Neustrezno prehransko stanje, ki se je pogosto pojavljalo v kolitis bolnikov, za katero je značilno premajhna teža, negativno dušik ravnovesje, zmanjšan serum albumin, zmanjšan serum koncentracija vitalnih snovi (mikrohranil), izjemno negativno vpliva na počutje bolnikov in na potek bolezni. Pri otrocih podhranjenost upočasni rast dolžine in puberteto. Posledično prehransko terapija ali predoperativno zdravljenje ulcerozni kolitis mora biti sestavljen iz visokoenergijske prehrana vsebujejo zadostne količine vseh pomembnih hranilnih snovi in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil). Cilj prehranjevanja terapija je izboljšati splošno stanje, lajšajo simptome in preprečujejo zaplete. Zdravljenje je v ospredju do epizod ulcerozni kolitis - čeprav pušča za seboj morfološke spremembe v črevesju sluznica - zacelijo in znaki vnetja popustijo. V primeru fulminanta kolitis - strupeni megakolon - ali razvoj malignih tumorjev v regiji debelo črevo or rektum, običajno je potrebna kirurška odstranitev debelega črevesa. Prehrana, ki ustreza potrebam, igra tudi bistveno vlogo v obdobju po operaciji, saj lahko slabo prehransko stanje znatno upočasni pooperativni potek. Da bi se zaščitili pred izrazitimi simptomi klinične pomanjkljivosti, kolitis bolniki bi morali - odvisno od svojih potreb - povečati prehranski vnos kritičnih vitalnih snovi (mikrohranil), vključno z maščobami in voda-topen vitamini, kalcij, magnezijev, železo, cink, selen, bistvenega pomena maščobne kisline, beljakovin in prehranska vlaknina, ali jih lahko nadomestimo. Bolniki s povečanim tveganjem za pomanjkanje z zelo nizko koncentracijo v serumu vitamin B12, železo in cinkna primer, jih je treba parenteralno nadomestiti s temi vitalnimi snovmi (mikrohranili). Ker vitamin D se pogosto zaužije v nezadostnih količinah v prehrana - nizka poraba rib, kot sta jegulja in sled - in izpostavljenost sončni svetlobi je nizka, zlasti v zimskih mesecih, vitamin D zahteve so povečane tudi pri bolnikih s kolitisom. Vitamin D priporočljivo je dopolnjevanje, predvsem reden in obilen vnos vitamini A, E, cinkin omega-3 maščobne kisline pri kolitisu lahko bolniki zmanjšajo vnetni proces, zaščitijo črevesno steno pred razjedami, lajšajo simptome in spodbujajo regeneracijo sluznice [5.4].
Prehranska priporočila pri sekundarni pomanjkljivosti disaharidaze
Ulcerozni kolitis je pogosto povezano s sekundarnim laktaze pomanjkanje zaradi primarne vnetne bolezni črevesne stene. Glede na resnost poškodbe črevesnih resic je aktivnost laktaze je v tem primeru laktoza dobavlja mleko mlečnih izdelkov pa ni mogoče razgraditi in nato ne absorbirati. V tem primeru, laktoza na začetku prehranskega zdravljenja ulceroznega kolitisa se je treba v veliki meri izogibati, da se izognemo tipičnim simptomom laktozna intoleranca - napenjanje in krčem podobne pritožbe (meteorizem), pa tudi driska. Posledičnolaktoza mleko in mlečni izdelki morajo biti vključeni v prehrana za zagotovitev absorpcija dragocenih hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranila) v mleko - tudi vitamini A, D, E, K, kalcij in biološko kakovostne beljakovine. Ker se črevesne resice med prehrano obnavljajo terapija, aktivnost encima laktaze normalizira, mleko in mlečne izdelke pa spet normalno prenašamo [4.2].
