Pruritus Senilis: Vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Najpogostejši vzrok za generalizirano senilni pruritus is dehidracija od koža. V starejših letih se zaradi zmanjšanja tvorbe lipidov (sebostaze) v stratus corneum (rožnato celična plast) pojavi kseroderma (xerosis cuti: “suha koža“) Povzroči kronični pruritus (senilni pruritus; najpogostejši vzrok srbenja v starosti). Izguba lipidov vodi do zmanjšane vode-vezna sposobnost, zaradi česar se porožena plast strga. Vnetne celice se tako lahko preselijo v koža in prispevajo k razvoju pruritusa. Uporaba nekaterih zdravil (glejte spodaj) lahko tudi povzroči ali poslabša suha koža. Potomehanizem za pruritus je v aktivaciji prostih živčnih končičev polimodalnih C-živčnih vlaken v koriju (dermisu) in povrhnjici (epidermisu), kar se razlaga kot srbenje v osrednjem delu živčni sistem. Aktivacija živčnih končičev se pojavi v stiku z mediatorji (vključno z histamin (iz mastocitov), serotonina, prostaglandini, kinini), sproščeni z vnetnimi spremembami v koža (npr. okužbe) ali povečan opioidergični tonus.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

• Starost -> 60 let
• Hormonski dejavniki - klimakterični (Menopavza pri ženskah), andropavza (menopavza pri moških).

Vedenjski vzroki

• Prehrana
  • Podhranjenost
  • Začimbe (npr. Čili)
• Uživanje drog
  • Kokain
  • Opiati ali opioidi (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodin, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfij, metadon, nalbufin, nalokson, naltrekson, oksikodon, pentazocin, petidin, piritentalfil, piritentaldin, piritamid
• Psihosocialne razmere
  • Psihosomatski stres
  • Stres
• Obnašanje pri pranju - pretirana uporaba:
  • Mila ali izdelki za prhanje
  • Kopalni dodatki
  • Ščetkanje ali drgnjenje kože (→ pri starejših ljudeh s tem speremo že tako tanjši lojnični film kože - koža izgubi še več vlage)
• Uporaba čistilnih sredstev, ki vsebujejo alkohol
• Stik s tkaninami (zlasti volno)

Vzroki zaradi bolezni

• Aquagenic pruritus pri starejših (APE = Aquagenic pruritus pri starejših) - srbenje, ki se pojavi v časovnem razmerju z močenjem prizadetih mest kože z vode Opomba: diferencialna diagnoza policitemija vera.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

