Simptomi
protin je vnetna bolezen spoji ki se akutno kaže v hudih napadih bolečina ki se poslabša s pritiskom, dotikom in gibanjem. The spoji so otekle od vnetja in koža je rdeča in topla. Vročina je opaziti. protin pogosto se začne v spodnjih okončinah in na metatarsofalangealni sklep (podagra). Kristali urata se lahko odlagajo v tkivih in spoji in tvorijo vidne vozličke (tophi), kar sčasoma vodi do deformacije in omejene gibljivosti. Komorbidnosti, kot so visok krvni tlak in metaboličnega sindroma so pogosti in protin je lahko povezan z resnimi zapleti, kot so bolezni srca in ožilja. Druge možne posledice vključujejo ledvice kamni, ledvične bolezni in poškodbe sklepov. Nezdravljena protin se lahko sčasoma postopoma poslabša in prizadene več sklepov.
Vzroki
Vzrok bolezni je povišana sečna kislina koncentracija v kri (hiperuricemija,> 6.5-7.0 mg / dl seruma), kar vodi k kristalizaciji natrijev kristali urata, kar povzroči vnetne reakcije. Vendar pa asimptomatsko hiperuricemija je pogost in ga ne smemo enačiti s protinom, saj dejansko vodi v bolezen le pri manjšini bolnikov. Hiperuricemija je posledica povečanega tvorjenja ali zmanjšanega izločanja sečne kisline s strani ledvice. Motnje izločanja so veliko večjega pomena. Sečna kislina je produkt razgradnje purinov v telesu (adenozin, gvanozin), ki so prisotni tudi v nekaterih živilih, npr. mesu, klavničnih odpadkih, kot so jetra, morski sadeži, sardele in gobe. Večina sesalcev pretvori sečno kislino z uricazo v voda-topen alantoin, ki ga ledvice zlahka odpravijo. Pri ljudeh tega encima ni, ker je ustrezen gen inaktiviran.
Dejavniki tveganja
Možni dejavniki tveganja vključujejo:
- Nekatera zdravila, npr. Diuretiki, acetilsalicilna kislina z majhnimi odmerki, ciklosporin
- A prehrana veliko purinov (meso), alkohola (zlasti piva, alkoholnih pijač), fruktoza.
- Bolezni ledvic
- Dehidracija
- Družinsko breme
- Moški spol
Pri ženskah se tveganje poveča šele po Menopavza. Znano je, da bolniki z metaboličnega sindroma (debelost, dislipidemija, visok krvni tlak, visoko krvni sladkor) pogosteje trpijo za protinom.
Diagnoza
Diagnoza se postavi na podlagi klinične predstavitve, določitve sečne kisline v serumu, slikovnih tehnik in odkrivanja kristalov urata v sinovialna tekočina. Možne diferencialne diagnoze vključujejo pseudogout, celulitis, osteoartritis, Lymska bolezen (Lyme artritis), psoriatični artritis in drugi artritidi, nalezljive bolezni in burzitis. Glede na literaturo je bolezen pogosto napačno diagnosticirana.
Nefarmakološko zdravljenje
- Privoščite debelost in drugih dejavniki tveganja. Težo je treba zmanjševati le počasi.
- Dovolj tekočine
- Omejite porabo purina
- Izogibajte se alkoholu in še posebej pivu (z visoko vsebnostjo purinov) in alkoholnim pijačam, možen je kozarec vina
- Izogibajte fruktoza-bogate pijače, kot so gazirane pijače.
- Psihične vaje
- Ustrezen vnos mlečnih izdelkov in vitamin C. Kava je tudi zaščitna.
Pri napadu je priporočljivo nanašanje hladnih obkladkov za hlajenje in lajšanje bolečina. Akutni simptomi običajno minejo v 5-10 dneh, tudi brez zdravljenja.
Zdravljenje z drogami
Med akutnim zdravljenjem je treba čim prej začeti zdravljenje z zdravili napad protina. Cilj je odpraviti hudo bolečina hitro in zanesljivo. Nesteroidna protivnetna droge kot indometacina, ibuprofen, diklofenakali naproksen so analgetični in protivnetni. Običajno se jemljejo peroralno, lahko pa se uporabljajo tudi lokalno. Acetilsalicilna kislina ni priporočljivo, ker lahko poveča raven sečne kisline. Zaviralci COX-2, kot so etorikoksib so tudi odobreni za to indikacijo. Glukokortikoidi kot prednizolona or prednizon dajemo peroralno; metilprednizolon se lahko injicira tudi neposredno v prizadete sklepe Kolhicin (Colchicum-Dispert, Nemčija) je primeren za zdravljenje in preprečevanje. Pri uporabi pa je treba skrbno upoštevati previdnostne ukrepe zaradi ozkega terapevtskega obsega in nevarnosti zastrupitve, glejte pod Kolhicin Opioidi so izključno analgetiki in jih lahko uporabimo kot dodatno sredstvo za hude bolečine.
Preprečevanje uporabe drog
Za preprečevanje ponavljajočih se napadov protina in odprava usedlin, urikostatično zdravilo alopurinol (Zyloric, generiki) velja za izbrano zdravilo. Njegovo delovanje temelji na zaviranju ksantin oksidaze, kar povzroči zmanjšanje ravni sečne kisline v kri. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanjein redko hude preobčutljivostne reakcije. Zdravljenje je treba začeti šele, ko se napad popolnoma razreši, sicer se napad lahko poslabša glej pod alopurinol Alternativa je febuksostat (Adenuric), zaviralec ksantin oksidaze brez purinske strukture glej pod febuksostat probenecid (Santuril), ki spodbuja izločanje sečne kisline skozi ledvice, se v praksi uporablja manj pogosto. Benzbromaron (Desuric), prav tako urikozurik, zaradi številnih bolezni v več državah ni več na voljo jetra strupenost. Sulfinpirazon (Anturan) tudi v mnogih državah že nekaj časa ni na voljo, glejte pod probenecid Losartan se lahko uporablja sočasno hipertenzija ker ima tudi lastnost, da spodbuja izločanje sečne kisline. Peglotikaza je rekombinantna uricaza, odobrena za zdravljenje hude protine. Encim katalizira nastanek alantoin iz sečne kisline (glej zgoraj). Rasburicase Zdravilo (Fasturtec) je odobreno v mnogih državah, vendar ni indicirano za protin. Zaviralci URAT1: lesinurad (Zurampic) je selektivni zaviralec URAT1. Inhibira reabsorpcijo sečne kisline na ledvice, ki spodbuja njegovo izločanje z urinom. Lesinurad je kombinirana z alopurinol.