Pomen kalcija in vitamina D
Če bolniki s kolitisom jedo pretežno z malo vlaknin, kalcij pomanjkljivosti lahko hitro razvijejo neabsorbirane maščobne kisline združite s kalcijem, da dobite netopna kalcijeva mila. Končno, absorpcija kalcija zavira in obstaja večje tveganje za pomanjkanje kalcija zaradi nizke porabe prehranska vlaknina, pretvorba primarnega žolčne kisline v sekundarne žolčne kisline debelo črevo, kar ima za posledico nizko micelarno koncentracija. Kot rezultat, kopičenje maščob kisline ni več mogoče reabsorbirati, kar - odvisno od obsega motnje reabsorpcije maščobe. Kot rezultat, oksalna kislina kalcij ne more več vezati na kalcijev oksalat. Brezplačno oksalna kislina zaužita s hrano, se vse bolj absorbira in izloči z urinom (hiperoksalurija). oksalna kislina povečuje tveganje za ledvice in nastanek kamnov v urinu (urolitiaza). V skladu s tem se morajo bolniki z ulceroznim kolitisom izogibati hrani, ki vsebuje oksalno kislino, kot so pesa, peteršilj, rabarbara, špinača, blitva in oreški. Dieta z malo maščob in dodatna uprava kalcija zagotavlja vezavo kalcija z oksalno kislino in na ta način preprečuje hiperoksalurijo in posledično nastanek kamenja. Pogosto se ugotovi, da so se bolniki z vnetno črevesno boleznijo zmanjšali kostna gostota zaradi steroidne terapije. Pomanjkanje telesne aktivnosti, neustrezen prehranski vnos kalcija in vitamina D ter bolj ali manj izrazito absorpcija motnje so lahko odgovorne tudi za nizko kostna gostota. Izpolnjevanje povečane potrebe po kalciju in vitaminu D je zato nujno pri vnetnih črevesnih boleznih. Nadomestki kalcija in vitamina D spodbujajo delovanje kosti zdravje in preprečiti pomanjkanje [4.2].
Pomen železa
Če se pri ulceroznem kolitisu v črevesju pojavi kronična krvavitev zaradi črevesnih simptomov, kot so nastanek razjed, striktur, fistul ali abscesov, povzroči huda ali dolgotrajna krvavitev železo izgube. Če tudi bolniki veliko izgubijo kri zaradi pogostih krvavih driska, se pomanjkanje železa poslabša. Tveganje za pomanjkanje železa v teh okoliščinah znatno poveča [4.2]. Zato je treba železo dovajati peroralno. Element v sledovih je še posebej pomemben za kisik transport v človeškem organizmu.
Pomen antioksidantov
Za boj bakterije in kalčki na območju poškodovanega debelega črevesa sluznica, bela kri celice sintetizirajo brezplačno kisik radikali v velikih količinah. Prosti radikali se v telesu množijo v obliki verižnih reakcij, ugrabijo elektron iz napadene molekule in ga tako spremenijo v prostega radikala. Povečana tvorba radikalov - zlasti v debelem črevesu sluznica - je znan kot oksidativni stres.Oksidativni stres je povezana s poškodbami telesa beljakovin, encimi, aminokisline, ogljikovi hidrati v citoplazmi kot tudi celične membrane. Poleg tega DNA (genski material), celično jedro in mitohondriji so napadli. Mastno kisline pretvorijo v strupene spojine (lipidna peroksidacija) [4.1. ] .Okvare DNA celičnega jedra lahko vodi do gen mutacije, ki poslabšajo posamezne celične funkcije. Posledično obstaja večje tveganje, da rak celice - debelo črevo adenoma oziroma karcinoma debelega črevesa - lahko se razvije [4.1. ]. Poleg tega oksidativni stres zmanjšuje koncentracija antioksidantov, ki lahko učinkovito razstrupijo proste radikale ali preprečijo ali zavrejo njihovo tvorbo in tako omogočijo preživetje sluzničnih celic. Brez antioksidant zaščitni dejavniki, kot so vitamini B2, B3, E, D, C, selen, cink, mangan in baker tako dobro, kot sekundarne rastlinske spojine - kot naprimer karotenoidi in polifenoli - škodljivo kisik radikalov ni mogoče prestreči. Visoka raven prostih radikalov na koncu ohranja ali spodbuja vnetne reakcije kronična vnetna črevesna bolezen. Visok vnos antioksidantov ali nadomestkov s hrano lahko zavre širjenje škodljivih radikalov v debelem črevesu, zmanjša njegovo koncentracijo in zmanjša vnetne odzive sluznice debelega črevesa
