Pri prirojenem izpahu kolena so pacientovi spodnji kraki zviti in njihovi kolenski sklep površine so v premajhnem stiku. Neinvazivni odseki so zdaj na voljo kot terapevtski ukrepe. Le v skrajnih primerih je treba sklep kirurško repozicionirati.
Kaj je prirojena dislokacija kolena?
Medicina se nanaša na izpah, kadar pride do popolne ali nepopolne izgube stika med dvema sklepnima površinama. Posledično je prirojena dislokacija kolena prirojena nepravilna postavitev sklepa v kolenu. Ta pojav tako zajema golenico in stegnenico. Posledica neuravnoteženosti je hiperextension od kolenski sklep. tesno mišice se skrajšajo in koleno premakne navzven. Pogosto križne vezi manjkajo ali se pojavijo valgusne in rotacijske deformacije. Chatelain je to obliko luksacije prvič opisal v 19. stoletju. Zdi se, da so v nekaterih družinah opazili družinsko kopičenje. Vendar na splošno ni pogovor dejanske dednosti. Poročali so, da je razširjenost prirojene luksacije kolena približno 1.5 na 100,000 novorojenčkov. Tako je izpah kolena razmeroma pogost pojav.
Vzroki
Prirojena luksacija kolena se pojavlja precej občasno. Natančni vzroki za deformacijo še niso dokončno raziskani. Medicinska znanost predpostavlja, da lahko hiperextended položaji nog v maternici igrajo vzročno vlogo. Možen je tudi fibroza. To velja zlasti za fibrozo kvadricepsi mišica stegnenice (štirinoglava tesno mišice). Ker prizadetim zaradi prirojenega izpaha kolena pogosto manjkajo križne vezi, je temu pojavu namenjena tudi vzročna pozornost. Kljub temu je verjetnejši vzrok mišična fibroza zaradi hiperextended položajev v maternici. Za razliko od manjkajočih križnih vezi je fibroza prisotna pri vseh bolnikih s prirojenim izpahom kolena. Prirojena deformacija se lahko pojavi tudi v okviru različnih sindromov. Bolniki z Larsenovim sindromom in Downov sindromdenimo pogosto deformirajo. V teh primerih ima lahko pojav tudi dedno komponento.
Simptomi, pritožbe in znaki
Vodilni simptom prirojene dislokacije kolena lahko vidimo s prostim očesom. Pacient je nižji noga je zasukan zaradi deformacije, in tesno mišica se v večji ali manjši meri skrajša. Sukanje spodnjega dela noga je dislokacija iz kolenski sklep, v katerem je spodnji del noge premakne naprej. Najpogosteje se deformacija pojavi enostransko, vendar so opazili tudi dvostranske različice. Zdi se, da se dvostranska oblika pojavlja predvsem kot del sindromov. Če se prirojeni izpah kolena dejansko pojavi v okviru sindroma, manifestacijo spremljajo različni simptomi. Spremljevalni simptomi so nato odvisni od narave izvorne bolezni. Na primer pri Larsenovem sindromu pride do več dislokacij. Pojavijo se tudi displazije okostja. Pri sindromih, kot je Zellwegerjev sindrom, pa niso prisotne le nepravilnosti okostja in sklepov, temveč tudi nepravilnosti možganov in notranjih organov.
Diagnoza in potek
Prirojeni izpah kolena lahko prepoznamo z vizualno diagnozo takoj po rojstvu. Tipično sukanje spodnjega dela noga zadostuje za natančno diagnozo. Pogosto se izvaja sonografija, ki daje informacije o natančnem položaju pogačice. Na rentgenskih žarkih se lahko pokažejo tudi kostne spremembe, ki so tako značilne za izpah kolena kot zviti položaj spodnji del noge. Da bi izključili prisotnost sindroma, običajno poleg tega potekajo tudi različni izključevalni postopki in testi ultrazvok in x-ray izpit. Potek izpaha kolena je močno odvisen od časa terapevtskega posega. Iz tega razloga zdravniki običajno priporočijo poseg čim prej po postavitvi diagnoze. Prej ko se izpah popravi, manj pa je omejitev gibanja v nadaljnjem pacientovem življenju. V večini primerov izpah povzroči vsaj nekoliko omejeno sposobnost upogibanja spodnji del noge, vendar to prizadeti osebi ne preprečuje gibanja. Če poleg dislokacije pride do poškodbe kapsularnega aparata, zdravniki običajno govorijo o nekoliko manj ugodni prognozi.
