Prelom vranice je potencialno smrtno nevarna solza Vranica ki lahko povzroči hudo krvavitev in je ponavadi topa trebušna travma. Različne stopnje resnosti ruptura vranice se obravnavajo drugače. V najhujši stopnji rupture je Vranica se kirurško odstrani.
Kaj je ruptura vranice?
Ljudje niso nujno odvisni od Vranica. Vendar pa je tako imenovana ruptura vranice, v smislu a pretrgana vranica, ima lahko življenjsko nevarne posledice. Pri razpoku vranice nastane solza v vrančni kapsuli iz vezivnega tkiva. Klinično ločimo različne stopnje resnosti bolezni.
- Prva resnost ustreza izolirani kapsularni solzi v obliki subkapsularne, ki se ne širi modrica.
- Ruptura vranice tipa 2 je poškodba kapsule in parenhima. Vranica hilus in segmentne arterije niso poškodovane.
- Pri tipu 3 so poleg poškodb vranice kapsule in parenhima prisotne tudi krvavitve v segmentnih arterijah.
- Tip 4 obstaja s poškodbo kapsule, parenhima ter segmenta in hilarja plovila povezana z avulzijo žilnih pecljev.
- Pri najtežji obliki rupture vranice se vranica tako rekoč lomi. Organ poči iz vranice hilus in vaskularna oskrba je popolnoma prekinjena.
Klinični simptomi rupture vranice so lahko enostranski ali dvostranski. Enostopenjska ruptura vranice povzroči hemoragično hipovolemijo takoj po rupturi. Pri dvostopenjskem prelomu se hipovolemija razvije šele nekaj ur ali celo dni po dogodku.
Vzroki
V večini primerov pride do razpoke vranice v času nesreče in ima potem travmatičen vzrok. V tem okviru je ruptura vranice posledica topega trebušna travma, pogosto povezane z delovnimi nesrečami, pa tudi prometnimi nesrečami in športnimi nesrečami. Ko je bolnik a politravma bolnik, ruptura vranice pogosto predstavlja najbolj nevarno od vseh poškodb. V nekaterih okoliščinah lahko poleg tope travme ostra travma povzroči tudi rupturo vranice, na primer nož rane ali nabreknje reber. Manj pogosto se šteje, da je travmatični vzrok rupture vranice intraoperativna poškodba. Poleg travmatičnih vzrokov lahko številni netravmatični pojavi povzročijo tudi rupturo vranice. Šteje se, da je takšna povezava veliko manj pogosta kot ruptura vranice po travmi. Kljub temu obstaja možnost razpoke vranice v okviru virusnih okužb, kot je okužba z EBV. Enako velja za malarija. V posamičnih primerih tumorji vranice ali limfomi povzročijo razpok vranice. Portal Vena tromboza je tudi med možnimi vzroki za pretrganje, vendar se zgodi dokaj redko.
Simptomi, pritožbe in znaki
Klinični simptomi rupture vranice so odvisni predvsem od resnosti vzroka, ki povzroča obarjanje. Tako lahko klinično sliko zaznamujejo pomembne razlike od primera do primera. Spekter poškodb se začne z blago kontuzijo vranice, vključno z voda zadrževanje in nastanek edema in lahko napreduje do popolne rupture vranice z znatnimi krvavitvami v trebušni votlini. Skoraj vedno se bolniki z rupturo vranice pritožujejo nad bolj ali manj hudo bolečine v trebuhu nahaja se predvsem v zgornjem levem kvadrantu, pogosto seva v levo roko. V zgornjem levem kvadrantu trebuha so pacienti občutljivi na pritisk in varujejo. Pogosto je a modrica tudi oblike. Če pride do močne krvavitve, hemoragična hipovolemija šok lahko povzroči. Taka šok običajno prepozna tahikardija in hipotenzijo. Ker vnetje vranice včasih tudi draži membrana in frenični živec, hudo krvavitev ali kapsula modrica tudi vzroki bolečina na levi strani vratu, znano tudi kot Saegesserjevo znamenje.