Pomen omega-3 maščobnih kislin in gama-linolenske kisline
Pri ulceroznem kolitisu lahko povišano koncentracijo vnetnih mediatorjev levkotriena B4, prostaglandina E2 in tromboksana A2 najdemo v sluznici in v namakalni tekočini rektum [4.2]. Poleg tega lahko v črevesni sluznici najdemo visoke koncentracije arahidonske kisline, kar spodbuja tvorbo vnetnih mediatorjev.Večerni jeglič olje vsebuje veliko gama-linolenske kisline. Med zdravljenjem z zdravili z večerna prvoroga olja, velika zaloga gama-linolenske kisline povzroči zmanjšanje sinteze vnetnega mediatorja prostaglandina E2 in povečano tvorbo prostaglandini E1. 1. serija prostaglandinipo drugi strani zavirajo sproščanje arahidonske kisline iz celičnih membran Zaradi učinka dragocene gama-linolenske kisline se koncentracije vnetnih mediatorjev v sluznici debelega črevesa zmanjšajo, kar spodbuja regeneracijo sluznice. poleg večerna prvoroga olje, se dajejo tudi bolniki ribje olje, ki je bogata z omega-3 maščobami kisline - še posebej eikozapentaenojska kislina - v obliki želatina kapsul. Eikozapentaenojska kislina (EPA) deluje protivnetno, saj povečan vnos povzroči povečano sintezo protivnetnega prostaglandina I3 in znatno zmanjšanje tvorbe levkotriena B4. Tako so omega-3 maščobne kisline zelo pomembne za obnovo sluznice črevesne stene uprava 5 gramov omega-3 maščobnih kislin na dan vodi do zmanjšanja obsega in resnosti vnetja debelega črevesa ter lajšanja simptomov pri ulceroznem kolitisu z vplivanjem na vnetne mediatorje. Poleg tega so za izpolnjevanje zlasti potrebne esencialne maščobne kisline - omega-3 maščobne kisline, kot so alfa-linolenska kislina, EPA in DHA ter omega -6 spojine, kot so linolna kislina, gama-linolenska kislina in arahidonska kislina. povečane kalorične potrebe bolnikov s kolitisom.
Pomen nizkomolekularnih beljakovin
Zaradi pogoste premajhne preskrbe z beljakovinami, ki so delno posledica visoke izgube črevesnih beljakovin in hipalbulinemije in ulceroznega kolitisa, imajo bolniki povečano potrebo po visokokakovostnih beljakovinah. Zlasti je treba dobaviti beljakovine z nizko molekulsko maso - visokokakovostne, celovite beljakovine s kratko verigo iz mleka, soje, krompirja ali jajc, ker je njihova poraba skoraj 100%. To je posledica absorpcije te beljakovine, ki zahteva le močno zmanjšan napor človeka prebavni trakt. Tudi precej oslabljeni bolniki si lahko prizadevajo za resorpcijo beljakovin. Encimska razgradnja visoko molekulskih prehranskih beljakovin proizvaja majhne aminokislinske verige - oligopeptide, ki se razgradijo in presnovijo skoraj tako hitro kot glukoze.Pogosta prehrana z dolgo verigo beljakovin - na primer meso - po drugi strani pa se razgradi in absorbira pri samo 40-70%. Pri nekaterih bolnikih s kolitisom lahko običajne prehranske beljakovine sprožijo alergijske reakcije in jih je zato treba zmanjšati v prehranskem režimu.Pacienti z ulceroznim kolitisom bi morali zaužiti približno 100-125 gramov beljakovin z nizko molekulsko maso na dan, da bi povečali odpornost na povzročitelje bolezni. , kot naprimer bakterije in kalčki. Dodaten vnos beljakovin z visoko molekulsko maso pri ljudeh s pomanjkanjem beljakovin pozitivno vpliva na telesno težo, skupne serumske beljakovine, serum albumin kot tudi na ravni gama globulinov. Prav tako podpira imunski sistem funkcijo, kri kroženjeter absorpcijo in uporabo hranilnih snovi in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil). Beljakovine z nizko molekularno maso zagotavljajo aminokislino glutamin. Ta podlaga igra bistveno vlogo pri presnova energije sluznice tankega črevesja, saj je pomemben vir energije za črevesne celice. Glutamin preprečuje poškodbe sluznice črevesja in je potreben za proces celjenja stene debelega črevesa. Ustrezna in redna poraba prehranska vlaknina - zaščitni učinki.