Zapleti
Prirojena dislokacija kolena je boleča napačna kolena, ki lahko vodi do akutnih posledic. Običajno koleno sedi nepremično in ga postavijo vezi. V primeru luksacije kolena pa skoči iz vnaprej določene drsne poti proti zunanji strani kolena. V večini primerov sam zdrsne nazaj v pravi položaj. Če bolniki simptom ignorirajo, se zapleti kopičijo po vsaki dislokaciji. Sklep nabrekne in kroničen osteoartritis se lahko razvije. Poleg tega bolečina lahko postane tako hudo, da hoja in stoje brez težav postane nemogoča. Noga se dobesedno zapenja v kolenskem sklepu. Simptom se pojavi okoli 20. leta. Verjetneje je, da bodo prizadete ženske kot moški. Dislokacija koleno preobremeni vezi, drobno tkivo, hrustanec in kosti. Če simptoma ne zdravimo zgodaj, vezi in hrustanec lahko se strga, kar povzroči hude poškodbe nosilne naprave in bolečina ki se razteza do stegnenice. Medicinska diagnoza se postavi z rentgenskimi žarki ali magnetno resonanco. Nastala poškodba kosti in vezi se kirurško popravi. Kasnejši fizioterapevtski ukrep pomaga prizadeti osebi, da lahko znova naredi težo na kolenskem sklepu. Glede na resnost ugotovitev je treba nositi posebno oporo. Osebe s prirojenim izpahom kolena naj zato redno izvajajo stegenske mišice, da zmanjšajo tveganje za zaplete.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Prirojeni izpah kolena se običajno diagnosticira takoj po rojstvu. Odgovorni zdravnik bo starše obvestil o deformaciji in jih napotil v otroški ortopedski center na nadaljnje zdravljenje. V večini primerov je možno z ortopedsko popraviti luksacijo kolena ukrepe. Ali bo pozneje potrebna nadaljnja operacija, je med drugim odvisno od resnosti in lokalizacije deformacije. Nadalje medicinsko ukrepe so na primer nujni, če odprava popravka, tj. ročna korekcija, ne doseže zadovoljivega rezultata. Natančen postopek se razlikuje od primera do primera. Starši se morajo zato redno posvetovati z odgovornim zdravnikom in preučiti vse zdravstvene možnosti. Če funkcionalne motnje prizadetega kolena pojavijo kasneje v življenju, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Prizadeti človek sam včasih potrebuje terapevtsko podporo, saj lahko včasih nastopijo motnje hoje vodi do socialne izključenosti in posledično do psiholoških težav. Običajno pa s takojšnjim zdravljenjem ni pričakovati dolgoročnih posledic.
Zdravljenje in terapija
Neuravnanost lahko zdravimo razmeroma učinkovito glede na trenutno zdravstveno stanje. Pri bolnikih s prirojenim izpahom kolena zdravljenje poteka v otroškem ortopedskem centru. Cilj terapija je prestaviti zviti sklep in čim bolj obnoviti gibljivost prizadete osebe. Za to pogosto ni potrebna operacija. Raztezanje lahko v nekaterih okoliščinah že ima želeni učinek. Pacient je običajno nameščen pod anestezija za raztezanje skrajšane stegenske mišice. To anestezija je še posebej pomembno glede na starost bolnika. Za popravek odlitka lahko vplivamo na položaj zvitega sklepa. Sonografski nadzor napredka se praviloma izvaja redno, med tem pa se zabeleži prejšnji uspeh skupne repozicije. Če zadostnih rezultatov ni mogoče doseči z odmikom, se pogosto upoštevajo kirurški ukrepi. V zvezi s tem je na primer kirurško podaljšanje kvadricepsi se lahko upošteva. Natančen postopek kirurškega podaljšanja mišic je odvisen od posameznega primera. Možno je več postopkov. Obseg deformacije in kakovost kapsularnega aparata lahko na primer igrata vlogo pri izbiri kirurškega posega.
