Določitev PSA (sopomenka: prostate-specifični antigen) je a kri testtumorski marker), ki se uporabljajo pri zgodnjem odkrivanju prostate rak z namenom odkrivanja raka v ozdravljivi fazi. Tumorski markerji so snovi, ki jih v telesu naravno proizvajajo tumorji in jih je mogoče zaznati v kri. Lahko so indikator maligne novotvorbe in se uporabljajo kot nadaljnji test pri rak naknadna oskrba. The prostate, imenovana tudi prostata, se anatomsko nahaja v moški medenici med sečili mehurja in črevesje. Zlasti starejši moški trpijo zaradi povečanja prostate, imenovane tudi benigna hiperplazija prostate (BPH), ki je povezana z motnjami uriniranja. Medtem ko 50% vseh žensk redno gre za rak le 15% vseh moških, čeprav rak prostate je najpogostejši rak pri moških. Prostatično specifični antigen (PSA) je beljakovina (albumin), ki ga proizvajajo prostate. Po ejakulaciji (ejakulaciji) s sekretom prostate vstopi v seme in ga utekočini. To je običajna biokemična reakcija. PSA je fiziološko prisoten encim pri zdravih moških.
Postopek
Potreben material:
Na voljo so različni testni sistemi. Vrednosti so običajno podane v ng / ml - nanogrami / mililiter. Vendar je primerljivost dana le, če je bil uporabljen isti preskusni sistem. Spodnja meja zaznavnosti je običajno 0.1 ng / ml. Zmedeni dejavniki (ki povečujejo Vrednost PSA).
- 48 ur pred odvzemom krvi na prostati ne sme biti mehanskih obremenitev:
- Približno 3-4 dni po prostati sporočilo.
- Približno 2 tedna po biopsiji prostate (vzorčenje tkiva).
- Brezplačni PSA ima kratek razpolovni čas - le približno 2.5 ure. To pomeni, da lahko daljši čas transporta povzroči prenizke vrednosti!
- Brusnice (velikoplodne brusnice) lahko znižajo raven PSA in motijo izražanje genov, ki se odzivajo na androgen.
- Droge da vodi za znižanje ravni PSA (študija PROBASE).
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) ali drugi anitipertenzivi (razen zaviralcev beta, tiazidnih diuretikov, zaviralcev kalcijevih kanalov in zaviralcev receptorjev angiotenzina-1)
- insulin
- Metformin
- Finasterid (1 mg) in dutasterid (zaviralci 5α-reduktaze): - med zdravljenjem z zaviralci 5-alfa-reduktaze (npr. Pri alopeciji ali benigni hiperplaziji prostate):
- Znižajte raven PSA za približno 50%.
- Zmanjšajte pogostost zaznavanja rak prostate in preneoplazija (visokokakovostna intraepitelna neoplazija prostate (PIN) zaradi povišane ravni PSA v serumu po obdobju zdravljenja 6-12 mesecev.
- Zamuda pri diagnozi do 2.2 leta; karcinomi so bili dvakrat bolj verjetno odkriti v napredni fazi (4.7 proti 2.9% jih je doseglo stopnjo 3); 25.2% v primerjavi s 17.0% je imelo Gleasonovo stopnjo 8 ali več; rak prostate-specifična umrljivost (umrljivost) po 12 letih je bila 13% v primerjavi z 8% med uporabniki Zaviralci 5α-reduktaze.
Oblike PSA
Obstajajo različne oblike PSA v kri serumu. Skupni PSA je sestavljen iz.
- Tako imenovani f-PSA (= prosti PSA), ki ima približno 5-40% delež in je povišan zlasti pri benignih (benignih) boleznih prostate in
- C-PSA (= zapleteni PSA). ki je vezan na zaviralec serinske proteinaze a1-antikimotripsin (ACT) in na a1-tripsin.
Vezani c-PSA običajno predstavlja 60-95% celotnega PSA in je še posebej povišan pri raku prostate.