- Zaviranje razvoja tumorjev debelega črevesa - karcinogeneza - z vezavo rakotvornih snovi in s kratkoročnimi maščobnimi kislinami, ki nastanejo med razgradnjo bakterij -, zlasti maslena kislina kaže antikancerogene učinke. S povečanjem teže blata prehranske vlaknine razredčijo koncentracijo vseh rakotvornih snovi. Ker se pri prehrani z visoko vsebnostjo vlaknin tranzitni čas blata skrajša s pospeševanjem črevesne peristaltike, se zmanjša tudi čas stika rakotvornih snovi s črevesno steno. Bolniki na dieti z visoko vsebnostjo vlaknin kažejo približno 40% zmanjšano tveganje za kolorektalno bolezen rak, pri čemer se umrljivost zmanjšuje s povečanjem vnosa vlaknin.
- Kardioprotektivni učinki - vlakna zagotavljajo zaščito pred boleznimi srca in ožilja. Slabih 30 gramov vlaknin na dan zadostuje za zmanjšanje tveganja za nastanek srce napad skoraj za polovico.
- Spuščanje LDL ravni holesterola do 25%.
- Izboljšanje tolerance na ogljikove hidrate - zaradi nizkega glikemičnega indeksa živil, bogatih z vlakninami. Tudi pri diabetikih je posledica velikega vnosa vlaknin za izboljšanje prenašanja ogljikovih hidratov.
- Imunomodulacijske lastnosti - zlasti hemiceluloza in pektini. Če so bolniki s kolitisom pozorni na reden vnos vlaknin - približno 30 gramov na dan -, se lahko imunska sposobnost znatno izboljša s povečanjem nespecifičnih in posebnih obrambnih mehanizmov.
- Povečano izločanje maščob in strupenih snovi z blatom - prehranske vlaknine vežejo maščobne kisline in strupena onesnaževala ter težke kovine. Na primer, pektin se veže s svincem in živim srebrom, povečuje izločanje težkih kovin in ščiti telo kolitisov, že oslabljenih zaradi vnetnih reakcij, pred oksidativnimi poškodbami
Zaradi vsestranskih mehanizmov delovanja vlaknin morajo bolniki z ulceroznim kolitisom vsekakor povečati vnos vlaknin in hkrati zagotoviti ustrezen vnos tekočine. Prehranske vlaknine zahtevajo, da tekočina nabrekne. Majhen vnos tekočine zmanjša njihovo otekanje, kar lahko povzroči zaprtje
Pomen fitokemikalij
Če so bolniki s kolitisom pozorni na ustrezen vnos bioaktivnih snovi, kot je npr karotenoidi, saponini, polifenoliin sulfidi, razvoj rak debelega črevesa lahko zavira.
- Karotenoidi - na primer v marelicah, brokoliju, grahu in ohrovtu - lahko zavirajo 1. fazo encimi odgovoren za rakotvornost.
