Preprečevanje akutnega ledvice neuspeh (ANV) zahteva pozornost pri zmanjševanju posameznih dejavniki tveganja. Smernice KDIGO vsebujejo priporočila za preprečevanje akutne poškodbe ledvic ("AKI") pri visoko tveganih bolnikih [glejte smernice spodaj]:
- Ukinitev vseh nefrotoksičnih zdravil (za vzroke / zdravila glejte spodaj).
- Vzdrževanje ustreznega perfuzijskega tlaka.
- Optimizacija Obseg status (jama: preobremenitev s tekočino).
- Upoštevanje napredne funkcionalne hemodinamike spremljanje.
- izogibanje hiperglikemija (visoko kri glukoze).
- Zapri spremljanje seruma kreatinin koncentracija* in izločanje urina za odkrivanje oligurije * (=.
- Upoštevanje alternativ radiografskim kontrastnim sredstvom
* Nizka občutljivost
Primarna ali sekundarna preventiva
- Anketa o individualnem tveganju: Analiza urina in sonografija (ultrazvok) sečil je treba opraviti pred kirurškimi posegi ali kontrastom uprava za odkrivanje ovir ("okluzija").
- Izogibajte se hipotenziji. Med sistoličnim obstaja povezava v obliki črke U kri pritisk in verjetnost akutna odpoved ledvic. Tveganje pod približno 100-110 mmHg se je eksponentno povečalo.
- Profilaksa nefropatije, ki jo povzroča KM (angleška nefropatija, povzročena s kontrastom, CIN): Obseg terapija pred kontrastom uprava: 0.9% raztopina NaCl (1 ml / kg / h) vsaj 6 ur pred in 12 ur po kontrastu uprava; to služi za preprečevanje dehidracija (dehidracija).
Droge (nefrotoksično: nefrotoksično (škodljivo za ledvice) droge/ nefrotoksična zdravila).
- ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) in antagonisti receptorjev AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartana, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), povezano z kreatinin povečanje: zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 odpravljajo vazokonstrikcijo v vasferensu ter zmanjšanje GFR in povečanje rezultata kreatinina v serumu. To je običajno do 0.1 do 0.3 mg / dl, vendar je ob prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije (občasno pri bolnikih z aterosklerozo / arteriosklerozo) GFR izrazito odvisen od angiotenzina II in dajanja zaviralca ACE. ali antagonist receptorjev AT1 lahko povzroči akutno odpoved ledvic (ANV))!
- Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) - dvojna kombinacija zdravil: sakubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Atipični antipsihotiki (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - starejši bolniki imajo v prvih treh mesecih zdravljenja z atipičnimi antipsihotiki približno 70% večje tveganje za hospitalizacijo zaradi akutne ledvične odpovedi (ANV).
- Antiflogistični in antipiretični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID *) Pozor: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic:
- Acetilsalicilna kislina (KOT).
- Diklofenak
- Ibuprofen / naproksen
- Indometacin
- Metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona in analgetik iz skupine nekislih neopioidnih analgetikov (najvišje analgetično in antipiretično delovanje. Neželeni učinki: Nihanja krvnega obtoka, preobčutljivostne reakcije in zelo redko agranulocitoza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetin nefritis)
- Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in voda izločanje, kri zvišanje tlaka in periferni edem. To običajno spremlja hiperkaliemija!).
- Antibiotiki
- Aminoglikozid antibiotiki (aminoglikozidi) - amikacin, gentamicin (gentamicin), netilmicin, paromomicin, streptomicin, tobramicin, vankomicin.
- Ampicilin (skupina β-laktama antibiotiki).
- Cefalosporini (cefuroksim, cefotiam).
- Amoksicilin
- Karbenicilin
- Etambutol (tuberkulostat)
- Fenoprofen
- Glikopeptid antibiotiki (telavancin, vankomicin) - esp. piperacilin zmanjšuje vankomicin zračnost.