Obeti in napovedi
Zaradi te pritožbe so v večini primerov razmeroma hude omejitve gibanja pacienta. Spodnja noga prizadete osebe je pri tem običajno močno zvita, kar prav tako povzroči skrajšanje stegenske mišice. Posledica tega je huda napačna lega, tako da ta bolezen močno oteži običajne dejavnosti v vsakdanjem življenju. Pogosto trpijo prizadeti depresija ali druge psihološke težave zaradi omejitev. Večkrat se je zgodilo, da draženje zaradi napačnega položaja prizadene predvsem otroke. Ta bolezen lahko povzroči tudi pomembne omejitve in zamude pri šolskem športu ali otrokovem razvoju. Bolezen se zdravi s pomočjo različnih terapij ali s kirurškim posegom. To lahko omeji večino simptomov, tako da v pacientovem vsakdanjem življenju ni večjih omejitev. Tudi pričakovana življenjska doba prizadete osebe se zaradi te bolezni ne zmanjša. The stanje se ne pozdravi sam, tako da lahko brez zdravljenja pride do hudega nelagodja in omejitev tudi v odrasli dobi. Zaradi tega se kakovost življenja prizadete osebe praviloma močno zmanjša.
Preprečevanje
Prirojenega izpaha kolena ni mogoče preprečiti. Ker pa so možnosti zdravljenja zdaj že zelo napredovale, danes skorajda ni nobenih okvar, ki bi močno zmanjšale kakovost življenja prizadete osebe.
Porodna oskrba
Izpah kolena je prirojen. S terapijami ali operacijami ga je mogoče popraviti do te mere, da v vsakdanjem življenju skorajda ni nobenih omejitev. Ponovitev izpaha kolena s pomembnimi učinki je zato izključena. Nadzorna služba mora zato slediti drugim ciljem. Cilj je ohraniti mobilnost v vsakdanjem življenju. Popolno zdravljenje ni vedno mogoče. Včasih ostane omejena sposobnost upogibanja. Vendar tega nikakor ni treba vodi večje omejitve v zasebnem življenju in delu. Bolje je, da se bolniki naučijo, kako se spoprijeti s preostalo deformacijo. Fizioterapevti poučujejo vaje. Bolniki lahko na primer okrepijo stegenske mišice. V ta namen je primerna vrsta sobnih koles. Bolniki naj tudi stalno vzdržujejo gibljivost nog. Kratke sprehode je treba vključiti v vsakdanje življenje. Ni redko, da otroke prizadene luksacija kolena. Redno so izpostavljeni draženju Športna vzgoja razredih. To stanje lahko povzroči psihološko motnjo, ki traja tudi po uspešnem zdravljenju. Nato zdravnik redno predpisuje terapija za obnovo zmanjšane samozavesti. Zdravniki prvič diagnosticirajo izpah kolena ob rojstvu. Rentgenski žarki in ultrazvok pregledi so koristni za tekoče dokumentiranje stanje.
Tukaj lahko naredite sami
V vsakdanjem življenju je najbolje, da se neprestano ukvarjate z lahkimi športi. Doma je priporočljivo dva do trikrat na teden vaditi na domačem trenerju na nizki ravni. S tem se okrepi stegenska mišica, ki je odgovorna za sledenje kolenske kape. Vadba prav tako pomaga razviti občutek pravilnega gibanja fleksorjev in ekstenzorjev. Sprehod po gozdu in nakupovanje majhnih živil pomaga ohranjati gibljivost nog in ga je mogoče enostavno vključiti v vsakdanje življenje. Pri čiščenju ali pripravi postelje je koristno kupiti kolensko podlogo in jo položiti spodaj. To razbremeni sklep in za te dejavnosti ni potrebna zunanja pomoč. Da bi olajšali vse gibalne procese, je koristno uporabiti roke kot pripomoček. Ko sedite ali vstanete, je priporočljivo, da težo prestavite nanje in da lahko sedite ali stojite z odrivanjem ali blaženjem. V primeru bolečina v vsakdanjem življenju je priporočljivo stati pri miru in ročno preizkusiti vodenje pogačice in ga po potrebi popraviti. V večini primerov je nato mogoče brez težav nadaljevati s hojo. V primeru nočnih težav je priporočljivo namazati skuto na koleno in natakniti ohlapen povoj. Najbolj udoben in najmanj boleč položaj za spanje je na želodec.
