Akutna ledvična odpoved: preprečevanje

Preprečevanje akutnega ledvice neuspeh (ANV) zahteva pozornost pri zmanjševanju posameznih dejavniki tveganja. Smernice KDIGO vsebujejo priporočila za preprečevanje akutne poškodbe ledvic ("AKI") pri visoko tveganih bolnikih [glejte smernice spodaj]:

  • Ukinitev vseh nefrotoksičnih zdravil (za vzroke / zdravila glejte spodaj).
  • Vzdrževanje ustreznega perfuzijskega tlaka.
  • Optimizacija Obseg status (jama: preobremenitev s tekočino).
  • Upoštevanje napredne funkcionalne hemodinamike spremljanje.
  • izogibanje hiperglikemija (visoko kri glukoze).
  • Zapri spremljanje seruma kreatinin koncentracija* in izločanje urina za odkrivanje oligurije * (=.
  • Upoštevanje alternativ radiografskim kontrastnim sredstvom

* Nizka občutljivost

Primarna ali sekundarna preventiva

  • Anketa o individualnem tveganju: Analiza urina in sonografija (ultrazvok) sečil je treba opraviti pred kirurškimi posegi ali kontrastom uprava za odkrivanje ovir ("okluzija").
  • Izogibajte se hipotenziji. Med sistoličnim obstaja povezava v obliki črke U kri pritisk in verjetnost akutna odpoved ledvic. Tveganje pod približno 100-110 mmHg se je eksponentno povečalo.
  • Profilaksa nefropatije, ki jo povzroča KM (angleška nefropatija, povzročena s kontrastom, CIN): Obseg terapija pred kontrastom uprava: 0.9% raztopina NaCl (1 ml / kg / h) vsaj 6 ur pred in 12 ur po kontrastu uprava; to služi za preprečevanje dehidracija (dehidracija).

Droge (nefrotoksično: nefrotoksično (škodljivo za ledvice) droge/ nefrotoksična zdravila).

  • ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) in antagonisti receptorjev AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartana, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), povezano z kreatinin povečanje: zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 odpravljajo vazokonstrikcijo v vasferensu ter zmanjšanje GFR in povečanje rezultata kreatinina v serumu. To je običajno do 0.1 do 0.3 mg / dl, vendar je ob prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije (občasno pri bolnikih z aterosklerozo / arteriosklerozo) GFR izrazito odvisen od angiotenzina II in dajanja zaviralca ACE. ali antagonist receptorjev AT1 lahko povzroči akutno odpoved ledvic (ANV))!
  • Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) - dvojna kombinacija zdravil: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atipični antipsihotiki (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - starejši bolniki imajo v prvih treh mesecih zdravljenja z atipičnimi antipsihotiki približno 70% večje tveganje za hospitalizacijo zaradi akutne ledvične odpovedi (ANV).
  • Antiflogistični in antipiretični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID *) Pozor: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic:
    • Acetilsalicilna kislina (KOT).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona in analgetik iz skupine nekislih neopioidnih analgetikov (najvišje analgetično in antipiretično delovanje. Neželeni učinki: Nihanja krvnega obtoka, preobčutljivostne reakcije in zelo redko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in voda izločanje, kri zvišanje tlaka in periferni edem. To običajno spremlja hiperkaliemija!).
  • Antibiotiki
  • Protiglivična
  • Kloralni hidrat
  • Diuretiki
  • Kolhicin
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev avrotiomalat, auranofin
  • Hidroksietil škrob (HES)
  • Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidna raztopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Tu so še posebej pomembni kontrastni mediji z magnetno resonanco (MRI), ki vsebujejo gadolinij, ki lahko vodi do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF še posebej prizadene bolnike s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) manj kot 30 ml / min. [Stopnja CKD 4]; radiografska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod; [zahteva profilaktično namakanje pri ledvični insuficienci] EMA (Evropska agencija za zdravila): kategorizacija GBCA (kontrastnih snovi na osnovi gadolinija) glede na NSF (nefrogena sistemska fibroza) na podlagi termodinamičnih in kinetičnih lastnosti: Veliko tveganje:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).

    Srednje tveganje:

    • Gadofosveset, dinatrijev gadoksetna kislina, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).

    Nizko tveganje

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
  • Litij
  • Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline).
    • „Tveganje za aterosklerozo v skupnostih“ (ARIC): 10-letna uporaba IPČ: stopnja kronične odpoved ledvic pri bolnikih na PPI 11.8%, brez 8.5%; stopnja okvare ledvic: 64%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 62%
    • Geisinger Zdravje Sistem: obdobje opazovanja 6.2 leta; stopnja kronične ledvične odpovedi: 17%; stopnja okvare ledvic: 31%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 28%
  • Zaviralci rasta: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in antagonista rasti NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic.
  • Takrolizem (makrolid, pridobljen iz gram pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se uporablja kot zdravilo v skupini imunomodulatorjev ali zaviralcev kalcinevrina).
  • Protivirusna sredstva
  • Citostatska zdravila - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).

okoljska stres - zastrupitve (zastrupitve).

  • Kovine (kadmija, vodi, živo srebro, nikelj, krom, uran).
  • Halogenirani ogljikovodiki (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksioceti kisline).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatski ogljikovodiki (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, neosvinčeni bencin, mitomicin C).
  • Melamin

Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)

  • Daljinsko ishemično predkondicioniranje (RIP; oddaljeno ishemično predkondicioniranje): postopek do stanje tkiv pred poškodbami stres. Postopek; V ta namen: a krvni tlak manšeto namestimo okoli nadlakti pred začetkom anestezija in napihnili trikrat po pet minut do 200 mmHg ali 50 mmHg nad sistolično krvni tlak.Med vsakim je petminutni odmor.Učinek: Tako nastala ishemija in reperfuzija naj bi sprostila mediatorje v sistemsko kroženje, ki nato aktivirajo zaščitne mehanizme v ranljivih organih. V RenalRIPC randomiziranem preskušanju bolnikov s kardiokirurgijo z zelo velikim tveganjem za akutna odpoved ledvic, 52.5% bolnikov v kontrolni skupini je doživelo akutna odpoved ledvic (AKI 1-3), v primerjavi s 37.5% v skupini RIP.