- saponini - najdemo ga predvsem v fižolu, zelenem fižolu, čičerika, pa tudi soja - vežejo primarno žolčne kisline, pomaga zmanjšati tvorbo sekundarnih žolčnih kislin. V visokih koncentracijah, sekundarni žolčne kisline lahko deluje kot promotor tumorja. Primarno žolč kisline, vezane na saponini se vedno bolj izločajo z blatom. Telo je lastno holesterol se nato uporablja za novo formacijo žolč kislin, kar znižuje raven holesterola v krvi. Ker saponini netopno vežejo holesterol v črevesju, se zniža tudi raven holesterola
- Flavonoidi pripadajo. \ t polifenoli - v glavnem ga najdemo v agrumih, rdečem grozdju, češnjah, jagodičevju in slivah - imajo strukturne podobnosti z nukleotidi in zato lahko prikrijejo mesta vezave DNK za aktivne rakotvorne snovi. Imajo tudi sposobnost preprečevanja rasti celic, poškodovanih z DNA. Poleg tega Flavonoidi pozitivno vplivajo na stanje vitalne snovi. Povečajo učinek vitamin C in koencim Q10 s faktorjem deset imajo stabilizacijski vpliv na plazemsko koncentracijo vitamin C in odložite porabo vitamin E [5.1]. Fenolne kisline - še posebej v različnih zeljih, kava, redkev in polnozrnata zrna - imajo močno antioksidant učinek in zato lahko deaktivira številne rak- spodbujanje snovi iz okolja, kot so nitrosamini in mikotoksini.
- Sulfidi - bogati z česen, čebula, drobnjak, beluši in šalotka - kažejo podobne učinke proti raku kot karotenoidi, saponini in polifenoli. Imajo tudi imunomodulatorni učinek, ki aktivirajo naravne celice ubijalke in T-limfocite, ki ubijajo celice, da ustavijo rakotvornost
Pomen rastnih dejavnikov
Dejavniki rasti - rastejo dejavniki - so maščobe ali beljakovine molekule ki kažejo zaščitne učinke na črevesno sluznico. Med najpomembnejšimi rastnimi dejavniki so epidermalni rastni faktor, nevrotenzin in insulinafaktor podobne rasti [4.2. ]. Ti lahko spodbujajo tvorbo novih celic in rast sluznice debelega črevesa, kar bistveno izboljša absorpcijo hranil in vitalnih snovi pri bolnikih z ulceroznim kolitisom. Poleg tega se lahko kot posledica celične proliferacije optimizira pregradna funkcija sluznice debelega črevesa, ki je pri bolnikih s kolitisom pogosto zmanjšana, tako da je sprejem bakterije, kalčki in endotoksini ali prenos antigenov iz črevesja v limfna in portalna kri je v veliki meri preprečena [4. Bolnike s kolitisom je zato treba hraniti z dodatki rastnih faktorjev za izboljšanje prehranskega in splošnega stanja s povečanjem absorpcije hranil in vitalnih snovi, vzdrževanje sluznične pregrade debelega črevesa in zmanjšanje vnetnih simptomov črevesne stene.
Prehranska terapija pri blagi bolezni - vzdrževanje remisije
Če ni posebnih zapletov, se za ohranitev obdobja brez simptomov ali brez simptomov uporablja lahka prehrana s polno hrano [4.2]. V tem primeru se je treba izogibati tem živilom, načinom priprave in jedem, ki so pokazale izkušnje. sprožijo tipične pritožbe. Preobčutljivost na hrano lahko poslabša vnetne črevesne bolezni.Nestrpnost do hrane je načeloma pogostejša pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo kot pri zdravih posameznikih. Po kliničnih študijah so se po njem pojavili dolgi intervali brez simptomov in nizka stopnja recidiva odprava takšnih živil, ki poslabšajo simptomi ulceroznega kolitisa. Zlasti pšenični izdelki, mleko in mlečni izdelki, agrumi, kvas, koruza, banane, paradižnik, vino in jajca so bila ta živila najpogosteje sprožila simptome [4.1. ] .Ljudje s kolitisom bi morali redno zaužiti hrano, bogato z vlakninami, kot so polnozrnata žita, riž, pšenični otrobi, ovseni otrobi, sadje, zelenjava in stročnice. Velika poraba vlaknin zagotavlja veliko zalogo kratkoverižnih maščobnih kislin v debelem črevesu. S spodbujanjem presnovne aktivnosti in hitrosti rasti črevesna flora, acetat, propionat in butirat lahko optimizirajo sluznično