Dietna terapija je sestavljen iz doslednega odprava živil, ki vsebujejo gluten. Tako živila, izdelana iz ali vsebujejo pšenico, rž, ječmen in oves se je treba izogibati. Poleg tega mora zdravljenje vključevati zmanjšano absorpcija vitalnih snovi (mikrohranil), ki jih povzročijo poškodbe črevesnih resic in sluznica od Tanko črevo. Gluten je vsebovan kot aditiv za živila v številnih vrstah žit, v živilih iz žit in v kar nekaj končnih izdelkih. Iz tega razloga poleg njihovega gluten-prost prehrana, Spruekranke mora poskrbeti, da bo zadostil njihovim povečanim potrebam po hranilih in vitalnih snoveh (makro- in mikrohranilih), zlasti topnih v maščobah vitamini, vitamin B9, B12, železo, baker, selen in cink prek drugih živil z visoko hranilno in vitalno snovjo Gostota (makro- in mikrohranila). Hrana brez glutena vključuje, med drugim, čiste izdelke iz škroba, moke, soje, zelenjave, krompirja, sadja, mleko, meso, ribe in zrna brez glutena in njihova moka. Če se ljudje z enteropatijo, ki jo povzroča gluten, strogo izogibajo žitnim beljakovinam prehrana, celice sluznice in resice črevesne stene se vedno bolj obnavljajo in tipični simptomi izginejo v nekaj dneh do nekaj tednih. Izboljšanje delovanja črevesja sluznica in resice spremlja višji absorpcija hranilnih snovi in vitalnih snovi (makro- in mikrohranila). Če bolniki v resnici v osmih tednih ne pokažejo bistvenih izboljšav, so pogosto vzrok nezavedne ali celo zavestne prehranske napake. Prizadeti bi morali imeti v mislih, da nekatera živila, na primer pšenični škrob, lahko še vedno vsebujejo sledi glutena. Tako majhne količine glutena zadostujejo že v primerih izrazite intolerance za ohranjanje poškodb črevesja sluznica in resice in preprečujejo regeneracijo. Žitaricam, ki vsebujejo gluten, se je pri osebah, ki trpijo zaradi smreke, strogo izogibati:
- Pšenica
- Rž
- Oves
- Ječmen
- Pir (vrsta pšenice)
- Kamut (vrsta pšenice)
- Einkorn (vrsta pšenice)
- Emmer (vrsta pšenice)
- Tritikale (pšenično-rženi križ)
- Zeleni pira nezreli nabrani pira, ličin ali emmer
- Vsa živila iz teh zrn, kot so moka, kruh, pecivo, drobtine, testenine, žitarice, omake in drugo.
- Divji riž
Prehranska priporočila za enteropatijo, ki jo povzroča gluten:
- Poleg žit, ki vsebujejo gluten, in živil iz žit se je treba izogibati tudi že pripravljenim izdelkom, saj se gluten pogosto uporablja kot emulgator, stabilizator ali vezivo
- Ni nujno, da je gluten označen kot aditiv za živila, zato ga lahko najdemo tudi v industrijsko pridelani hrani in konzervirani hrani!
- Čisti izdelki iz škroba, moke, soje, kostanja, zelenjave, krompirja, sadja, vseh stročnic, mleko in mlečni izdelki, meso, ribe, jajca, olja in maščobe, južnoameriška zrna kvinoja, amarant.
- Zrna brez glutena in njihova moka, kot so ajda, koruza, koruzna moka, riž (ne divji riž), riževa moka, proso, krompirjeva moka.
- Vsa živila, narejena posebej za brez glutena prehrana, na primer brez glutena kruh, pecivo, testenine in drugi odtis brez glutena.
- Zelo občutljivi bolniki s čistim pšeničnim škrobom se jim morajo izogibati, saj se še vedno odzovejo tudi na sledi glutena v čistem pšeničnem škrobu
Dokler se črevesne resice v veliki meri ne obnovijo:
- Zmanjšajte vnos maščob
- Izogibajte se laktozi, v veliki meri uživajte mleko z nizko vsebnostjo laktoze in mlečne izdelke
- Izogibajte se sadju in zelenjavi, bogati z oksalno kislino, kot so pesa, peteršilj, rabarbara, špinača, pesa, blitva
- Zaradi odpovedi kar nekaj živil je treba biti pozoren na zadostno oskrbo s hranili in vitalnimi snovmi (makro- in mikrohranili)
Oksalna kislina-bogate sadje in zelenjava špinača, pesa, blitva in rabarbara se je treba izogibati, zlasti v zgodnji fazi prehrane terapija. Prekomerne koncentracije oksalata spodbujajo ledvice kot tudi nastanek sečnih kamnov. Poleg tega oksalna kislina zavira absorpcija of kalcij tako da skupaj z mineralom v črevesju tvori kalcijev oksalat, ki se človeškemu prebavnemu sistemu težko raztopi. kalcij se znatno poveča pri prizadetih zaradi zmanjšane absorpcije in nezadostnega vnosa preko mleko in mlečni izdelki. V primeru zapoznelega okrevanja problema resorpcije, pa tudi za izboljšanje energije ravnovesje in blažijo maščobo driska, običajna prehranska maščoba, sestavljena iz pretežno dolge verige trigliceridi delno nadomestiti s srednjeverižnimi trigliceridi (MCT maščobe1). Pomen maščob MCT1 pri prehranskem obvladovanju steatorreje in sindroma enteralne izgube beljakovin:
- MCT se hitreje cepijo v Tanko črevo kot LCT maščobe2 pod vplivom encima trebušne slinavke lipaza.