Diagnoza in potek bolezni
Pravočasna diagnoza v veliki meri določa bolnikovo prognozo v primerih rupture vranice. V akutnih primerih lahko diagnozo postavimo s trebušno sonografijo, saj to omogoča zaznavanje proste tekočine okoli ledvičnih polov. Če so ultrazvočni izvidi neopazni, čeprav bolnik pri palpaciji še naprej kaže simptome rupture, pregled natančno ponovimo. Na ta način ni mogoče izpustiti dvostopenjske rupture in povečanja kapsularnih hematomov. CT trebuha je vedno najvarnejše diagnostično orodje za rupturo vranice. Vendar pacientov krvni obtok lahko prepreči pridobitev te slike.
Zapleti
Zaradi rupture vranice je večina bolnikov sorazmerno huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Nenavadno je, da se ti razširijo na druge predele telesa, kar povzroči zelo neprijetno nelagodje po telesu. Neredko orožje vpliva tudi na bolečina. V nekaterih primerih lahko tudi bolečina vodi do izgube zavesti. V večini primerov je diagnoza rupture vranice razmeroma preprosta in hitra, tako da je mogoče začeti zgodnje zdravljenje. V akutnih nujnih primerih je treba v v najslabšem primeru vranico popolnoma odstraniti. Ker vranica ni vitalni organ, lahko prizadeta oseba preživi brez nje. Vendar je prizadeta oseba brez vranice bolj dovzetna za različne okužbe in vnetja, zato to lahko vodi do različnih zapletov ali zmanjšane pričakovane življenjske dobe. Raztrganje vranice je mogoče zdraviti s pomočjo zdravil in tudi kirurških posegov. V večini primerov ni posebnih zapletov. Ni mogoče napovedati, ali se bo pričakovana življenjska doba zaradi zdravljenja ali odstranitve vranice zmanjšala.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Vranica ni vitalni organ, zato je življenje brez vranice povsem mogoče. Vendar je ruptura še vedno medicinska stanje ki zahteva obvezno zdravljenje z zdravili in zdravili. Do pretrganja vranice običajno pride zaradi zunanje sile. Ker je vranica odgovorna za filtracijo kri, celice so tam obilno napolnjene s krvjo. Če pride do solze, lahko pride do notranje krvavitve, ki jo je treba takoj ustaviti in omamiti. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da bo prizadeta oseba krvavila do smrti. Tudi oblikovanje absces je možna, če se rana okuži v vranici. V tem primeru je neprijeten občutek napetosti, saj se tlak v notranjosti poveča. V primeru takšnih znakov obiska zdravnika ne smemo odlašati. Tako praviloma a pretrgana vranica vedno zdraviti z zdravili in z zdravili. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost resnih in nevarnih zapletov, ki se jim lahko izognete z obiskom zdravnika. V najslabšem primeru obstaja celo nevarnost življenjsko nevarnih zapletov ali trajne posledične škode, ki je kasneje ni mogoče zdraviti.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje bolnikov z rupturo vranice je odvisno od klinične resnosti v vsakem posameznem primeru. Obseg krvavitve in njegova hemodinamska pomembnost sta predvsem določila terapija. Če je kapsula vranice še vedno nedotaknjena, konzervativna terapija pogosto se lahko daje glede na obseg krvavitve. Tekočina uprava in kri transfuzije izboljšajo hemodinamsko situacijo. Bolniki na konzervativnem zdravljenju terapija je treba skrbno spremljati. Če se stanje poslabša, je treba izvesti invazivne postopke. Ta invazivni postopek je sestavljen iz kirurgije, katere namen je ohraniti organ, zlasti pri otrocih ali mladostnikih. Lupino vranice tipa 2 ali 3 kirurško zdravimo lokalno ukrepe za zaustavitev krvavitve, kot je infrardeča koagulacija, elektrokoagulacija ali poseg s