Proteza kolena: kako deluje?

Vsaditev a proteza kolena or kolenski sklep proteza (sopomenke: endoproteza kolenskega sklepa, celotna endoproteza kolenskega sklepa (KTE, KTEP), celotna endoproteza kolena (kolenski TEP), totalna endoproteza (TEP), površinska proteza, umetni kolenski sklep; umetni kolenski sklep) je terapevtski kirurški postopek v ortopediji, ki se uporablja za odpravo izgube funkcije ali funkcionalne omejitve kolenskega sklepa. Umetno kolenski sklep se uporablja zlasti pri bolnikih z diagnozo osteoartritis (obraba sklepa), kar vodi do pomanjkanja gibljivosti in je pogosto povezano s prisotnostjo a bolečina dražljaj v kolenski sklep. Poleg osteoartritis, obstajajo različni dejavniki, ki povzročajo velike poškodbe kolenskega sklepa, zato konzervativni terapija s uprava zdravila za lajšanje bolečina or artroskopija (artroskopija sklepa s pomočjo endoskopa) morda ne bo zadostovala. Škodljivi dejavniki kolenskega sklepa lahko vključujejo degenerativne osteoartritis, revmatoidni artritis (kronična vnetna večsistemska bolezen, ki se običajno kaže v obliki sinovitis (vnetje sinovialne membrane)), bakterijski artritis, artritis po nesreči, a zlom kosti (zlom kosti) v neposredni bližini kolenskega sklepa, deformacija kolenskega sklepa ali nepravilna postavitev skeletnega aparata. Poleg simptomov bolečina in izgubo gibljivosti, lahko pa pride tudi do popolne otrdelosti kolenskega sklepa, odvisno od sprožilnega faktorja. Če je implantacija kolenskega sklepa indicirana kot terapevtski ukrep, lahko uporabimo različne kirurške tehnike in vrste protez. V bistvu lahko ločimo dve vrsti protez. Poškodovane predele sklepa je mogoče nadomestiti v obliki delne proteze, znane kot sani, ali pa nadomestiti celoten kolenski sklep s celotno protezo, znano kot "totalna endoproteza" (kolenski TEP). Praviloma pa je sklepna površina pogačice (zadnji del koleno) se ne nadomesti. Opomba: Pri določanju indikacije za artroplastično nadomestitev kolena je čas operacije glavni dejavnik koristi. Če se operacija izvede prezgodaj, je treba pretehtati izboljšave, ki so lahko le blage, glede na morebitne zaplete; če je operacija izvedena prepozno, je bila fizična gibljivost morda nekaj časa omejena in dodatna kronična stanja povečajo tveganje za operacijo.

Indikacije (področja uporabe)

  • Degenerativni osteoartritis - zaradi starosti oz stres, je možna poškodba celotnega kolenskega sklepa. Osteoartroza je najpogostejša indikacija za artroplastiko kolena. Vendar proteza kolena ne bi smeli omenjati kot prvo terapija terapevtski postopek uporabljati le, če so neinvazivne metode neuspešne. Poleg tega mora imeti bolnik hudo invalidirajočo bolečino (= motnja gibljivosti) z znatno omejitvijo kakovosti življenja. Načeloma na začetku terapija bi že moral dopolniti 60 let.
  • Revmatoid artritis - ta avtoimunska bolezen temelji na pomanjkanju samoprepoznavanja imunski sistem, kar ima za posledico protitelesa napadajo in uničujejo lastne strukture telesa, tako da na primer vnetje sklepa z hrustanec lahko se razvije škoda.
  • Posttraumatično artritis - tudi kot posledica nesreče lahko zaradi različnih dejavnikov pride do velikega vnetja sklepov (artritis po nesreči).
  • Simptomatska nestabilnost kolena - zaradi poškodbe ligamentnega aparata lahko znatno poveča tveganje za poškodbe prizadetega bolnika.
  • Togost kolena - utrjenost sklepa ima lahko različne vzroke. Pred nekaj desetletji je utrjevanje sklepa predstavljalo običajno terapevtsko metodo. Če pa je utrjevanje posledica nesreče, je na primer mogoče obnoviti gibljivost sklepa.
  • Deformacije kolenskega sklepa - prirojene okvare položaja ali tvorbe kolenskega sklepa je mogoče odpraviti z vsaditvijo proteza kolena.

