Za preprečevanje pljučnega embolija, pozornost je treba nameniti zmanjševanju posameznikov dejavniki tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja
- Prehrana
- Neustrezen vnos tekočine - vodi do izsušitve (dehidracije), s čimer se poveča trombofilija (nagnjenost k strjevanju / trombozi)
- Poraba poživil
- Tobak (kajenje)
- Telesna aktivnost
- Pogosto dolgotrajno sedenje ali nepremičnost (ležišče).
- Dolgotrajno sedenje pred televizorjem - ≥ 5 h / d pred televizorjem: dvakrat večje tveganje za razvoj usodne pljučne embolija kot ljudje, ki gledajo televizijo <2.5 ure
- Poleti na dolge razdalje ("sindrom ekonomskega razreda").
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - prekomerno telesno težo iz ITM (indeks telesne mase)> 30 - povečanje tveganja za 230% zaradi povečanega strjevanja in zaviranja fibrinolize - zaviranje raztapljanja kri strdki.
Profilaksa venske trombembolije (VTE)
| Operacije / Poškodbe | Profilaksa zdravil | Fizična profilaksa | Posebnosti | |
| Abdominalne in medenične operacije | nizko tveganje | nič ↑ |
trajanje
|
|
| Srednje tveganje | UFH / NMH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| visoko tveganje | NMH / fondaparinuks ⇔ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| MIS (minimalno invazivna kirurgija) | Priporočila za odprto operacijo | |||
| Zlomi medenice | Oglejte si zlome v bližini kolčnega sklepa | |||
| Hrbtenica (izbirna operacija) | Posamezna odločitev | |||
| Poškodba hrbtenice | NMH ↑↑ | ali IPK ↑ | ||
| Presaditvena medicina | NMH / UFH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Artroskopija z daljšim časom delovanja in omejitvijo gibljivosti | NMH ↑↑ | - | ||
| Nadomestitev kolčnega sklepa (izbirna operacija) | NMH / fondaparinuks / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trajanje 28-35 dni | |
| Zlomi v bližini kolčnega sklepa | NMH / fondaparinuks ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Nadomestitev kolenskega sklepa (izbirna operacija) | NMH / fondaparinuks / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trajanje 11-14 dni | |
| Zlomi v bližini kolenskega sklepa in osteotomije | NMH / fondaparinuks ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Kost, gleženjski sklep, stopalo z imobilizirajočim trdim povojem | NMH ↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Politrauma | NMH ↑↑ | IPC ↑ | Tveganje krvavitve | |
| Opekline | NMH ↑↑ (ob imobilizaciji / dodatno dejavniki tveganja). | Za večje območje UFH iv | ||
| Konzervativna terapija z imobilizacijo sklepov v trdem povoju | Profilaksa po analogiji z operiranim pacientom ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Zgodnja funkcionalna terapija | |
| Kontraindikacije za medicinsko profilakso | - | IPC ↑↑ | KI zaradi tveganja za krvavitev, ledvična insuficienca. | |
Legenda
- Stopnja priporočila: ↑↑ = močno priporočilo, ↑ = priporočilo, ⇔ = priporočilo odprto.
- NMH: nizka molekulska masa heparin.
- NOAK (novi peroralni antikoagulanti):vitamin K-odvisni antikoagulanti.
- UFH: nefrakcionirano heparin.
- IPC: občasno pnevmatsko stiskanje
- MTPS: medicinske nogavice za profilakso tromboze
Nadaljnje opombe
- Po endoprotetski nadomestitvi kolenskega ali kolčnega sklepa nizek odmerek acetilsalicilne kisline (ASA; 81 mg; 9 d po artroplastiki kolena; 30 d po totalni artroplastiki kolka (TEP)) ni nič manj učinkovit kot rivaroksaban (10 mg) pri preprečevanju škodljivih učinkov trombembolični dogodki; spremljanje 90 dni:
- Venska trombembolija (VTE) se je razvila pri 0.64% bolnikov, ki so prejemali ASK, in pri 0.70% rivaroksaban profilaksa.
- Pljučne embolije so se pojavile pri 0.29% in 0.35% naprej rivaroksaban profilakso.
- Večja krvavitev se je pojavila pri 1.29% oziroma 0.99% pri rivaroksaban (p = 0.43)
- Medical tromboza profilaksne nogavice (MTKS): randomizirano multicentrično preskušanje na elektivno operiranih bolnikih je to pokazalo nizkomolekularni heparini (NMH) sami niso nič manj zaščitili pred vensko trombembolijo (VTE) kot NMH plus kompresijske nogavice. Omejitev: nogavice so bile le do kolen.
Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)
- Medical tromboza nogavice (lahko priporočam).
- Prekinitvena pnevmatska kompresija (IPC) - terapevtski postopek za kompresijsko zdravljenje venskih in limfnih bolezni. Za terapevtski učinek postopka je ključnega pomena tako imenovani izmenični pritisk sporočilo. Da sem, ampak mislim, da imamo, kar Willi ni naravnost, da, na voljo sem. Prepričan sem, in kako bi, ker so pritožbe skromne do tipične, tako povsem načeloma do obeh moških indikacija: uporabite za tromboza profilaksa z manjšim tveganjem. IPK se je v študijah izkazal kot placebo in profilaksa tromboze nogavice bistveno boljše.