• Pomanjkanje železa

Zdravila

• Antagonist β4β7-integrina (vedolizumab).
• ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramiprilspirpril).
• Allopurinol
• Analgetiki
  • NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAP) ali NSAID, nesteroidna protivnetna zdravila droge) - acetilsalicilna kislina (ASA; 1-5% izpostavljenih).
  • Paracetamol
• Zaviralci angiogeneze (sorafenib, sunitinib).
• Antiaritmiki (amiodaron, kinidin).
• Antibiotiki
  • Aminopenicilini (amoksicilin); esp. kot amoksicilin/klavulanska kislina kombinacija (pogostost: zelo nizka).
  • Β-Laktam antibiotiki (aminopenicilini) - ampicilin.
  • Beomicin (> 5% izpostavljenih).
  • Makrolid antibiotiki (eritromicin).
  • Nitroimidazoli (metronidazol)
  • Sulfonamidi
  • Tetraciklini (minociklin)
  • Trimetoprim in sulfametoksazol
• Antidepresivi
• Antiepileptična zdravila
  • Aromatični antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
  • Funkcionalizirana aminokislina (lakozamid).
  • Fenitoin
  • Selektivna dopamin in noradrenalina (obrobno tudi serotonina) zaviralec ponovnega privzema (NDRI) - bupropion [vodni srbež].
  • Valprojska kislina / valproat
• Antihipotenzivi: agonist α-adrenoceptorja (midodrin).
• Antimalariki (artesunat, klorokin, primakin) [vodni pruritus].
• Protiglivična sredstva, lokalna
  • Derivati ​​imidazola (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol).
  • Morfolin (amorolfin)
• Antipsihotiki (nevroleptiki) - klorpromazin, fenotiazini.
• Protirevmatična zdravila
  • NSAID (nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID); tudi nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAP) ali NSAID, nesteroidno protivnetno zdravilo) - acetilsalicilna kislina (ASA; 1-5% izpostavljenih).
• Antisimpatotonsko zdravilo (klonidin).
• Arzenov trioksid
• Α2-agonisti (apraklonidin, brimonidin, klonidin).
• Beta-blokatorji
  • Neselektivni zaviralci beta (npr. karvedilol, propranolol, soltalol).
  • Selektivni zaviralci beta (npr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
• Biološka zdravila (etanercept, infliksimab, sekukinumab, ustekinumab).
• Črevesna terapija, protivnetna (mesalazin).
• Dikarboksilna kislina
• Inhibitor neposrednega faktorja Xa (rivaroksaban).
• Fibrat (klofibrat)
• Zlati pripravki (zlate soli)
• Glutamatni modulator (akamprosat)
• Hormoni
  • Anabolični steroidi
  • Glukokortikoidi (betametazon dipropionat, mometazon furoat, klobetazol).
  • Estrogeni (etinil estradiolestradiol).
  • Prostaglandin (alprostadil)
  • Selektivni modulator estrogenskih receptorjev (SERM) - tamoksifen
  • Testosteron
• Hidroksietil škrob (pruritus pogosto traja mesece po infuziji) [srednja zakasnitev med hidroksietil škrobom uprava in pojav srbenja je 3 tedne].
• Hipnotiki /pomirjevala (klometiazol).
• Črevesno protivnetno (sulfasalcin).
• Insekticidi in akaricidi
  • Piretroidi (aletrin, permetrin)
  • Piretrini (buhač)
• Koloidi (koloidna raztopina)
• Litij
• Monoklonska protitelesa
  • Protitelo proti CD25 daklizumab (DAC).
  • Protitelesa IgG1 pertuzumab
  • Zaviralci imunske kontrolne točke PD-1: Nivolumab
  • Trastuzumab
• Mukolitiki (acetilcistein (ACC); N-acetilcistein (NAC); N-acetil-L-cisteina).
• Narkotiki (halotan)
• Derivati ​​nikotinske kisline (nikotinska kislina)
• Norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (atomoksetin).
• Opiati oz opioidi (alfentanila, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadona, nalbufin, naloksona, naltrekson, oksikodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
• Peroksidi (benzoil peroksid).
• Fitoterapevtiki (divjega kostanja (triterpen glikozid).
• Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Kvartarne amonijeve spojine (dekvalinij.
• Retinoidi (alitretinoin, tazaroten)
• Rentgen kontrastna sredstva (kot takojšnja reakcija).
• Statini - lovastatin, simvastatin
• Sulfasalazine (INN), tudi salazosulfapiridin.
• Lokalni zaviralci kalcinevrina (pimekrolimus, takrolimus).
• Tuberkulostat (izoniazid).
• Vazodilatatorji (diazoksid)
• Protivirusna zdravila (aciklovir, brivudin, famciklovir, simeprevir, valaciklovir).
  • Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
  • Zaviralci NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
  • Zaviralci proteaz (PI; zaviralci proteaz) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (analni pruritus).
• Citostatska zdravila (busulfan, ingenol mebutat, metotreksat (MTX), sunitinib, temodalno).
• Glej tudi pod „Fotosenzibilna zdravila".

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

• Dražilna sredstva (kemikalije, topila)
• Klimatska naprava (suh zrak)
• Pregreti prostori
• Klima v suhi sobi
• Sonce (pogosto sončenje)
• Zima - hladno-suho podnebje; suh ogrevalni zrak (→ zmanjšanje za žleza lojnica izločanje).