Protrusio acetabuli se nanaša na štrlenje stegnenice Glava in acetabulum proti spodnji medenici. Lahko je prirojena ali posledica nekaterih bolezni.
Kaj je protrusio acetabuli?
V medicini govorimo o protrusio acetabuli, ko acetabulum in stegnenica Glava izboklina proti manjši medenici, kar zdravniki imenujejo štrlenje. Posledica tega je omejeno gibanje kolka v vse smeri. Če se štrlina pojavi samo na eni strani telesa, noga skrajšanje je možno. Protrusio acetabuli se pogosto pojavlja v okviru različnih bolezni, med katerimi je tudi Marfanov sindrom. To stanje je vezivnega tkiva motnja, ki jo povzroča a gen mutacija. Izstopanje acetabuluma je bilo prvič opisano v Breslauu leta 1824. Po študijah je približno tretjina vseh Marfanov sindrom bolniki trpijo zaradi protrusio acetabuli, ki prizadene oba kolka spoji. Protrusio acetabuli je znan tudi kot medenica Otto Chrobak. Ime je dobil po nemškem anatomu Adolphu Wilhelmu Ottu (1786-1845) in avstrijskem ginekologu Rudolfu Chrobaku (1843-1910). Zdravniki ločijo med primarnim in tudi sekundarnim protrusio acetabuli. V primarni obliki naj bi prevladovala dediščina. V prvi vrsti je opazen pri ženskah. Sekundarna oblika se imenuje protrusio acetabuli, ki jo povzročajo različne bolezni kolka. Zabeležena je v enakih razmerjih pri obeh spolih.
Vzroki
Vzroki za protrusio acetabuli vključujejo osteomalacijo, koksartrozo, Marfanov sindrom, displazija fibroze in Pagetova bolezen (deformanti osteodistrofije). V nekaterih primerih je travma ali implantacija TEP kolka odgovorna tudi za štrlenje acetabuluma. Načeloma je protrusio acetabuli predartrotična deformacija. Kot rezultat, stegnenice Glava potone v acetabulum. Prehod v patološko obliko je tekoč. Protrusio acetabuli še posebej prizadene ljudi, starejše od 30 let. Če je štrlina že vidna v otroštvo, resen tečaj je blizu.
Simptomi, pritožbe in znaki
V zgodnjih fazah protrusio acetabuli še vedno napreduje brez simptomov. To je tudi razlog, da bolezen pogosto odkrijemo tako pozno. Tudi v napredni fazi ni vsak bolnik bolečih simptomov. Pri nekaterih bolnikih sprememba oblike povzroči sekundarne znake obrabe, s hrustanec odrgnine in deformacije glave stegnenice. V takih primerih se uporablja izraz protruzijska koksartroza. To se nanaša na štrlino artroza kolka. V nadaljnjem poteku protrusio acetabuli, omejitve gibanja na kolčni sklep postajajo vse bolj očitne. Sprva gre za gibe, kot so Ugrabitev, podaljšanje in vrtenje. Kasneje prizadeti posamezniki trpijo zaradi bolečina tudi v mirovanju, zlasti ponoči. Poleg tega ne morejo več hoditi brez bolečina. Možna je celo popolna otrdelost kolka. Pri ženskah obstaja tudi tveganje za zožitev majhne medenice, kar posledično povzroči mehanske okvare. To lahko negativno vpliva na porodni proces v primeru poroda.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnosticiranje protrusio acetabuli ni vedno enostavno. To še posebej velja, če teče brez simptomov, tako da ga običajno lahko odkrijemo le naključno. Če se po drugi strani pojavijo tipični simptomi, se to šteje za znak štrlenja. Ena najpomembnejših metod preiskave je jemanje Rentgen slike. Na radiografijah lahko zdravnik vidi vdolbino acetabularne baze v smeri medenice. Rentgen merila za pregled vključujejo spremembo ali izgubo tako imenovane Köhlerjeve slike solze. Prečkanje notranje medenične črte čez kolčni sklep za pregled se upoštevata tudi črta in povečanje kota sredinskega reza. Potek protrusio acetabuli je odvisen od njegovega obsega. Tako je v nekaterih primerih morda treba zamenjati poškodovano kolčni sklep z vsadkom.
