Presaditev roženice

Sinonim

Keratoplastika

Definicija

Roženica presaditev je prenos delov ali celotne roženice očesa darovalca v oko prejemnika. Roženica presaditev danes se običajno izvaja v celotni debelini. Ta postopek se imenuje tudi penetracijska keratoplastika.

Predpogoj je, da se ohranijo druge funkcije očesa, ki prispevajo k vidu. Zlasti mora biti normalno delovanje mrežnice, očesni tlak in nastanek solz. Celic roženice ni mogoče proizvesti sintetično, tj. Da lahko prejemniku vsadimo roženico, je potreben darovalec roženice.

V večini primerov se roženica vzame mrtvim ljudem. Predpogoj je, da endotel darovane roženice je nedotaknjena in vitalna. To zahteva pravočasno odstranitev roženice pokojnika.

Iz tega razloga je treba upoštevati čas odstranitve 12-18 ur po smrti. Roženice mladih darovalcev so bolj primerne za roženico presaditev kot pri starejših darovalcih, ker so starejše roženice pogosto povezane z izgubo endotelijskih celic. Celic roženice ni mogoče proizvesti sintetično, tj. Za presaditev roženice prejemniku je potreben darovalec roženice.

V večini primerov se roženica odvzame mrtvim, pod pogojem, da endotel darovane roženice je nedotaknjena in vitalna. To zahteva pravočasno odstranitev roženice pokojnika. Iz tega razloga je treba upoštevati čas odstranitve 12-18 ur po smrti.

Roženice mladih darovalcev so bolj primerne za presaditev roženice kot starejše darovalke, ker so starejše roženice pogosto povezane z izgubo endotelijskih celic. Po odstranitvi je treba roženico postaviti v ustrezno hranilno raztopino. To omogoča, da se čas preživetja darovalnega organa podaljša za nekaj dni.

Ali je roženica nedotaknjena ali ne, lahko med drugim določimo z zameglitvijo roženice, ker so okvarjene roženice veliko bolj oblačne kot nepoškodovane. Darovalca pred odstranitvijo pregledajo zaradi nalezljivih bolezni. Okužba s HIV /AIDS or hepatitis B oz hepatitisa C okužba izključuje presaditev roženice.

Če se upošteva presaditev roženice, se ob upoštevanju vseh dejavnikov roženica odstrani z okoliškim trakom približno 5 mm in postavi v gojišče, ki je sestavljeno iz hialuronska kislina, hondroitin sulfat in antibiotik. Samo med operacijo se rezina roženice izreže z zelo tankim nožem. Ta instrument, znan tudi kot trefin, lahko iz roženice izreže zelo natančne in gladko določene oblike.

Ločijo se trepini na motorni pogon in ročno vodeni trepini za presaditev roženice. Poleg tega obstaja možnost, da se roženica izreže z laserjem (excimer laser). Premer rezane roženice je med 6.5 mm in 8 mm.

Pri prejemniku se roženica izreže v enaki velikosti, roženica pa se prišije z zelo tanko nitjo. Ta ima običajno debelino približno 30 mikrometrov. Tehnika šivanja pri presaditvi roženice je odvisna od kirurga.

Izdelujejo se lahko tako imenovani šivi z enim gumbom in neprekinjeni šivi. Šivalni material se odstrani najkasneje 12 mesecev po operaciji. Čas do porasta roženice je odvisen od tega, kako dobro so presajene celice ohranjene.

Možna je tudi presaditev posameznih plasti roženice. Temu pravimo tudi lamelarna keratoplastika. Tu se odstrani in vstavi v prejemnika le zgornja plast roženice.

O stanje je, da roženica prejemnika ni popolnoma uničena in endotel je še vedno nedotaknjena in vitalna. Lamelarni kirurški poseg je tehnično težji in ima več zapletov. Keratoplastika / presaditev roženice je potrebna, ko so uničeni veliki deli roženice.

V veliki večini primerov so vzroki travmatični. Največji del tega predstavljajo opekline, ki jih povzročijo nesreče pri delu ali perforacije. Toda tudi tujki, ki ostanejo v očesu predolgo in tako opraskajo roženico, lahko v skrajnih primerih zahtevajo keratoplastiko.

Nepravilno obdelana ali vstavljena kontaktne leče lahko povzroči tudi presaditev roženice. Poleg travmatičnih razlogov za presaditev roženice so okužbe in vnetja roženice še en razlog za ta postopek. Če je okužba zelo huda ali kronična (kronični keratitis, herpes zoster, okužba očesa), bo morda treba tudi presaditi pacientovo roženico. Redko je treba presaditi roženico po operacija oči kot posledica zapletov.

In laserska terapija očesa, ki se uporablja za odpravo okvarjenega vida, se deli roženice odstranijo z laserjem, da se spremeni lomna moč očesa. Preveč ablirane roženice ne pomeni le, da nalog, ki jih izvaja roženica, ni več mogoče zagotoviti, ampak v redkih posameznih primerih zahteva tudi popolno presaditev roženice. V primeru le površinskih poškodb in posledičnih brazgotin lahko razmislimo o lamelarni keratoplastiki, saj je roženica le površinsko poškodovana.

V primeru poškodb tudi v globljih plasteh je v vsakem primeru potrebna popolna presaditev. V primeru ekstremnih poškodb očesa, na primer očesnih poškodb zaradi opeklin ali perforacij, očesna diagnoza opazovalca pogosto že zadošča. V primeru manjših poškodb in oblikovanih brazgotin pa škode ni tako enostavno zaznati.

Tu pomaga nanos fluorescentne tekočine, ki je nato osvetljena z modro lučjo. Brazgotine in majhne poškodbe roženice bodo nato zasijale rumeno v luči špranjske svetilke. Odvisno od resnosti poškodovane roženice in globine poškodbe je nato prikazana presaditev roženice.

Poleg okužb, celjenje ran motenj in krvavitev med presaditvijo roženice in po njej obstaja tudi tveganje za a reakcija zavrnitve prejemnika donirani roženici. Celjenje implantirane roženice je odvisno od imunske obrambe /imunski sistem prejemnika proti darovani roženici. Če presaditev ni plovila, verjetnost a reakcija zavrnitve po zmanjšanju presaditve roženice, ker imunske celice, ki so še vedno prisotne pri darovalcu, ne morejo vstopiti v nov organizem prejemnika.

V drugem primeru tveganja a reakcija zavrnitve znatno povečala. Reakcijo lahko zatremo z uporabo ciklospoprina A. Zaradi zaviranja prejemnikovega zdravila imunski sistem, je v zadnjih letih mogoče vse bolj presaditi roženice z vraščenimi plovila brez velikih tveganj.

Da bi preprečili reakcijo zavrnitve po presaditvi roženice, lahko pred postopkom izvedemo tudi tipično tkivno tipizacijo, tako da prejemnik prejme samo presaditve roženice lastnega tipa celice (specifičnost HLA). Vendar zavrnitvene reakcije ni mogoče izključiti. Zaradi tega je poleg zelo previdnega delovanja nujno potrebno tudi nadaljnje zdravljenje bolnika.

Redni pregledi lahko jasno kažejo na neizbežno zavrnitev presadka. Bolniki, ki po presaditvi začutijo tujek v očesu, naj obiščejo oftalmologa v enem dnevu. Pregled s špranjsko svetilko lahko takoj zazna otekanje roženice, kar lahko kaže na začetek reakcije na presaditev.