Normalne vrednosti
Referenčne vrednosti PSA za starost po Oesterlingu. Mejna vrednost se s starostjo povečuje zaradi prostate Obseg s starostjo narašča.
| Starostna skupina | Meja |
| 40-49 let | <2.5 ng / ml |
| 50-59 let | <3.5 ng / ml |
| 60-69 let | <4.5 ng / ml |
| 70-79 let | <6.5 ng / ml |
Starostno neodvisen prag * (kljub negativnemu digitalnemu rektalnemu pregledu) v skladu s smernico "Nemška urologija"
| 4.0 ng / ml | Pojasnitev s strani biopsijo pod sonografskim nadzorom je priporočljiva zaščita pred antibiotiki. |
* Pri mlajših bolnikih prostata biopsijo se lahko priporoča individualno tudi pri ravneh PSA pod 4 ng / ml. Vrednotenje v odvisnosti od ravni PSA.
| Vrednost PSA | Ocena | Delež odkritih karcinomov |
| PSA pod starostno določeno normo (glejte spodnjo tabelo). | Ni dokazov o karcinomu prostate | Delež odkritih karcinomov je 10% |
| PSA med normalnimi vrednostmi in 10 ng / ml | Karcinoma ni mogoče izključiti! Določitev količnika f-PSA / skupnega PSA, DRU in sonografije, če je potrebno biopsijo. | Delež odkritih karcinomov je 25%. |
| PSA med 10-20 ng / ml | Karcinom ni verjeten! Določitev količnika f-PSA / skupnega PSA, DRU, sonografije in biopsije. | Delež odkritih karcinomov je približno 50–60%. |
| Povišanje PSA za več kot 0.75 ng / ml na leto | Sum na karcinom prostate! | Občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa) 75%, specifičnost (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, odkrijejo kot zdravi v test) 90%. |
Brezplačni PSA / skupni PSA
| Izračun | Ocenjevanje |
| Prosti PSA (ng / ml), deljen s skupnim PSA (ng / ml) x 100% Primer: prosti PSA 1.3, skupni PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikacije (področja uporabe)
Določanje PSA je treba izvesti v skladu s smernicami Ameriškega združenja za urologijo (AUA) za / v:
- Določitev izhodiščne ravni PSA med 40. in 45. letom starosti.
- Presejanje PSA (zgodnje odkrivanje).
- Med 55. in 69. letom po posvetovanju z zdravnikom; presejalni interval: dve leti ali več.
- Od 70. leta dalje samo pri moških s predvideno pričakovano življenjsko dobo več kot 10-15 let.
- Sum na rak prostate
- Nadaljnje spremljanje zaradi obstoječega raka prostate.
- Benigna hiperplazija prostate (BPH; benigna povečanje prostate).
- Pod hormonsko nadomestno terapijo s testosteronom
Nemška smernica S2014 iz leta 3 o zgodnjem odkrivanju, diagnozi in zdravljenje raka prostate priporoča, naj se moški, stari 45 let in več (5 let prej za rizične bolnike) s pričakovano življenjsko dobo več kot deset let, obvestijo o možnosti zgodnjega odkrivanja. do 5 let. V skladu s priporočili Evropskega združenja za urologijo (EAU) za zgodnje odkrivanje raka prostate masa presejanje ni priporočljivo. Priporoča individualno presejanje za bolnika, pri čemer navaja sistematičen pregled literature in metaanalizo prospektivnih in retrospektivnih kliničnih preskušanj o določanju ravni PSA, zgodnjem odkrivanju in presejanju raka prostate. Dala je naslednje izjave:
- Zgodnje odkrivanje raka prostate zmanjša specifično umrljivost (umrljivost) zaradi raka prostate. Študije kažejo zmanjšanje umrljivosti med 21 in 44%.
- Zgodnje odkrivanje zmanjša tveganje za diagnozo napredovalega ali metastatskega raka prostate. Zmanjšanje tveganja v različnih študijah je v 30 letih 12%, v 48.9 letih pa do 10%.
- Določitev izhodiščne ravni PSA je treba izvesti od 45. leta (in pričakovane življenjske dobe> 10 let). Izhodiščni rezultat PSA je treba oceniti na naslednji način:
- Izhodiščni PSA <1 ng / ml pri 45 letih → naslednji pregled PSA čez 10 let.