pregrado debelega črevesa, ki je pri bolnikih s kolitisom pogosto znižana. Kratkoverižne, nizkomolekularne maščobne kisline lahko tako zmanjšajo resnost kroničnega črevesnega vnetja, število in resnost recidivov. Predvsem n-butirat kot bistveni substrat sluznice debelega črevesa, ki zagotavlja energijo, pozitivno vpliva na potek bolezni ulcerozni kolitis. - driska, napihnjenost, izločanje sluznice - pri neaktivnem ulceroznem kolitisu.Voda-topna prehranska vlakna, kot so pektini in rastline dlesni najdemo v sadju, so bistvenega pomena za obnovo črevesne funkcije. V primerjavi z netopnimi vlakninami jih imajo še višje voda-vezna sposobnost. S podaljšanjem črevesnega prehoda, zmanjšanjem pogostnosti blata, povečanjem zadrževanja vode in povečanjem teže blata topna vlakna preprečujejo drisko in s tem velike izgube tekočine in elektrolitov. Priporočljivo je, da se izogibate rafiniranim ogljikovi hidrati v veliki meri. Spodbujajo razrast bakterij, poslabšajo poškodbe sluznice debelega črevesa in poslabšajo absorpcijske motnje in pomanjkanje vitalnih snovi [4.1. ] .Na koncu bo bogata z vlakninami, sladkorja- brezplačna prehrana lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. Poleg tega se znatno zmanjša stopnja potrebnih kirurških posegov
Prehranska terapija pri akutnih relapsih, splošni podhranjenosti ali specifičnih pomanjkljivostih substrata in po obsežni resekciji črevesja
Umetna enteralna prehrana
Pri hudih tečajih ulceroznega kolitisa s hudimi motnjami pri uporabi hranil in vitalnih snovi, črevesnih fistulah in splošnih podhranjenost ali specifičnih pomanjkljivosti substrata, je priporočljivo, da bolniku zagotovimo umetno enteralno prehrano v obliki diete s kemično določeno formulo, da ohranimo delovanje črevesja. Nasprotno pa slabo topna prehrana med akutno epizodo dodatno draži vnetno sluznico debelega črevesa, povečuje resnost epizode in podaljšuje njeno trajanje. Formule diete - elementarne ali peptidne diete - v nekaterih pripravkih dajemo v tekoči obliki - v nekaterih primerih skozi nazogastrično sondo. Sestavljeni so iz popolnoma uravnotežene mešanice mono- ali nizkomolekularnih hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil), ki se lahko absorbirajo brez encimskega cepljenja, kot aminokisline, oligopeptidi, mono-, di- in oligosaharidi, triacilgliceridi, vitamini, elektroliti in elementi v sledovih. Sestava sestavin mora biti individualno prilagojena. V nasprotju s prehrano določenimi dietami - z 20 do 35% maščobe - vsebujejo kemično določene diete le največ 1.5% energije kot maščobe. Tako je rast glivičnih mikroorganizmov, kot so mikoplazme in mikobakterije, zavirana v črevesju. Visoka vsebnost maščob pa spodbuja njihovo rast, pa tudi tvorbo antigenov, ki lahko tako morfološko kot funkcionalno poškodujejo črevesno sluznico. Prehrana z veliko maščob, zlasti z veliko linolne kisline, poveča pretvorbo v arahidonsko kislino.Arahidonska kislina spada med spojine omega-6 in v visoki koncentraciji v črevesju spodbuja pojav lipidne peroksidacije in nastanek vnetnih mediatorjev - zlasti levkotrien B4 [4.2. ]. Kemično določene diete s formulo torej pozitivno vplivajo na črevesno sluznico. Zmanjšajo prepustnost črevesne sluznice in tudi izločanje bele krvničke z blato. Poleg tega izboljšajo prehransko stanje, saj ustrezno pokrivajo povečane potrebe pacientov glede kalorij in vitalnih snovi. Crohnova bolezen, v 50-90% je začasno zmanjšanje simptomov bolezni (remisija) mogoče doseči z izključno prehrano z osnovno prehrano. Ker pa je stopnja ponovitve zelo visoka pri približno 50%, je treba iskati kirurške posege za obnovitev črevesne funkcije . V tem primeru umetna enteralna prehrana pred operacijo izboljša splošno stanje pri podhranjenih bolnikih in zmanjšuje stopnjo pooperativnih zapletov. Izpolnjevanje potreb po