Kronična ledvična insuficienca: preprečevanje

Preprečiti kronična ledvična insuficienca (kronično ledvice neuspeh), je treba pozornost nameniti zmanjševanju posameznikov dejavniki tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja

  • Prehrana
    • Prekomerna poraba fruktoza z brezalkoholnimi pijačami (dve ali več očala sode dnevno) [možni dejavnik tveganja] - vodi do ledvice škoda, zgodaj povezana z albuminurijo (nenormalno izločanje albumin v urinu; dokazi o posplošenih kapilare škoda).
  • Poraba poživil
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - HDL ravni in hitrost glomerulne filtracije so se z naraščajočim ITM zmanjšale; kronični ledvice bolezen (opredeljena kot ocenjena hitrost glomerulne filtracije pod 60 ml / min / 1.73 m2) je bila diagnosticirana 2.6 leta pozneje v premajhna teža kot pri osebah z normalno težo, medtem ko je bila diagnosticirana 1.1 leta prej v prekomerno telesno težo in 2.0 leti prej pri debelih posameznikih

Zdravila (nefrotoksična - droge ki poškodujejo ledvice / nefrotoksična zdravila).

  • ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) in antagonisti receptorjev AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartana, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), povezano z kreatinin povečanje: zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 odpravljajo vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo) v vasferencih ter zmanjšanje GFR in povečanje rezultata kreatinina v serumu. Običajno je to do 0.1 do 0.3 mg / dl. Vendar pa ob prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije (občasno pri bolnikih z aterosklerozo / arteriosklerozo) GFR postane izrazito odvisno od angiotenzina II in uporaba zaviralca ACE ali antagonista receptorjev AT1 lahko povzroči akutno odpoved ledvic )!
  • Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) - dvojna kombinacija zdravil: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antiflogistični in antipiretični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID *) Pozor: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic:
    • Acetilsalicilna kislina (KOT).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • Metamizol ali novaminsulfon je derivat pirazolona in analgetik iz skupine nekislih neopioidnih analgetikov (najvišje analgetično in antipiretično delovanje. Neželeni učinki: Nihanja krvnega obtoka, preobčutljivostne reakcije in zelo redko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in voda izločanje, kri zvišanje tlaka in periferni edem. To običajno spremlja hiperkalemija (presežek kalija)!
  • Antibiotiki
  • Protiglivična
    • Polieni (amfotericin B, natamicin)
  • Kloralni hidrat
  • Diuretiki
  • Kolhicin
  • Diuretiki
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev avrotiomalat, auranofin
  • Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidna raztopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Tu so še posebej pomembni kontrastni mediji z magnetno resonanco (MRI), ki vsebujejo gadolinij, ki lahko vodi do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF še posebej prizadene bolnike s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) manj kot 30 ml / min. [Stopnja CKD 4]; radiografska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod; [zahteva profilaktično namakanje pri ledvični insuficienci] EMA (Evropska agencija za zdravila): kategorizacija GBCA (kontrastnih snovi na osnovi gadolinija) glede na NSF (nefrogena sistemska fibroza) na podlagi termodinamičnih in kinetičnih lastnosti: Veliko tveganje:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).

    Srednje tveganje:

    • Gadofosveset, dinatrijev gadoksetna kislina, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).

    Nizko tveganje

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).

    Če je potrebno kontrastno sredstvo: upoštevajte ukrepe za zaščito ledvic!

  • Litij
  • Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline).
    • „Tveganje za aterosklerozo v skupnostih“ (ARIC): 10-letna uporaba IPČ: stopnja kronične odpoved ledvic pri bolnikih na PPI 11.8%, brez 8.5%; stopnja okvare ledvic: 64%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 62%
    • Geisinger Zdravje Sistem: obdobje opazovanja 6.2 leta; stopnja kronične ledvične odpovedi: 17%; stopnja okvare ledvic: 31%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 28%
  • Zaviralci rasta: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in antagonista rasti NSAID je povezano s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic.
  • Takrolizem (makrolid, pridobljen iz gram pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se uporablja kot zdravilo v skupini imunomodulatorjev ali zaviralcev kalcinevrina).
  • TNF-α protitelesa - adalimumab → IgA nefropatija (najpogostejša oblika idiopatske glomerulonefritis pri odraslih predstavlja 30%).
  • Protivirusna sredstva
  • Citostatska zdravila - karboplatin, cisplatin, ciklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomicin C, platina (cisplatin).

okoljska stres - zastrupitve (zastrupitve).

  • Kovine (kadmija, vodi, živo srebro, nikelj, krom, uran).
  • Halogenirani ogljikovodiki (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksioceti kisline).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatski ogljikovodiki (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, neosvinčeni bencin, mitomicin C).
  • Melamin

Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)

  • Genetski dejavniki:
    • Zmanjšanje genetskega tveganja, odvisno od polimorfizmov genov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: UMOD
        • SNP: rs4293393 v genu UMOD
          • Ozvezdje alela: CT (0.76-krat).
          • Konstelacija alelov: CC (0.58-krat)
  • Prehrana
    • Sredozemlje prehrana: zmeren vnos maščob in ogljikovih hidratov je znatno zmanjšal verjetnost začetne diagnoze za 30% odpoved ledvic (razmerje verjetnosti ALI 0.70); Končna točka "albuminurija" je bila tudi bistveno manj pogosta pri zdravih prehrana (ALI 0.77):
      • Vnos maščobe: enkrat nenasičen maščobne kisline in prevladovale so omega-3 maščobne kisline; nasičene maščobne kisline so bile dobavljene v zelo majhnih količinah.
      • Po možnosti uživamo naslednja živila: žitni izdelki, zelenjava, solata, stročnice, sadje in oreški in ribe.
      • Čim nižji deleži rdečega mesa in mesnih izdelkov (klobase), natrijev (kuhinjska sol) in sladkane pijače.
  • Zmanjšanje nefropatij, ki jih povzroča kontrastno sredstvo:
    • N-acetilcistein v primerjavi z intravensko fiziološko raztopino: zmanjšanje tveganja za 31%.
    • Statini plus N-acetilcistein v primerjavi z N-acetilcisteinom: zmanjšanje tveganja 48%.