- Zaradi boljše topnosti v vodi lahko tanko črevo lažje absorbira MCT maščobe
- Prisotnost žolčnih soli ni potrebna za absorpcijo MCT
- MCT maščobe je še vedno mogoče izkoriščati v odsotnosti in pomanjkanju lipaze in žolčnih soli v črevesju.
- O Tanko črevo ima večjo absorpcijsko sposobnost za MCT kot za LCT.
- Vezava maščob MCT na transportne lipoproteine hilomikrone ni potrebna, ker se srednjeverižne maščobne kisline odstranjujejo prek portalske krvi in ne preko črevesne limfe
- Zaradi odstranjevanja s portalsko krvjo se limfni tlak med absorpcijo MCT ne poveča in manj izteka limfe v črevesje, kar zmanjšuje črevesno izgubo beljakovin, povečanje plazemskih beljakovin
- Ko se dolgoverižne maščobne kisline absorbirajo, se po drugi strani poveča limfni tlak in tako prehod limfe v črevesno limfno kongestijo vodi do velike izgube plazemskih beljakovin
- MCT se v tkivu hitreje oksidirajo kot LCT
- Trigliceridi srednje verige zmanjšujejo izgubo vode z blatom z nizko stimulacijo krčenja žolčnika, kar ima za posledico nizko koncentracijo žolčne soli v črevesju Zmanjšanje hologene driske
- MCT maščobe izboljšajo splošno prehransko stanje
Nadomestitev LCT z MCT nato vodi do zmanjšanja izločanja maščobe pri blaženju steathorroe in sindroma izgube enteričnih beljakovin v blatu. MCT maščobne kisline so na voljo v obliki MCT margarina ni primerna za cvrtje in MCT kuhanje olja (uporabna kot maščoba za kuhanje). Prehod na srednjeverižno trigliceridi naj bo postopno, sicer bolečina v trebuhu, bruhanje in glavoboli lahko se pojavi Povečanje dnevne količine MCT iz dneva v dan za približno 10 gramov, dokler ne dosežemo končne dnevne količine 100-150 gramov. MCT maščobe so toplotno stabilne in se jih ne sme segrevati predolgo in nikoli nad 70 ° C. Poleg tega je treba paziti, da pokrijemo potrebe po topnih maščobah vitamini A, D, E in K ter bistvenega pomena maščobne kisline kot so spojine omega-3 in omega-6. Pri dajanju MCT so topni v maščobah vitamini so dovolj absorbirani. Med potekom bolezni ali med terapija, toleranca za gluten se lahko izboljša, zlasti v puberteti. V teh okoliščinah prehrane ni treba več strogo upoštevati. Praviloma pa ne smemo uživati hrane, ki vsebuje gluten, saj bolniki s spru-jevkami tvegajo razvoj malignih tumorjev usta, žrela in požiralnika, pa tudi rak limfnega tkiva, pogosteje kot zdravi posamezniki, če se ne drži prehrane. Pri velikem številu bolnikov je dermatitis herpetiformis Duhring (Duhringova bolezen) povezan z vilozno atrofijo tankega črevesa. To zelo srbi koža bolezen, ki jo spremljajo vozlički in mehurčki, dolgoročno nazaduje pri dieti brez glutena, čeprav lahko traja do dve leti kožne lezije da se popolnoma pozdravi. Pri večini bolnikov se po šestih do dvanajstih mesecih znatno izboljša. V redkih primerih bolniki s sprues kažejo škodo na črevesni sluznici in resicah, pa tudi tipične simptome, vendar med brezglutensko prehrano ne kažejo izboljšanja. Takšni bolniki se bolj verjetno odzovejo hormoni iz skorje nadledvične žleze glukokortikoidi. V nasprotnem primeru se na brezglutensko prehrano odzovejo le, če imajo druga živila, bogata z beljakovinami jajca, če imajo ljudje z avtohtonimi smrekami nizke koncentracije kritičnih vitalnih snovi (mikrohranil) zaradi neupoštevanja prehrane brez glutena, še vedno obstoječih motenj absorpcije in nizkega vnosa hranil in vitalnih snovi ( makro- in mikrohranil) se s prehrano poleg tipičnih simptomov pojavijo tudi simptomi pomanjkanja vitalnih snovi. 1 MCT = maščobe s srednje verigo maščobne kisline; njihova prebava in absorpcija je hitrejša in neodvisna od žolčne kisline, zato so najprimernejši za bolezni trebušne slinavke in črevesja. 2 LCT = maščobe z dolgoverižno maščobo kisline; absorbirajo se neposredno v telesne maščobe brez večje pretvorbe in se iz njih sproščajo zelo počasi. Znani so tudi pod izrazom skrite maščobe.