energiji, hranilih in vitalnih snoveh (makro- in mikrohranilih) je zelo pomembno, zlasti pri otrocih z ulceroznim kolitisom. Umetna enteralna prehrana je zelo primerna za zdravljenje nizke rasti. Enteralna prehrana je zaželena parenteralna prehrana zaradi nizke spremljanje zahteve, nižja stopnja zapletov in nižji stroški. Parenteralna prehrana tudi povečano tveganje za centralni venski kateter okužbe, pri čemer bakterije skozi kateter vstopijo v krvni obtok bolnika (kateterska sepsa). Poleg tega lahko pride do okluzije subklavijske vene s krvnim strdkom zaradi parenteralne prehrane
Popolna parenteralna prehrana-oralna prehranska abstinenca
Če enteralna prehrana ni mogoča ali če je potek ulceroznega kolitisa izredno hud - krvavitev se ne odziva na zdravljenje, grozi strupeni megakolon - bolnika je treba hraniti prek venskega dostopa (parenteralno). V približno 60% primerov lahko na ta način dosežemo začasno zmanjšanje simptomov bolezni (remisijo). Vendar pa približno 40% bolnikov v remisiji, ki prejemajo skupno parenteralna prehrana ponovitev v enem letu. Popolna parenteralna prehrana izboljša prehranski status podhranjenih bolnikov s kolitisom, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki bodo pred operacijo. Poleg tega parenteralna prehrana zmanjša stopnjo zapletov, ki se lahko pojavijo med operacijo. Umetna enteralna ali popolna parenteralna prehrana - zaviralni učinki na kronično vnetje.
- Izboljšanje prehranskega stanja s pozitivnim učinkom na potek bolezni.
- Kvantitativne in kvalitativne spremembe v črevesni flori
- Zmanjšanje obremenitve črevesja z antigeni, kot so bakterije, mikrobi in endotoksini.
- Normalizacija motene pregradne funkcije črevesne sluznice z zmanjšanjem prepustnosti črevesne sluznice.
- Pozitivni učinki "imobilizacije" črevesja
Neželeni učinki zdravil
Poleg malabsorpcije lahko zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri ulceroznem kolitisu - zdravljenje za zmanjšanje vnetja ali zdravljenje vnetnih sprememb črevesne stene - lahko spodbujajo tudi razvoj pomanjkanja hranil in vitalnih snovi
- Sintetično proizvedeni steroidi-kortikosteroidi, kot je fludrokortizon, prednizon, prednizolonain metilprednizolon- ovira absorpcijo kalcija, fosforin cink; povečajo izločanje vitaminov C, B6, kalij, natrijev, kalcij, magnezijev, Pa tudi fosfor; in povečati potrebo po vitaminih D, E, pa tudi folna kislina. Ker so kortikosteroidi kot imunosupresivi imajo zaviralni učinek na imunski sistem, dolgotrajna uporaba znatno poslabša imunski sistem - povečana dovzetnost za okužbe. Poleg tega lahko pride do povišanja krvnega tlaka, zadrževanja vode, izgube mišic, večje nagnjenosti k modricam, aknam in nihanju razpoloženja
- Snov sulfasalazin ali salazosulfapiridin - daje se mesece in leta tako pri ulceroznem kolitisu kot pri Crohnova bolezen. Samo s cepitvijo salazosulfapiridina s strani debelega črevesa, dejanska aktivna snov, mesalazin Sprosti se (5ASA). Salazosulfapiridin zavira predvsem absorpcijo vitamina B9 in tako lahko prispeva k razvoju pomanjkanja folne kisline
- Salicilati, kot npr mesalazin, znižajo serumske koncentracije folna kislina pa tudi železo. Poleg tega salicilati zmanjšajo absorpcijo vitamin C in ovirajo njegovo sprejemanje v levkociti (bele krvničke). Posledično se raven vitamina C v plazmi kot tudi v trombocitih (krvnih ploščic) zniža in ledvično izločanje vitamina C se poveča
Metotreksat je eno od imunosupresivov. Poleg absorpcije folna kislina, blokira absorpcijo vitamin B12 in poveča potrebe po cinku Holestiramin veže žolč kisline in se uporablja za zdravljenje driske. To zdravilo prispeva k pomanjkanju vseh vitalnih hranil (mikrohranil), saj poslabša absorpcijo vitaminov A, beta karoten, D, E, K, B9 in železo. Holestiramin zavira tudi črevesno absorpcijo ščitnice hormoni [5.5].