Zapleti
Zaradi protrusio acetabuli prizadeti posamezniki trpijo zaradi nelagodja v kolku, vendar teh pritožb ni treba povezati z bolečina v vsakem primeru. V večini primerov zato bolezen diagnosticirajo tudi pozno, ker simptomi niso jasni ali se pojavijo le v zelo blagi obliki. Poleg tega pacientov kolk močno obrabi protrusio acetabuli. Ko bolezen napreduje, se lahko bolečina pojavi brez zdravljenja. Še posebej ponoči so bolečine lahko zelo neprijetne, kar vodi do težav s spanjem oz depresija. Omejeno gibanje prav tako ni redko zaradi protrusio acetabuli. Raztezanje in razširitev celotnega telesa je zaradi bolezni bistveno omejena. Zdravljenje protrusio acetabuli ni povezano z zapleti. V večini primerov lahko simptome bolezni omejimo s fizioterapija ukrepe. Prav tako ne vpliva ali zmanjšuje pričakovane življenjske dobe bolnika. Vendar se v hujših primerih prizadeti posamezniki zanašajo na kirurško poseganje, da se še naprej premikajo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V vsakem primeru mora bolezen protrusio acetabuli zdraviti zdravnik. Sicer pride do različnih zapletov in se tudi ne pozdravi, zato je zdravljenje bolezni nujno. Prej ko se posvetuje z zdravnikom v primeru protrusio acetabuli, večje so možnosti za popolno ozdravitev. Protrusio acetabuli se praviloma ne kaže s posebnimi pritožbami ali simptomi, zato na žalost bolezen diagnosticiramo in zdravimo veliko prepozno. Zato zgodnje zdravljenje običajno ni mogoče. V tem primeru prizadeta oseba trpi zaradi omejitev gibanja v kolčnem sklepu. Če se te omejitve pojavijo, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih se pojavijo tudi bolečine, ki jih lahko spremljajo tudi bolečine v mirovanju. Še posebej ponoči, to lahko vodi do bolečin in s tem do težav s spanjem. Zdravilo Protrusio acetabuli lahko diagnosticira splošni zdravnik ali ortoped. Vendar je zdravljenje močno odvisno od natančne manifestacije in vrste bolezni, tako da tu ni mogoče dati nobene splošne napovedi.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje protrusio acetabuli lahko izvajamo tako konzervativno kot kirurško. Kateri terapija je na koncu najprimernejše, odvisno od stopnje izbokline in simptomov, za katerimi bolnik trpi. Če bolečine ni, bolnik običajno čaka. Sekundarna koksartroza torej ni nujno pri vseh. Načeloma an Rentgen za spremljanje nadaljnjega napredovanja protrusio acetabuli je priporočljiv pregled vsaki dve leti. Če bolnik trpi zaradi bolečin, se sprva bori s konzervativnimi sredstvi. Ti lahko vključujejo uprava of proti bolečinam, fizioterapevtski tretmaji, kot so fizioterapevtske vaje, hidroterapija or elektroterapija. Izguba teže in uporaba ortopedskih pomoč pomembni so tudi sprehajalci ali blažilne pete. Poleg tega mora pacient rahlo premakniti kolčni sklep. Kljub lajšanju simptomov konzervativni terapija ne more preprečiti napredovanja protrusio acetabuli. Če se bolečina poslabša in omeji gibanje, je pogosto potrebna operacija. Pri otrocih še vedno obstaja možnost zapiranja rastnih plošč. Pri odraslih bolnikih je vstavitev umetni kolčni sklep je pogosto priporočljivo. Na ta način se dolgoročni rezultati štejejo za odlične. Težave lahko obstajajo zaradi stanjšane acetabularne baze, zaradi katere je umetni acetabulum težko zasidrati v sklep. V takih primerih se izvajajo plastični rekonstruktivni posegi, večinoma z uporabo pacientove lastne kosti.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe proti protrusio acetabuli niso znani. Tako je stanje je včasih že prirojena.
Porodna oskrba
Prizadeti bolniki jih imajo navadno le malo in tudi le omejene ukrepe za protrusio acetabuli. Zaradi tega morajo bolniki ob prvih simptomih in znakih bolezni poiskati zdravniško pomoč, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Samostojnega zdravljenja praviloma ne more biti, tako da je prizadeta oseba odvisna od zdravniškega pregleda in zdravljenja. Prej ko se posvetuje z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Zdravljenje je močno odvisno od resnosti protrusio acetabulisa, tako da ni mogoče dati splošnega poteka. V večini primerov so bolniki odvisni od jemanja različnih zdravil, pri čemer je treba biti pozoren na predpisani odmerek in tudi na reden vnos. Če obstajajo negotovosti ali neželeni učinki, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Zelo pomembni so tudi redni pregledi pri zdravniku. Če bolezen zdravimo s kirurškim posegom, mora prizadeti po postopku to olajšati, zlasti da zaščiti prizadeto regijo.
Kaj lahko storite sami
Nelagodje, ki ga povzročajo protrusio acetabuli, lahko z doslednim lajšanjem fizioterapija, kar opazno zmanjša bolečino. V vsakdanjem življenju je pomembno razlagati fizične znake in oceniti bolečino. Prej ko je bolezen diagnosticirana, boljše so možnosti za ozdravitev. Vendar težava pri prepoznavanju simptomov pomeni, da je diagnoza pogosto postavljena zelo pozno. Za zmanjšanje težav je priporočljivo zmanjšati težo. Ortopedska pomoč so na voljo tudi. Uporaba hoje pomoč ali posebne blažilne pete ublažijo omejitve v vsakdanjem življenju. Ciljano fizioterapija in lahki gibi kolčnega sklepa zmanjšajo raven bolečine. Hkrati se postopno obrabljanje upočasni. Vendar napredka bolezni kolka ni mogoče ustaviti, temveč le odložiti. Bolniki bi morali pogovor zdravniku o možnosti kirurškega posega. Glede na situacijo lahko ta poseg bistveno izboljša kakovost življenja. Še posebej pri občutljivih posameznikih pogosto bolečina in nelagodje vodi do psiholoških težav. V takih primerih je treba poleg fizioterapevtskih ukrepov zagotoviti tudi psihoterapevtsko oskrbo. V nekaterih mestih obstajajo skupine za samopomoč osteoartritis bolniki, ki se počutijo razumljene. Izmenjava pomaga pri boljšem spopadanju s situacijo.