V skladu s smernico Sk2 so za navedbo celotne artroplastike kolena (TEP kolena) določene naslednje opredelitve [glej spodnje smernice]:

  • Glavna merila: to so minimalne zahteve za indikacijo, ki morajo biti izpolnjene v običajnih primerih. Možna glavna merila za indikacijo za TEP kolena so:
    • Gonalgija (bolečina v kolenu; trajanje vsaj 3 do 6 mesecev; bolečina, ki se pojavlja občasno večkrat na teden ali neprekinjena bolečina), dokazi o strukturnih poškodbah (osteoartritis, osteonekroza; dokazi radiološko), neuspeh konzervativnih terapevtskih ukrepov, omejitev kakovosti življenja povezane z boleznijo kolenskega sklepa in subjektivne stiske
  • Pomožna merila: ta lahko okrepijo priporočilo za kolenski TEP, vendar niso obvezni za navedbo. Možna sekundarna merila so:
    • Omejitev hoje in med daljšim stajanjem, nestabilnost ECC kolenskega sklepa.
  • Dejavniki tveganja: ti oslabijo priporočilo za TEP kolena, ker so povezani s povečanim profilom zapletov in / ali potencialno slabim rezultatom, pomembnim za bolnika.
  • Absolutne kontraindikacije prepovedujejo TEP kolena. Absolutne kontraindikacije za TEP kolena so okužbe s cvetjem v kolenskem sklepu.
  • Relativne kontraindikacije trdijo proti TEP v kolenu, vendar ga v upravičenih primerih ne prepovedujejo. Primeri relativnih kontraindikacij so zelo visok ITM (≥ 40) in znatno zmanjšana pričakovana življenjska doba zaradi sočasnih bolezni (sočasne bolezni).

Kontraindikacije

osteoporoza - prisotnost tega predvsem hormonskega stanje je kontraindikacija za TEP kolena kot izguba kosti moč poveča tveganje, da bi se proteza lahko razrahljala. Poleg tega proteza dodatno uniči kostno tkivo.

Pred operacijo

  • Potrebo bolnika po nadomestitvi kolena mora lečeči zdravnik določiti z a zdravstvena zgodovina (razprava med zdravnikom in pacientom) in natančno Zdravniški pregled. Slikovni postopki, kot je Rentgen pregled, sonografija, računalniška tomografija (CT; CT koleno) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI; MRI koleno) je treba opraviti po potrebi za določitev naslednjega postopka.
  • Z natančno noga merjenje vključno z nogo ravnovesje slike, korekcije osi so vnaprej načrtovane in se naredi natančna velikost proteze.
  • V sumih primerov je avtoimunska bolezen, kot je revmatoidni artritis je treba izključiti z določitvijo protiteles v kri ali v a biopsijo.
  • Pred načrtovano vstavitvijo endoproteze kolena mora lečeči zdravnik pri starejših bolnikih jasno vedeti, ali osteoporoza je prisoten. Če ste v dvomih, osteodensitometrija (kostna gostota meritev). Skupno tveganje pri bolnikih z osteoporoza za intraoperativne in pooperativne zaplete, zlasti periprotetične zlome (zlomljeni kosti), se znatno poveča. Po potrebi morajo bolniki z osteoartritisom prejemati osteoporozo sistemsko terapijo z bisfosfonati.
  • Za zmanjšanje obremenitve proteze po operaciji in podaljšanje življenjske dobe in s tem dolžine bivanja implantirane kolenske proteze mora pacient slediti prehrana pred operacijo, če je potrebno. Izguba teže pa je težja, ker bolnik običajno ni več sposoben za telesno aktivnost. Zaradi tega je izboljšanje fitnes status težko doseči.
  • Uspešnost postopka je poleg priprave in izvedbe kirurškega posega poleg pacientovega laganja odvisna tudi od drugih dejavnikov. Boljši je general stanje bolnika, manjše je tveganje za zaplete. Vendar pa je mišična odpornost tudi pomembna sestavina v funkciji implantiranega sklepa. Ciljni trening za izgradnjo mišic lahko zmanjša tveganje za nepomembno izboljšanje delovanja sklepov. Kolikor je mogoče, naj usposabljanje vodi fizioterapevt ali specialist športne medicine.
  • Poleg zmanjšanja telesne teže je nujno tudi, da je lečeči specialist obveščen tako o zdravilih kot o kroničnih boleznih, kot je sladkorna bolezen mellitus ali bolezni srca in ožilja. Enako velja za obstoječe alergije ali akutne okužbe.
  • Z vidika nalezljive bolezni je še posebej pomembno, da čim bolj zmanjšamo čas ležanja bolnika pred operacijo, da zmanjšamo tveganje za okužbo.
  • V mnogih primerih zdravila, ki zavirajo kri strjevanje, kot je ASA, je treba pred operacijo prekiniti.