Ulcerozni kolitis - pomanjkanje vitalne snovi (mikrohranila)
| Vitalna snov | Simptomi pomanjkanja |
| Vitamin |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Beta karoten |
|
| Vitamin D | Izguba mineralov iz kosti-hrbtenice, medenice, okončin-vodi do
Simptomi osteomalacije
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
| Vitamin E |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Vitamin K | Motnje strjevanja krvi, ki vodijo do
Zmanjšana aktivnost osteoblastov vodi do.
|
| Vitamini skupine B, kot so vitamin B1, B2, B3, B5, B6. | Motnje v osrednjem in perifernem živčnem sistemu vodi da.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Folna kislina | Spremembe sluznice v ustih, črevesju in urogenitalnem traktu vodijo
Motnje krvne slike
Moteno nastajanje belih krvnih celic vodi do
Povišane ravni homocisteina povečajo tveganje za
Nevrološke in psihiatrične motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih Motnje v sintezi DNA - omejena replikacija - in zmanjšana proliferacija celic povečajo tveganje za
|
| Vitamin B12 |
Krvna slika
Prebavila
Nevrološke motnje
Psihiatrične motnje
|
| Vitamin C |
Šibkost krvnih žil vodi do
Primanjkljaj karnitina vodi do
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Povečano tveganje za bolezen pomanjkanja vitamina C - Möller-Barlowova bolezen pri dojenčkih s simptomi, kot so.
|
| Kalcij | Demineralizacija kostnega sistema povečuje tveganje za
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
Dodatno pomanjkanje vitamina D vodi do
|
| Magnezij | Povečana razdražljivost mišic in živcev vodi do
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Natrijev |
|
| Kalij |
|
| Klorid |
|
| Fosfor |
Bolezen živci, ki prenašajo informacije med centralnimi živčni sistem in theMuscles vodi do.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
| Iron |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| cink | Namesto cinka je v biološke procese vključen strupeni kadmij, kar ima za posledico
vodi.
Presnovne motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih povzročajo nizke koncentracije cinka v plazmi in belih krvnih celicah
|
| Selen |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Baker |
Presnovne motnje bakra
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Mangan | Več kot 60 encimivključno z dekarboksilazami, aminopeptidazami, hidrolazami in kinazami, mangan ali vsebujejo element v sledovih kot komponento. Pomanjkanje mangana povzroči zmanjšanje odpornosti encimov, kar vodi do
lahko privede do. |
| Molibden |
|
| Bistvene maščobne kisline - omega-3 in 6 spojine. |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Visokokakovostni proteini |
|
| Aminokisline, kot so glutamin, levcin, izolevcin, valin, tirozin, histidin, karnitin |
|
| Sekundarne rastlinske spojine, kot so karotenoidi, saponini, sulfidi, polifenoli. |
Nezadostna zaščita pred
Prosti radikali vodijo do
Povečano tveganje
|
| Prehranske vlaknine | Povečano tveganje
|