- Izhodiščni PSA ≥ 2 ng / ml pri 60 letih → povečano tveganje za smrt zaradi raka prostate ali pojav naprednega ali metastatskega raka prostate v naslednjih 25 letih
- Starostna skupina 45 let in več ter pričakovana življenjska doba> 10 let (presejalni intervali) (glej tabelo).
- Presejanje PSA je treba ponuditi moškim, ki imajo še najmanj 10 let pričakovane življenjske dobe.
- Za moške, starejše od 70 let in PSA <1 ng / ml, nadaljnje presejanje na osnovi PSA ni priporočljivo
- Pri oceni tveganja je treba upoštevati tudi hitrost naraščanja PSA. V oceno tveganja je treba vključiti tudi druge ugotovitve, kot so starost, narodnost, digitalni rektalni pregled (DRU), biopsija in družinska anamneza raka prostate.
Časovni interval za merjenje Vrednost PSA po nemških smernicah S3 rak prostate.
| Vrednost PSA | interval |
| <1 ng / ml | Vsaka 4 leta |
| 1-2 ng / ml | Vsaka 2 leta |
| > 2 ng / ml | Vsako leto |
V idealnem primeru bi bilo treba določitev PSA dopolniti z digitalnim rektalnim pregledom in po potrebi s transrektalno sonografijo prostate (TRUS) pri urologu. presejanje raka prostate s testom PSA: redni presejalni testi na PSA od 50. leta dalje lahko po evropski dolgoročni študiji zmanjšajo smrtnost (tveganje smrti) za več kot petino. Ponovna ocena prostate, PljučaPreskus raka na kolorektalni in jajčnikov [PLCO] je tudi pokazal, da presejanje PSA prispeva k zmanjšanju umrljivosti zaradi raka prostate. Ameriška projektna skupina za preventivne storitve (USPSTF) zagovarja selektivno presejanje pri mlajših moških (priporočena stopnja C). Pri moških, starejših od 70 let, še vedno odsvetujemo presejanje (priporočena stopnja D).
Razlaga
Interpretacija povišanih vrednot
- Benigna hiperplazija prostate (BPH; benigno povečanje prostate).
- Karcinom prostate (rak prostate)
- Akutni in kronični prostatitis (prostatitis).
- Šport - npr. Kolesarjenje, jahanje (neposredno - akutno; posredno - kronično).
- Spolni odnos
- Zaprtje (zaprtje) - zaradi pritiska.
- Masaža prostate
- Digitalni rektalni pregled (DRU) - palpacija prostate.
- Akutno zadrževanje urina
- Kateter sečnega mehurja
- Uretrocistoskopija (sečnica in mehurja endoskopija).
- Biopsija prostate (vzorčenje tkiva iz prostate).
Povišane ravni PSA ne pomenijo a karcinom prostate (rak prostate) v vsakem primeru. To mora v posameznih primerih preveriti a biopsija prostate (vzorčenje tkiva iz prostate). Interpretacija znižanih vrednosti
- Glej pod motečimi dejavniki: brusnice in droge.
- Po kirurškem odstranjevanju tkiva prostate.
- Po radioterapiji ali hormonski terapiji prostate
- In prekomerno telesno težo moški - Moški z višjim ITM imajo vedno večjo količino krvi kot tisti z nižjim ITM. Posledično so tudi koncentracije PSA v krvi znatno nižje prekomerno telesno težo moški kot pri tanjših moških, čeprav je absolutna količina PSA v krvi v obeh skupinah podobna.
Nadaljnje opombe
- Bolniki z tumorjem z majhnim tveganjem (stopnja tumorja ≤ 2a in Gleasonova ocena ≤ 6) in nivojem PSA> 10 ali celo> 20 ng / ml (vmesno oz. Z visokim tveganjem) imajo večje tveganje za patološke in onkološke izide . Tveganje je ključno odvisno od PSA Gostota (PSAD = skupni PSA / prostata Obseg v ml): Moški s PSA med 10 in 20 ng / ml, vendar PSAD pod 0.15 ng / ml / g, so primerljivi s pacienti, ki imajo tumor z majhnim tveganjem.