Anestezija ("Omrtvičenje") Opomba: Periartikularno ("okoli sklepa") injiciranje analgetikov (zdravila proti bolečinam) ima več prednosti pred periduralno analgezijo (PDA) pri operaciji TEP kolena (glejte spodaj): bolnik ima manj pooperativnih bolečin upogib kolena (upogibanje kolena) in manj slabost. Edini malus je razmeroma pogosta prehodna peronealna pareza / paraliza fibularnega živca (12% v primerjavi s 2% pri PDA).

Kirurški postopek

Vsaditev kolenske proteze je eden od endoprotetičnih postopkov. Kot smo že opisali, lahko ločimo različne vrste protez. Kolenske proteze so v prvi vrsti razvrščene glede na stopnjo spenjanja. Stopnja sklopitve je odvisna od izgube funkcionalnosti fiziološkega ligamentnega aparata v kolenskem sklepu. Večja je škoda, ki jo je treba nadomestiti, ki jo mora prevzeti vsadek, večja je stopnja sklopitve proteze. Za vsaditev kolenskega sklepa je ne glede na vrsto proteze bistvenega pomena poznavanje anatomskih funkcionalnih načel, saj mora vsadek čim bolj naravno vzdrževati fiziološke funkcije. Kolenski sklep sam predstavlja kotalno drsni sklep, v katerem spodnji noga med normalno hojo se vrti okoli stegnenice. Poleg vrtenja obstaja tudi drsno gibanje koščenih delov. Zaradi tega je kinematika kolena (teorija gibanja) zapletena, kar pomeni, da natančnega ohranjanja fiziološke funkcionalnosti ni mogoče v celoti doseči. Klasifikacija postopkov implantacije različnih vrst protez

