Pulpotomija (vitalna amputacija)

Pulpotomija (sopomenka: vital amputacija) je endodontsko zdravljenje (zdravljenje sistema koreninskih kanalov, vključno s koreninskim vrhom), katerega namen je odstraniti bakterijsko okuženo krošno pulpo (pulpa v predelu krošnje zoba), hkrati pa ohranja koreninsko pulpo vitalno (živo). Cilj pulpotomije je ohraniti zob neboleč in brez vnetij v predelu vrha (korena). Po možnosti se uporablja za mlečne zobe, kar prispeva k njihovi ogradni in vodilni funkciji za stalne zobe.

Indikacije (področja uporabe)

  • Če pulpa (zobna pulpa) 1. zobovje zob (mlečni zob) se odpre med izkopavanjem (karies odstranitev), je treba domnevati, da je celuloza onesnažena, tudi če je odprtina v zdravi dentin (zobna kost). Ker je pulpno tkivo 1. zobovje je manj reaktiven kot drugi zobni zob (stalni zobje) in zato ne more zatesniti odprtega območja zobna zgradba, kot prvi ukrep za ohranitev zoba lahko štejemo le pulpotomijo. Samo v primeru zelo majhne odprtine lahko neposredno omejitev štejemo za alternativo.
  • Če je kariozna lezija že prodrla do pulpe krone, vendar lahko še vedno domnevamo, da okužba še ni prodrla do koreninske pulpe (pulpa v koreninah), torej če gre za delni pulpitis kronske pulpe (vnetje omejeno do celuloze zobna krona), je indiciran tudi poskus pulpotomije.
  • Po travmatičnem (zaradi zobne nesreče) odprtju pulpe 1. ali 2. stopnje zobovje, če je bila pulpa široko odprta in že nekaj časa izpostavljena ustnemu okolju, tako že kaže znake vnetja.

Če se pulpotomija opravi na zobu 1. zob, to:

  • V rasti korenin še ni dokončan
  • Imajo popolnoma oblikovano korenino
  • So že v fazi resorpcije, vendar imajo še vedno dolžino korenin vsaj 2/3.

Kontraindikacije

Ohranjanje zob s pulpotomijo ni indicirano, če:

  • Pulpotomiranega zoba zaradi močnega uničenja ni mogoče naknadno obnoviti s plombo ali listnato krono.
  • Je pred fiziološkim pilingom (naravna izguba zob).
  • Pokaže radiografske znake osteolize na vrhu ali območju furkacije (znaki raztapljanja kosti na območju koreninskega vrha ali bifurkacije korenin).
  • Koreninska pulpa po ablaciji kronske pulpe močno krvavi, zato je tudi vneta.
  • Odprta celuloza ne krvavi, torej če gre za celulozo nekroza.
  • Celuloza izloča serozno ali gnojno (sprošča vodno ali gnojno tekočino).
  • Zob že ima fistula or absces tvorba.
  • Kadar otrokov bolnik ne izpolnjuje zahtev (sodelovanja).

Kirurški postopek

Indikacija za pulpotomijo se običajno pojavi med polnjenjem terapija med karies odstranitev. Postopek je naslednji:

  • Lokalna anestezija (lokalna anestezija zoba), če že ni bila opravljena vnaprej;
  • Po potrebi namestitev a gumijasti jez (napenjalna guma za zaščito zoba pred preostankom ustne votline), če skladnost (sodelovanje) otrokovega pacienta to dopušča. Gumijasti jez naj preprečuje dostop sline in s tem migracijo bakterij, s čimer se ustvari čim bolj aseptično zdravljenje;
  • Popoln izkop (odstranitev) kariesa;
  • Odstranjevanje strehe komore kronske kaše, npr. S pomočjo kroglastega diamantnega rezalnika;
  • Amputacija (odstranjevanje) kronske kaše z mlinom do vhodov koreninskega kanala, po možnosti z namakanjem s fiziološko raztopino (NaCl); mogoča je tudi elektrokirurška ablacija.
  • Uspešno hemostaza je ključni korak zdravljenja; kot tvorba a kri strdek je treba preprečiti. 15.5% raztopina železovega sulfata, ki se uporablja 15 sekund, se je izkazala za učinkovito kot idealna hemostiptična (zdravilo za zaustavitev krvavitve).
  • Preliv za rane, na primer s kalcij hidroksid, hitro strjevanje cink oksidni evgenolni cement (cement ZOE) ali agregat mineralnega trioksida (MTA); najvišja klinična uspešnost je tu MTA, sledi ji ZOE cement.
  • Pokrivanje s tekočino (tekoča smola za polnjenje), po možnosti z uporabo tehnike dentinskega lepila;
  • Končno polnjenje ali boljše: kopičenje in vstavljanje montažnega materiala mlečni zob jeklena krona.

Možni zapleti

Zapleti se pojavijo predvsem:

  • Zaradi bakterijske okužbe preostale koreninske kaše v času amputacija.
  • Iz okvare hemostaza zaradi povezane koagulacije.
  • Od pomanjkanja tesnjenja proti bakterijskemu ustnemu okolju s končno nego.

Kot rezultat se lahko razvije:

  • Preostali pulpitis (vnetje preostale pulpe).
  • Apikalna parodontitis (vnetje parodoncija (periodoncija) tik pod zobna korenina; apikalni = "zobni koren"), povezan z osteolizo (raztapljanje kosti) in morda s poškodbo osnovnega zobnega kalčka 2. zobnega pasu.
  • Notranje resorpcije (raztapljanje zoba od znotraj).
  • Fistula or absces tvorba.