Punkcija jeter

Jetra biopsijo je vzorčenje tkiva iz jetra za preiskovanje razpršenih ali omejenih sprememb jeter (okrogle lezije). Uporablja se predvsem za potrditev diagnoze, kadar drugi klinični in laboratorijski parametri že omogočajo okvirno diagnozo, ter za oceno prognoze. Po vsem svetu je perkutana sonografsko nadzorovana jetra punkcija po mnenju Menghinija je v ta namen postal sprejet standard.

Indikacije (področja uporabe)

  • Sum difuzne bolezni jeter
    • Nepojasnjeni neobstruktivni ikterus (zlatenica).
    • kronična hepatitis (hepatitis B, C), vključno z nadaljnjim ukrepanjem pod terapija.
    • Avtomunski hepatitis* * (AIH; avtoimunski hepatitis).
    • Primarni sklerozirajoči holangitis* * (PSC) - kronično vnetje zunaj in znotraj jeter (ki se nahaja zunaj in znotraj jeter) žolč kanali; povezan z ulcerozni kolitis v 80% primerov; dolgoročno tveganje za holangiocelularni karcinom (maligni tumor na žolč jetrnih kanalov) je 7-15%.
    • Primarni žolčni holangitis (PBC, sopomenke: ne-gnojni destruktivni holangitis; prej primarna biliarna ciroza) - razmeroma redka avtoimunska bolezen jeter (prizadene ženske v približno 90% primerov); začne se predvsem z žolčem, tj. znotraj in zunaj jeter ("znotraj in zunaj jeter") žolč kanali, ki jih uniči vnetje (= kronični ne-gnojni destruktivni holangitis). V daljšem poteku se vnetje razširi na celotno jetrno tkivo in sčasoma privede do brazgotin in celo ciroze; odkrivanje antimitohondrijskih protitelesa (AMA); PBC je pogosto povezan z avtoimunskimi boleznimi (avtoimunske tiroiditis, polimiozitis, sistemsko eritematozni lupus (SLE), progresivna sistemska skleroza, revmatoidni artritis); Povezan z ulcerozni kolitis (vnetna črevesna bolezen) v 80% primerov; dolgoročno tveganje za holangiocelularni karcinom (CCC; žolčevod karcinom, rak žolčnih kanalov) je 7-15%.
    • Strupena okvara jeter (prehransko strupena; alkoholni steatohepatitis; strupena za zdravila).
    • Akutna zamaščena jetra nosečnosti
    • Zamaščena jetra (steatosis hepatis): brezalkoholni steatohepatitis (NASH) ali alkoholni steatohepatitis (zaradi diferenciacije obeh in ocene stopnje vnetja in fibroze).
    • Hepatomegalija (povečanje jeter).
    • Ciroza jeter *
    • Jetrna insuficienca/ akutna odpoved jeter (ALV).
    • Skladiščenje in presnovne bolezni, npr. hemokromatoza, glikogenoze, Gaucherjeva bolezen, Wilsonova bolezen, pomanjkanje antitripsina alfa-1 (pomanjkanje A1AT; sinonimi: Laurell-Eriksson sindrom, pomanjkanje zaviralcev proteaz, pomanjkanje AAT; dedna presnovna bolezen; zazna tudi laboratorijska kemija)
    • po presaditev jeter (LTx; zavrnitev Va; ponovna okužba).
  • Sum na granulomatozne spremembe jeter.
  • Vključenost jeter pri hematoloških boleznih.
    • Z. npr. Postavitev limfoma
  • Jetrna bolezen z okroglimi žarišči * * * ("okrogla žarišča jeter").
    • Tumorji [goriščnica> 1-2 cm; obvezno po (EASL) punkciji; Ameriško združenje za preučevanje bolezni jeter (AASLD) priporoča opustitev biopsije, če sta dve slikovni tehniki nedvoumni]
      • Hepatocelularni karcinom (HCC; primarni hepatocelularni karcinom) [ko sta potrjeni ciroza jeter in samotna lezija jeter → HCC zelo verjetno!]
      • Hepatocelularni adenom (LCA, hepatocelularni adenom) zaradiDD. HCC; Opozorilo. Po punkciji obstaja veliko tveganje za krvavitev!
      • Metastaze [opustitev punkcija če je primarni tumor jasen].
    • Hemangiom [brez prebadanja brez simptomov!]
    • Žariščna nodularna hiperplazija (FNH) [brez vboda brez simptomov!]

* Laparoskopija vključno s ciljno usmerjenimi biopsijo je za to indikacijo bolj informativna, razen če že ni klinično in laboratorijsko dokazana prisotnost jetrne ciroze. Primarni žolčni holangitis (PBC, sopomenke: nepurulentni destruktivni holangitis; primarna biliarna ciroza) je mogoče diagnosticirati zgolj s serologijo (odkrivanje protiteles proti mitohondriju, AMA). * * Za začetno diagnozo zgoraj označenih indikacij jetra biopsijo je zelo pomembna! * * * Za oceno dostojanstva biopsija jeter ima največjo občutljivost in specifičnost.

