Ledvice presaditev (NTx, NTPL) je kirurški prenos ledvice. Skupaj z dializopredstavlja možnost nadomestitve ledvic terapija in se izvaja v primerih terminalne ledvične insuficience (= trajna odpoved ledvice delovanje prej, kar vodi do povečanja snovi v urinu v kri) ali izguba obeh ledvic.
Indikacije (področja uporabe)
- Terminalna ledvična odpoved
- Izguba obeh ledvic
Presaditve so organi iz možganov-mrtvi darovalci organov (smrtno darovanje) in od živih darovalcev. Žive donacije v idealnem primeru potekajo preventivno, torej prej dializo.
Predpogoji: Darovalca in prejemnika je treba pred tem temeljito preizkusiti presaditev. Sem spadajo testi, ki jih lahko povzamemo kot testi histokompatibilnosti:
- Krvna skupina
- HLA sistem
Šele če se te značilnosti ujemajo, lahko pride do uspešne presaditve. Poleg tega darovalčeva kri je testiran na različne patogene, kot so citomegalovirus (CMV), človek herpes virusi ali Toxoplasma gondii, da se prepreči prenos patogenov na prejemnika.
Kirurški postopek
Ledvice presaditev se običajno izvaja heterotopično, kar pomeni, da se organ darovalca ne presadi namesto pacientovih ledvic, temveč zunaj peritonej (trebušna stena) v medeničnem predelu. The kri plovila darovalcev ledvic so običajno prišiti na medenične žile, medtem ko presaditev sečevod je povezan neposredno z mehurja. Bolnikove lastne ledvice praviloma ostanejo v telesu; samo v posebnih indikacijah jih je treba odstraniti pred presaditvijo ali po njej.
Petletna funkcionalna stopnja po darovanju v živo je 5%, po umiranju pa približno 87.5%.
Možni zapleti
- Okužbe
- Krvavitev
- Stenoza (zožitev) presadka sečevod.
- Zavrnitev presadka
- Oblikovanje rezne kile (brazgotine) po operaciji.
- Pojav malignosti (rak; npr. kožni karcinom skvamoznih celic/skvamoznocelični karcinom kože) po imunosupresivu terapija (redko).
Farmakoterapija: po presaditvi ledvice mora prejemnik jemati imunosupresivi za življenje, da se prepreči zavrnitev presadka. Opomba: Randomizirano preskušanje zdravila TUMORAPA je pokazalo, da bolniki s kožo karcinom skvamoznih celic po presaditvi ledvic je bilo manj verjetno, da se bodo razvile sekundarno koža celo pet let po prehodu na sirolimus (rapamicin) za imunosupresijo kot bolniki, ki so nadaljevali terapija z zaviralcem kalcinevrina (22% proti 59%).
Dodatne opombe
- V odsotnosti živega darovalca, združljivega s HLA, obstaja možnost desenzibilizacije prejemnika. V ta namen HLA protitelesa se iz prejemnikove krvi odstranijo z izmenjavo plazme. Kasnejša imunosupresivna terapija preprečuje novo protitelesa od oblikovanja. Dodatna terapija z rituximab (monoklonsko protitelo (imunoglobulin IgG-1-kappa) proti površinskemu antigenu CD20) zavira tvorbo celic B. Druga terapevtska sredstva vključujejo bortezomib (proteasomska blokada) in ekulizumab (monoklonsko protitelo, usmerjeno proti faktorju komplementa C5). V eni študiji so primerjali stopnje preživetja treh skupin (1. skupina: živo darovanje po desenzibilizaciji; 2. skupina: darovanje ledvic, ki se ujema s HLA; 3. skupina: bolniki, ki nikoli niso prejeli organa). Stopnje preživetja:
- Po 1. letu: 95% v primerjavi s 94% oziroma 89.6%.
- Po tretjem letu: 3% v primerjavi z 91.7% in 83.6%.
- Po 5. letu: 86% v primerjavi s 74.4% in 59.2%.
- Po 8. letu: 76.5% v primerjavi s 62.9% in 43.9%.
