Možganska kap, skupaj z srce napad in rak, je eden najpogostejših vzrokov smrti in najpogostejši razlog za oskrbo v odrasli dobi. V Nemčiji trpi približno 270,000 ljudi kap vsako leto, brez neopaženih, "tihih" možganskih infarktov. Posledice kapi - od šibkosti rok ali nog do paralize in celo smrti - so dobro znane. Kako pa se to zgodi?
Zoženje karotidne arterije (karotidne arterije).
Približno 18 odstotkov kapi (30,000) je posledica zožitve karotidna arterija. Karotidne arterije tečejo navzgor v Glava na obeh straneh vratu in oskrbe kri k možganov. Imenujejo se karotidne arterije, ker je motnja v kri tok človeku odvzame zavest. Ustrezno nevarno je zoženje ali celo blokada karotidnih arterij, znano kot karotidna stenoza.
Vzroki za karotidno stenozo
Glavni vzrok karotidne stenoze je kaljenje arterij (ateroskleroza). Običajno se pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let. Kot pri vseh vaskularnih boleznih dejavniki tveganja vključujejo visok krvni tlak, prekomerna maščoba v krvi, sladkorna bolezen, kajenje, premalo gibanja in debelost. Postopno odlaganje maščobe na stenah kri plovila vodi do zožitve karotidna arterija. Kri ne teče več prosto do možganov - kar ima za posledico simptome, kot so oslabljeni kroženje, vid in govor, otrplost in mravljinčenje, paraliza, glavoboli in omotica. Sčasoma se na stenah krvi oblikujejo obloge (strdki) plovila. Ko postanejo ti in se odnesejo v sistem, postane resnično nevarno možganov s krvnim obtokom: plošče lahko blokirajo manjše arterije, kar povzroči nevrološke poškodbe in celo kap in smrt. V Nemčiji živi približno milijon ljudi z več kot 50-odstotno karotidno stenozo.
Kako zdravnik ugotovi, ali je prisotna karotidna stenoza?
Preprosto s poslušanjem s stetoskopom ali z, na primer, ultrazvok, angiografijoali računalniška tomografija. Nekaj poapnitev je del naravnega procesa staranja. V teh primerih zdravnik predpiše samo zdravilo, ki izboljša pretok krvi in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Če se je možganska kap že zgodila ali če je stopnja karotidne stenoze višja, so do zdaj običajno izvajali kirurški poseg (karotidni TEA). V tem postopku kirurg odpre karotidna arterija, ga odreže iz krvnega obtoka, odstrani kalcifikacijo, očisti posodo in jo spet skupaj zašije. V nekaterih primerih je "obliž" narejen iz kosa Vena ali je všit plastični material (cepljenje).
Inovativna možnost zdravljenja
Izbranim bolnikom je zdaj prizaneseno pri operaciji: Karotidne arterije se jim širijo s karotidnim stentiranjem. To minimalno invazivno zdravljenje lahko običajno opravimo pod lokalna anestezija in ne zahteva a koža zarez na vratu. Daje manj stres na posodi in okoliškem materničnem vratu živci, ne vključuje kirurške travme in lahko doseže plovila ki niso primerni za operacijo (na primer v bližini dna lobanja).
Kako deluje stentiranje karotidne arterije?
Načelo je preprosto: razširite, zavarujte, podprite. S katetrom - iz dimelj - se potrebni instrumenti potisnejo v karotido arterije. Balon razširi zožitev. Obloge se lahko med tem razpustijo - če pridejo do možganov, obstaja akutna nevarnost kapi! Da bi to preprečil, zdravnik pogosto uvede dodaten varnostni sistem: majhen dežnik se razgrne v posodi in zajame ohlapne dele. A stent Nato se vstavi mrežasta žica, ki podpira steno posode. Zdravnik z majhno količino kontrastnega medija preveri, ali je okluzija je bil uspešno odprt. Če ugotovitve niso nič posebnega, se balon, kateter in zrušeni dežnik izvlečejo skupaj z nevarnimi ohlapnimi oblogami in drobci tkiva. Samo stent ostane v telesu, da prepreči karotido arterije od zoženja zopet. Sčasoma je tkivo arterije stena raste okoli stent, ki zagotavlja dodatno okrepitev arterije. Z vsemi pripravami in spremljanje, postopek traja približno 45 minut.
Koristi za bolnike
- Brez kirurškega posega, še manj travmatičnega
- Lokalna anestezija namesto splošne anestezije
- Brez kirurške brazgotine na vratu
- Objektivno in subjektivno krajši čas okrevanja, kar pomeni, da lahko bolnika prej odpustimo domov.
Ključne ugotovitve študije
Nedavna študija (SAPPHIRE) dokazuje pozitivne rezultate minimalno invazivnega stentiranja karotid pri bolnikih z znatno povečanim kirurškim tveganjem. Za te bolnike, na primer s hudo srce or pljuč bolezen, to je dobra novica. Stentiranje karotid zanje doseže enako dobre rezultate kot operacija, ki je zanje še posebej tvegana. Vsem ostalim bolnikom bomo še naprej svetovali endarterektomijo ali, v blažjih primerih, zdravilo terapija zaenkrat - dokler niso na voljo drugi rezultati študije.
Razpoložljivost karotidnega stentiranja
Stentiranje karotid je na voljo po vsej državi v Nemčiji. Postopka ne morejo izvajati samo univerzitetne bolnišnice, ampak tudi katera koli radiologija, vaskularna kirurgija, oz kardiologija praksa, če je tamkajšnje osebje ustrezno usposobljeno. Bolniki, ki se sprašujejo, kje je najbolje poiskati zdravljenje, lahko kot ocenjevalno merilo uporabijo število postopkov: več izkušenj in rutine ima medicinska ekipa, večji je uspeh zdravljenja.
zaključek
Stentiranje karotid je še ena možnost zdravljenja zoženih karotidnih arterij. Vse več zdravnikov in bolnikov se zavestno odloča za to obliko profilaks možganske kapi. Stopnje uspešnosti in zapletov ter dolgoročni rezultati karotidne angioplastike s pomočjo stenta se trenutno primerjajo s kirurškim postopkom v nadaljnjih prospektivnih randomiziranih preskušanjih. Ko se odločite, katera možnost zdravljenja je prava za vas, morate skrbno pretehtati prednosti in slabosti s svojim zdravnikom.