fibrinskim lepilom. Enkrat hemostaza doseže se lahko stiskanje mrežice. V ta namen zdravnik običajno uporablja absorpcijsko plastično mrežo. Če je resnost 4 ali celo 5, je treba organ običajno odstraniti po delih. V posameznih primerih je potrebna popolna splenektomija. Čas diagnoze močno vpliva na prognozo. Če zgodaj odkrijemo rupturo vranice, je napoved ugodna. Če pretrgana vranica odkrije pozno, lahko povzročijo smrtno nevarne posledice. Pri napovedovanju je treba upoštevati ne samo čas diagnoze, temveč tudi starost bolnika. Otroci, ki jih je pogosto mogoče zdraviti brez kirurškega posega, imajo zelo dobro prognozo. Prognoza je slabša pri starejših ali bolnih posameznikih. Če je vranica delno odstranjena, lahko prizadeta oseba vodi normalno življenje. Razlog za to je, da vranica ponovno raste in zato v celoti nadaljuje svoje funkcije. Redko imajo ljudje, ki jim je odstranjena celotna vranica, resne posledice, kot je npr. sepse. sepsa je povezana z visoko smrtnostjo. V povprečju je 80 od 100 ljudi z razpoko vranice popolnoma ozdravljenih. Možnost okrevanja je največja, če posameznika zdravimo v 72 urah. Telesni počitek do celjenja pozitivno vpliva tudi na prognozo razpokane vranice. Zdravljenje običajno dosežemo v dveh do treh mesecih.
Preprečevanje
Prekinitev vranice je mogoče preprečiti le do te mere, da je topa trebušna travma je mogoče preprečiti.
Nadaljnja skrb
Raztrganje vranice je nujna medicinska pomoč in zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Enkrat smrtno nevarna stanje je premagana, je nadaljnja oskrba namenjena krepitvi pacienta. Po kirurškem posegu za zdravljenje rupture vranice je treba vzdrževati visok higienski standard, da se zagozdi, da se vranica ne okuži in ne vname kalčki. Zato se morajo po operaciji prizadeti posamezniki spokojiti, da ne bi nadaljevali stres oslabljeni imunski sistem. Iz teh razlogov je treba osebe z razpokami vranice celovito opazovati in spremljati kot bolnice. To je najboljši način za odkrivanje možnih zapletov, tako da je mogoče zgodnje posege. Če je neustrezen nadzor in oskrba, ruptura vranice ogroža številne resne posledice. Ker je zdravljenje dolgotrajno tudi po akutni fazi, bi morali prizadeti posamezniki poskušati oblikovati pozitiven odnos do situacije, da bi se lažje spoprijeli stanje. V zvezi s tem meditativni sprostitev vaje lahko pomagajo umiriti um in se osredotočiti na okrevanje.
Tukaj lahko naredite sami
Raztrgana vranica zahteva medicinsko preiskavo in zdravljenje. Vendar pa lahko medicinsko terapijo podpirajo različni ukrepe. V prvi vrsti je pomembno, da se čim prej dogovorite za operativni poseg, da se izognete nadaljnji škodi. Po operaciji - običajno tako imenovani laparoskopijo se opravi, pri čemer se ruptura zapre z lepilom za tkivo - bolnik naj bo lahek. Glede na velikost rupture in konstitucijo po posegu velja vsaj en do dva tedna počitka v postelji. Če je bil odstranjen celoten organ, je potreben daljši počitek. Prilagojeno prehrana in zmerna vadba bo pripomogla k hitrejšemu okrevanju in zmanjšala tveganje za zaplete. Možno je le omejeno preprečevanje nadaljnje rupture vranice. Prizadevati si je treba za zmanjšanje tveganja za poškodbe trebuha, na primer z zagotavljanjem boljše zaščitne obleke med športom. Navedeni so spremljajoči redni pregledi. Zdravnik mora preveriti rupturo ali mesto posega (če je bila vranica odstranjena) in zagotoviti, da se rana zaceli brez zapletov. Če je bila mrežica uporabljena za držanje delov vranice, je treba redno preverjati, ali jo telo pravilno absorbira.