- Zaviralci giraze (izjemno redki: akutni intersticijski nefritis po ciprofloaksinu, ofloksacinin norfloksacin).
- Meticilin (odporen na penicilinazo penicilin).
- Oksacilin
- Rifampicin (baktericidni antibiotik iz skupine ansamicinov).
- Sulfonamidi kot sulfadiazin, kotrimoksazol (fiksna kombinacija: trimetoprim + sulfametoksazol).
- Tetraciklini (doksiciklin)
- Protiglivična
- Polieni (amfotericin B, liposomski amfotericin B, natamicin).
- Kloralni hidrat
- Diuretiki
- Tiazid diuretiki (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klorotiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazon, politiazid in triklorometazid, xipamid) + starejši bolniki: Zmanjšanje GFR za več kot 25%.
- Kombinacija diuretika, blokatorja RAS in antagonista NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutne bolezni ledvice škode.
- Kolhicin
- D-penicilamin
- Zlato - natrijev avrotiomalat, auranofin
- Hidroksietil škrob (HES)
- Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
- Interferon
- Koloidna raztopina s hidroksilnim škrobom
- Kontrastni mediji - Tu so še posebej pomembni kontrastni mediji z magnetno resonanco (MRI), ki vsebujejo gadolinij, ki lahko vodi do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF še posebej prizadene bolnike s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) manj kot 30 ml / min. [Stopnja CKD 4]; radiografska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod; [zahteva profilaktično namakanje pri ledvični insuficienci] EMA (Evropska agencija za zdravila): kategorizacija GBCA (kontrastnih snovi na osnovi gadolinija) glede na NSF (nefrogena sistemska fibroza) na podlagi termodinamičnih in kinetičnih lastnosti: Veliko tveganje:
- Gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).
Srednje tveganje:
- Gadofosveset, dinatrijev gadoksetna kislina, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).
Nizko tveganje
- Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
- Litij
- Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline).
- „Tveganje za aterosklerozo v skupnostih“ (ARIC): 10-letna uporaba IPČ: stopnja kronične odpoved ledvic pri bolnikih na PPI 11.8%, brez 8.5%; stopnja okvare ledvic: 64%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 62%
- Geisinger Zdravje Sistem: obdobje opazovanja 6.2 leta; stopnja kronične ledvične odpovedi: 17%; stopnja okvare ledvic: 31%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 28%
- Zaviralci rasta: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in antagonista rasti NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic.
- Takrolizem (makrolid, pridobljen iz gram pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se uporablja kot zdravilo v skupini imunomodulatorjev ali zaviralcev kalcinevrina).
- Protivirusna sredstva
- Nukleozidni analogi (aciklovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, ganciklovir, valaciklovir).
- Drugo (foscarnet)
- Citostatska zdravila - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).
okoljska stres - zastrupitve (zastrupitve).
- Kovine (kadmija, vodi, živo srebro, nikelj, krom, uran).
- Halogenirani ogljikovodiki (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
- Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksioceti kisline).
- Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
- Alifatski ogljikovodiki (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, neosvinčeni bencin, mitomicin C).
- Melamin
Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)
- Daljinsko ishemično predkondicioniranje (RIP; oddaljeno ishemično predkondicioniranje): postopek do stanje tkiv pred poškodbami stres. Postopek; V ta namen: a krvni tlak manšeto namestimo okoli nadlakti pred začetkom anestezija in napihnili trikrat po pet minut do 200 mmHg ali 50 mmHg nad sistolično krvni tlak.Med vsakim je petminutni odmor.Učinek: Tako nastala ishemija in reperfuzija naj bi sprostila mediatorje v sistemsko kroženje, ki nato aktivirajo zaščitne mehanizme v ranljivih organih. V RenalRIPC randomiziranem preskušanju bolnikov s kardiokirurgijo z zelo velikim tveganjem za akutna odpoved ledvic, 52.5% bolnikov v kontrolni skupini je doživelo akutna odpoved ledvic (AKI 1-3), v primerjavi s 37.5% v skupini RIP.