Delne proteze

  • Medijska proteza sani - medialna sana proteza je razmeroma nežen postopek, za katerega je značilno, da se nepoškodovani deli kolenskega sklepa ne odstranijo in zamenjajo. Zlasti z ohranjanjem križnih vezi je mogoče skoraj popolnoma obnoviti fiziološko delovanje kolena. Manj invazivna implantacija sani proteze vodi do vsaj enakovrednega zmanjšanja bolečine v primerjavi z drugimi postopki implantacije. Poleg tega je za sanijsko protezo značilno dejstvo, da je obseg gibanja bližje fiziološki funkciji, kot bi bilo mogoče z vsaditvijo celotne nadomestne površine. Poleg tega se je v različnih študijah pokazalo, da je med drugim posledica nižje kri izgube lahko dosežemo zmanjšanje tveganja tako za intraoperativne kot pooperativne zaplete (med operacijo in po njej). Tako transfuzija krvi, ki je prav tako povezano s tveganji, je treba izvajati tudi manj pogosto. Poleg tega je rehabilitacijska faza bistveno krajša kot pri TEP kolena. Ključna pomanjkljivost postopka pa je, da so srednje- do dolgoročne stopnje revizije na splošno višje kot pri popolni zamenjavi sklepa. Pravilna izvedba kirurške tehnike je odločilnega pomena za uspeh terapije. Le z natančno opravljenim delom je mogoče doseči obnovitev fiziološke funkcije sklepov. V tem primeru pa je mogoče sinergijo ohranjenih predelkov za sklepe in na novo vstavljenih komponent optimizirati.
  • Uniknie - v primeru popolne ohranitve vseh vezi kolenskega sklepa, zlasti križnih vezi, se uporablja ta postopek. V primeru prisotnosti poškodb enega od dveh kondilov (kostna komponenta kolenskega sklepa) in funkcionalnosti vezi je ta postopek manj invaziven način vzdrževanja gibljivosti.
  • Bikondilarna primarna proteza - ta postopek lahko uporabimo, če stanje je, da je spredaj križna vez ni več nepoškodovana, so pa ostale vezi ustrezno funkcionalne. Osnovno načelo postopka je nadomestitev sklepnih površin obeh stegnenice (tesno kosti) in golenice (golenica). Poleg tega je treba odstraniti tudi meniskus, ki je tudi del sklepa. Odvisno od sistema za implantacijo je postopek mogoče uporabiti tudi pri nepoškodovanem sprednjem delu križna vez ne da bi povzročil škodo.
  • Zadnja stabilizirana proteza - če ni ohranjena funkcija zadnje in sprednje križne vezi, je mogoče vsaditi zadnjo stabilizirano protezo. Načelo postopka temelji na lastnosti proteze, da prevzame funkcije križnih vezi, zaradi česar golenica drsi naprej s povečano upogibanjem ali stegnenica drsi nazaj.

Polne proteze

  • TEP kolena - pri uporabi totalne proteze se odstranjevanje vpletenih sklepnih površin izvede s kirurškim odstranjevanjem celotnega sklepa stegnenice in golenice ter nato obnovi. Najenostavnejši postopek totalne artroplastike kolena je implantacija površinske proteze. Postopek vključuje odstranitev poškodovanih hrustančnih površin golenice in stegnenice, vključuje pa tudi odstranjevanje delov površine kostne komponente kolenskega sklepa. Nastale izpostavljene kostne površine je mogoče ustrezno oblikovati tako, da se prilegajo protezi, da se zagotovi optimalno prileganje. Šele po končani prilagoditvi je proteza pritrjena na obe kosti. Ker je proteza zasidrana v obeh kostije tveganje za ohlapnost vsadka manjše kot na primer pri medialni sani. Kljub temu popolno preprečevanje popuščanja ni mogoče pri nobenem modelu proteze.

Glej tudi pod „Nadaljnje opombe“: „Metaanaliza zaradi odločitve za uporabo delne ali popolne proteze kolena“.

Po operaciji

Po operaciji je treba s pomočjo fizioterapevta bolnika takoj mobilizirati s polno težo na operiranem kolenu. Pooperativne bolečine in otekline so zelo pogoste, zato je nujna terapija za lajšanje bolečin. Poleg tega je treba čim prej začeti z lahkim obremenjevanjem proteze. Trening lahko tudi zniža težo, kar lahko pozneje znatno zmanjša obremenitev proteze in s tem podaljša čas, ko proteza ostane na svojem mestu. Za fizično in medicinsko profilakso venske trombembolije (VTE) glejte spodaj Pljučna Embolija/ Preprečevanje / Profilaksa venske trombembolije (VTE). Opomba: Glede na retrospektivno kohortno študijo acetilsalicilna kislina (ASA) je enakovreden (1.16% v primerjavi z 1.42%) antikoagulantom (antikoagulanti) v profilaksi trombembolije: prilagojeno razmerje verjetnosti 0.85 z 95-odstotnim intervalom zaupanja 0.68 do 1.07. Metaanaliza več kot 6,000 bolnikov potrjuje to oralno uprava of acetilsalicilna kislina zadostuje za učinkovito preprečevanje noga Vena tromboza in pljučni embolija. Za zmanjšanje pooperativne bolečine se uporabljajo nefarmakološka zdravljenja, kot so elektroterapija in akupunktura učinkovito prihranili opioid Odmerek. Elektroterapija zmanjšan opioid Odmerek s povprečno 3.50 morfin ekvivalenti v miligramih na kilogram v 48 urah; akupunktura zamudil čas do prvega opioida uprava (analgezija, ki jo nadzira bolnik) v povprečju 46.17 minut. Krioterapija in fizioterapija povzročilo le skromno lajšanje bolečin. Kadar se poleg. Uporablja še pasivna gibljiva opornica (CPM opornica; neprekinjeno pasivno gibanje) fizioterapija za pasivno (motorno gnano) gibanje umetni kolenski sklep, poveča obseg gibanja.