- Raven PSA> 1 ng / ml pri starosti od 40 do 50 let je povezana s petkrat večjim tveganjem za raka.
- Pri raku prostate je koncentracija predoperativnega antigena, specifičnega za prostato (PSA) v krvi, povezana z lokacijo tumorja, ki je omejen na organ:
- Vrednosti PSA: <4 ng / ml → karcinomi prostate v konici (konici) in perifernem območju.
- Raven PSA: 10.1–20 ng / ml → karcinomi prostate v sprednjem („sprednjem“) predelu in v spodnjem delu (v primerjavi z moškimi z ravnijo PSA <10 ng / ml).
Regresijska analiza je pokazala, da je bila raven PSA 4-10 ng / dl in <4 ng / dl bistveno manj verjetna, da bo imela karcinom v sprednjem delu ob dnu prostate (OR <1) kot raven med 10-20 ng / dl ( 16.4% v primerjavi z 10% oziroma 6%)
- Na podlagi skoraj četrt milijona bolnikov iz baze podatkov programa za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER) je krivulja umrljivosti povezana s PSA. koncentracija je bil izračunan za kolektiv bolnikov z Gleasonovo oceno 8-10. Referenčna vrednost je bila raven PSA 4.1–10.0 ng / ml; tu je bila izračunana petletna kumulativna smrtnost približno 5%. Kasnejši rezultati so pokazali krivuljo umrljivosti v obliki črke U:
- PSA> 40.0 ng / ml: smrtno tveganje (tveganje smrti) 3-krat.
- PSA 20-40 ng / ml: smrtno tveganje 2.08-krat
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: smrtno tveganje 1.6-krat
- Vrednost PSA <2.5 ng / ml: smrtno tveganje 2.15-krat [verjetno kaže na agresivno rastoče, izredno slabo diferencirane ali anaplastične karcinome, ki proizvajajo malo PSA].
- Pri moških z večjim genetskim tveganjem za rak prostate zaradi a Mutacija BRCA, Imajo ravni PSA višjo napovedno vrednost kot pri moških brez mutacije BRCA.
- Potem ko je ameriška delovna skupina za preventivne storitve leta 2012 podala splošno priporočilo, naj se odpove presejanju za PSA ne glede na starost, se je delež metastatskih tumorjev pri starejših moških (> 75 let) povečal s 6.6% na 12% in povečanje stopnje metastaze na 5% so dokazali tudi pri mladih moških
- Skupinsko randomizirano preskušanje testiranja PSA na rak prostate (CAP): en sam test PSA v Angliji in Walesu 189,386 moških, starih od 50 do 69 let, je povečalo število diagnoz raka, vendar v prvih 10 letih ni zmanjšalo umrljivosti bolnikov.
- Glejte tudi pod kalkulatorjem tveganja za prostato.
Biokemijska ponovitev
Interpretacija ravni PSA pri ponavljajočem se ali metastatskem raku prostate (kadar se rak prostate ponovi ali se pojavijo hčerinski tumorji):
- po radikalna prostatektomija (popolna odstranitev prostate, vključno s kapsulo, semenskimi mehurčki (vesiculae seminales) in regionalno limfna vozlišč), raven PSA, ki je bila potrjena v vsaj dveh meritvah> 0.2 ng / ml, pomeni biokemično ponovitev / ponovitev tumorske bolezni. V kohortni študiji s skupno 13,512 prostatektomiranimi bolniki (cT1-2N0M0) je bilo dokazano, da je optimalni prag posamezna raven PSA ≥ 0.4 ng / ml. To naj bi bilo oznaka za nadaljnje naraščanje PSA in močan napovednik (napovedna vrednost) za metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev) karcinom prostate. → Biooptična varnostna kopija (vzorčenje in pregled drobnih tkiv) biokemične ponovitve ni potrebna.
- po radioterapijo sam (radiatio) povečanje PSA za> 2 ng / ml, potrjeno v vsaj dveh meritvah nad postinvencionalnim nadirom PSA, označuje biokemijsko ponovitev. → Bioptična potrditev biokemične ponovitve pri bolnikih po radioterapijo z možnostjo lokalne ponovitve terapija je treba iskati.