Kontraindikacije

  • Hude koagulacijske motnje, vključno z agregacijskimi motnjami trombocitov trombociti/ trombociti).
  • Okluzivni ikterus (zlatenica zaradi oviranja odtoka na območju odtočnih žolčnih kanalov).
  • Ciste ehinokokov (pes trakulja. (Echinococcus cysticus); samotne ciste).
  • Jetrni hemangiomi (jetrni modrica; najpogostejši benigni tumor jeter).
  • Gnojni holangitis (žolčevod vnetje).
  • Empiem desne plevre (zbiranje gnoja v pleuri) ali subfrenični absces (zbiranje gnoja pod diafragmo)
  • Huda emfizema (hiperinflacija najmanjših z zrakom napolnjenih struktur (alveole, alveole) pljuč)
  • Sindrom Chilaiditi - premik in rotacija debelega črevesa in redko Tanko črevo deli lobanjske (od stopala do Glava) med membrana (prepona) in jetra.
  • Pomanjkanje soglasja

Pred punkcijo

Določitev kri vrsta in stanje koagulacije (tromboplastinski čas (Quick); delni tromboplastinski čas (PTT); število trombocitov). Hitrost ne sme biti manjša od 50%, PTT pa ne sme biti podaljšan. Število trombocitov ne sme biti manjše od 50,000 / μl. Pred biopsijo je treba opraviti sonografijo zgornjega dela trebuha, da se izključi položajna nepravilnost žolčnika. En dan pred posegom je treba izvesti izobraževanje pacientov o kirurškem posegu in možnih zapletih. Premedikacija (uprava zdravil pred medicinskim postopkom) ni potrebna.

Kirurški postopek

po koža dezinfekcija, lokalna anestezija (lokalni anestetik; lidokain, 0.5-2%). Perkutana sonografsko nadzorovana jetra punkcija se izvaja v ležečem položaju pod ultrazvokom. Primeren medrebrni prostor pod frenikokostalnim sinusom (membrana-rebrni kot) med sprednjo in srednjo aksilarno črto iščemo v položaju srednjega dihanja. Punkcija se običajno izvaja z iglo Menghini (premer 1.2-1.8 mm) s tako imenovano drugo tehniko punkcije. Ocena biopsija jeter je mogoča le z optimalno velikostjo jeklenk in z zadostnim številom portalnih polj. Dolžina izsekanih valjev mora biti> 15 mm, število polj portala pa mora biti> 10 na ravnino odseka. Opomba: Laparoskopija (trebuh endoskopija) je bolj informativen kot perkutana punkcija jeter, ker omogoča makroskopsko oceno jeter in omogoča tudi pridobivanje dovolj velikih biopsijskih valjev. Druge prednosti laparoskopijo vključujejo sposobnost ocenjevanja intraperitonealnega (latinsko intra "znotraj", peritonej (Peritoneum)) organov in struktur ter posredovati, če zapleti izvirajo iz biopsija jeter. Pri bolnikih s hudimi koagulacijskimi motnjami je transjugularna punkcija jeter dobra alternativa. Pri tem postopku se kateter vstavi skozi vratni vrat Vena ("Transjugularna") se uporablja za sondiranje jetrne vene, tako da se lahko s posebno punkcijsko napravo prebode jetra in odstrani jeklenka tkiva.

Po punkciji

Blood tlak in pulz je treba redno jemati prvih 24 ur po punkciji: vsako četrt uro prvo uro po punkciji, nato dve uri nato dve uri; vsake štiri ure po tem. Pozor: Približno tretjino zapletov zaznamo šele več kot 2 uri po biopsiji! Blood štetje je treba preveriti tudi 24 ur po punkciji. Pred odpustom je treba bolnika seznaniti z redkim zapletom pozne pooperativne krvavitve in obvestiti o njegovih simptomih.

Možni zapleti

  • Ustrezni zapleti se pojavijo le pri 0.3-1% punkcij!
  • Pooperativna krvavitev (zlasti pri infiltrativni bolezni jeter) in uhajanje žolča sta najpogostejša zapleta
  • Poškodba žolčnika
  • Poškodbe drugih organov (pljuč, ledvic) so zelo redke
  • pnevmotoraks (kopičenje zraka ob pljučih).
  • Plevralni izliv (povečanje tekočine med ploščami je vzkliknil/v prsih).
  • Hematotoraks (kopičenje krvi v prsnem košu).
  • Hemobilija (krvavitev znotraj žolčnih kanalov).
  • Bakterijemija (pranje bakterije v krvni obtok).
  • Žolčnik peritonitis (žolčni peritonitis).
  • Sepsa (zastrupitev krvi)
  • Letalnost (smrtnost) je manjša od 0.1