Možni zapleti

  • Anestezija - postopek se izvede pod splošno anestezijo ali po hrbtenična anestezija se izvede, kar povzroči različna tveganja. Splošno anestezija lahko povzroči slabost in bruhanje, poškodbe zob in morda srčne aritmije, med drugimi tveganji. Nestabilnost krvnega obtoka je prav tako zapleten zaplet splošno anestezijo. Kljub temu splošno anestezijo se lahko šteje za postopek z nekaj zapleti. Spinalna anestezija je tudi razmeroma malo zapletov, vendar se lahko tudi pri tej metodi pojavijo zapleti. Poškodba tkiva, na primer živčnih vlaken, bi lahko vodi dolgotrajno poslabšanje kakovosti življenja.
  • Okužbe - verjetnost pojava bakterijskih okužb je odvisna od več dejavnikov, kot sta predoperativna dolžina postelje in starost. Okužbe lahko povzročijo razširjene zaplete, vključno s sepso (zastrupitev krvi). Aktivni kadilci imajo večjo verjetnost zapletov zaradi rane. Globoke okužbe ran so se pri kadilcih pojavile dvakrat pogosteje.
  • Izguba krvi - kljub razmeroma nežnim kirurškim tehnikam obstaja nevarnost, da bomo morali nadomestiti razmeroma močno izgubo krvi.
  • oteklina
  • Bolečina - približno 20% bolnikov se pritožuje zaradi stalnega nelagodja po operaciji: možni vzroki: Nestabilnost ali periprotetična okužba (Opomba: ob sumu na periprotetično okužbo je vedno potrebna artroplastika kolena).
  • Miokardni infarkt (srce napad) - v prvem pooperativnem mesecu po operaciji je bilo tveganje za infarkt večje za faktor 8.75; povečevala se je v prvih šestih mesecih po popolni artroplastiki kolena, nato pa je razlika s kontrolno skupino izginila
  • Zlom pogačice (koleno Zlom) - pri bolnikih s hudo genua varo (ločna noga) in artroplastiko kolena (proteza kolenskega sklepa); vzroki: zaradi korekcije aksialnega položaja in / ali morebitne devaskularizacije pogačice (kolena) med mobilizacijo mehkih tkiv z resekcijo maščobnega telesa.
  • Umrljivost (stopnja umrljivosti) 0.25%; pri delnih protezah je smrtnost 68% nižja.

Nadaljnje opombe

  • Izkazalo se je, da ima skupina TEP za koleno znatno 7% manjše tveganje za srčno-žilne dogodke.
  • 8 od 10 nadomestkov kolena danes ima trajnost ≥ 25 let.
  • Metaanaliza zaradi odločitve za delno ali celotno protezo kolena: delna proteza kolena je ugodnejša glede na dolžino bivanja v bolnišnici, stopnjo zapletov ali umrljivost (smrtnost); revizijske operacije so po popolni zamenjavi bistveno redkejše.
  • Bolniki z izolirano medialno gonartroza niso pokazali nobene razlike v kliničnem izidu (na podlagi ocene kolena v Oxfordu) po petih letih, ne glede na vrsto proteze (delno ali skupno). Vendar pa je zadovoljstvo pacientov pokazalo prednost pri delni artroplastiki.