sveža riba in ribji izdelki vseh vrst do 120 g na dan
• Klobase vseh vrst, po možnosti jetrne klobase, mortadela, mettwurst
• Mleko in mlečni izdelki vseh vrst
• Maščobe po možnosti rastlinska olja za kuhanje in solate, maslo
• 1-2 jajca na teden
• 1 porcija solate dnevno (30 g) in do 200 g zelenjave (ne bogate s kalijem!), 150 g krompirja
• 150 g kuhanega sadja (ne bogatega s kalijem!) Brez tekočine.
• 100 g svežega jabolka, hruške, lubenice ali 200 g svežih borovnic ali brusnic.
• Beli kruh, rjavi kruh, toast, prepečenec, polnozrnat kruh v majhnih količinah
• (30 g dnevno), riž, rezanci, zdrob, koruzni kosmiči
• Sladkor in sladkarije brez čokolade v kateri koli količini.
• Sladna kava, čaj, limonada.

  Kava, vino in pivo v majhnih količinah.

• Voda, mineralna voda (z omejitvijo natrija z vsebnostjo natrija manj kot 20 mg na liter)

Pri kronični ledvični insuficienci spremembe v mineralu ravnovesje of kalcij in fosfor pojavijo. Če se raven kreatinina v serumu dvigne nad 3 - 5 mgdl, fosfor se izloči preko ledvic v zmanjšani obliki in raven krvi naraste. Kot rezultat, kalcij raven v serumu lahko pade (hipokalciemija).

To vodi do motenj v presnovi kosti in dolgoročno do bolezni kosti. Zato je treba dnevni vnos fosfatov s hrano omejiti na 1 g. Vsa živila, bogata s fosfati, je treba odstraniti iz prehrane.

V primeru zmerne ledvične insuficience ta ukrep že zadostuje za ohranjanje ravni fosfatov v normi. Poleg teh prehranskih priporočil bo morda potrebno znižanje ravni fosfatov na osnovi zdravil. Mineral kalcij se lahko premalo absorbira tudi zgodaj stopnje ledvične insuficience.

Z beljakovinami zmanjšana oblika prehrane, ki je potrebna pri ledvični insuficienci, izključuje povečan vnos kalcija. Najpomembnejša hrana, bogata s kalcijem, sta mleko in mlečni izdelki, ki jih moramo zaradi visoke vsebnosti beljakovin strogo omejiti. Kalcij je zato treba dobaviti v obliki zdravil. V kontekstu prehrane z zmanjšano vsebnostjo beljakovin je zaloga vitaminov pogosto nezadostna.

Dobava B vitamini in vitamin D je pogosto nezadosten. B vitamini primanjkuje predvsem vitamina B6 in folna kislina. Uporaba vseh v vodi topnih vitaminov v obliki tablet se je izkazala za učinkovito.

Uprava vitamin D postane ledvično potrebno osteopatija (povečana resorpcija kosti) še naprej napreduje kljub dieti z nizko vsebnostjo fosfatov in dajanju vezalcev fosfatov, ki vsebujejo kalcij, v obliki tablet. V dieti z malo kalija, kjer je potrebno zalivanje nekaterih živil, v vsakem primeru manjkajo vodotopna vitamina C in B. Po drugi strani pa je raven vitamina A pogosto povišana pri kronični ledvični insuficienci in vnos ni primeren.

• Topljeni sir, Camembert, Emmental, Edam, Chester, mleko v prahu.
• Oljne sardele, dimljena morska plošča
• Pšenični otrobi, pšenični kalčki, ovseni kosmiči, pšenični kalčki, rjavi riž, hrustljavi kruh, polnozrnat pšenični kruh
• Vrganji (posušeni), stročnice.
• Arašidi, brazilski oreški, orehi, mandlji
• Kola pijače
• Živila z dodanim fosfatom, kot so klobase.

Vnos železa je lahko potreben tudi pri dieti z malo beljakovinami. V primeru obstoječih pritožb (na primer impotence) je treba cink v sledovih dati tudi v obliki tablet. Medtem ko je treba pri zmerni omejitvi delovanja ledvic popiti 2-3 litre na dan za odstranjevanje sečil, pri progresivni bolezni pa se sposobnost organa iz tekočine, ki se zadosti izloča, zmanjša.

Ta postopek se od bolnika do bolnika zelo razlikuje. Cilj je preprečiti prekomerno hidracijo na tej stopnji, ker bi lahko povzročila smrtno nevarnost pljučni edem. Količina dovoljene tekočine je odvisna od zdravniškega recepta. Osnovno pravilo za dovoljeno količino tekočine je: količina urina, izločenega dan prej, plus 500 ml.