Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija (RP; RPE) predstavlja urološko kirurško tehniko, pri kateri se radikalna operacija (popolna odstranitev) prostate vključno s kapsulo, semenskimi mehurčki (vesiculae seminales) in regionalnimi limfna vozlišča se izvaja v prisotnosti lokaliziranih prostate rak. Prednost radikalne prostatektomije je torej v tem, da se izvede popolna odstranitev tumorja in tako doseže ozdravitev. Na voljo so različni uveljavljeni kirurški postopki za izvajanje radikalne prostatektomije, ki se razlikujejo po kirurški tehniki in poti kirurškega dostopa, vendar vsi vodi načeloma do popolne odstranitve obolelih prostate.

Indikacije (področja uporabe)

  • Karcinom prostate (prostata rak) - kot kurativ se uporablja radikalna prostatektomija, predvsem retropubična oblika (RRP) terapija izbire pri bolnikih z lokalizirano karcinom prostate s pričakovano življenjsko dobo vsaj deset let. Uporaba radikalne prostatektomije velja za zlato standard, ker je dokazano, da ima edini kurativni postopek nižjo smrtnost v primerjavi s konzervativnim terapija v več visokokakovostnih randomiziranih preskušanjih. Na podlagi tega se novi terapevtski postopki primerjajo s funkcionalnimi in onkološkimi rezultati radikalne prostatektomije.
  • Opomba: Pri bolnikih z "zelo majhnim tveganjem", tj. Tumor je v fazi T1c, PSA koncentracija je manj kot 10 ng / ml, Gleasonova ocena je 6 ali manj pri do štirih pozitivnih biopsijah s skupno dolžino tumorja 8 mm ali manj, obstaja močna utemeljitev za aktivni nadzor. Strategija aktivnega nadzora je zdaj razširjena tudi v nemški smernici S3.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se razlikujejo glede na uporabljeni postopek. Laparoskopija se ne sme izvajati ob hudi kronični bolezni pljuč bolezen, huda srce odpoved (srčna insuficienca), peritonitis (vnetje peritonej), ileus (črevesna obstrukcija), aktivna krvavitev ali velika aorta anevrizma (izboklina aorte), sicer bi se tveganje smrtnosti (tveganje smrti) znatno povečalo. V primerih izrazito prizadetega splošnega stanja zdravje, po potrebi se je treba izogibati operaciji, ker lahko tveganje za operacijo preseže korist.

Pred operacijo

  • Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Prekinitev zdravljenja za kratek čas bistveno zmanjša tveganje za pooperativno krvavitev ali intraoperativno krvavitev brez večjega povečanja tveganja za bolnika. Če obstajajo bolezni, ki lahko vplivajo na kri strjevalni sistem in so ti znani bolniku, o tem mora obvestiti lečečega zdravnika.
  • Ukinitev antidiabetičnih zdravil (zdravil za zdravljenje sladkorna bolezen mellitus) - Zdravila, kot so metformin je običajno treba ukiniti vsaj 24 do 48 ur pred operacijo, saj obstaja večje tveganje za mlečne izdelke acidoza (oblika presnovna acidoza (metabolična acidoza), pri kateri padec kri pH povzroča kopičenje kislega laktat/mlečna kislina) zaradi uporabe zdravila med anestezija.

Kirurški posegi

  • Retropubična radikalna prostatektomija (RRP) - retropubični pristop predstavlja prvotno pot s pomočjo reza v spodnjem delu trebuha. Pomembna prednost te kirurške tehnike je, da jasna limfadenektomija (limfna odstranitev vozlišča). Pomembna pomanjkljivost pa je razmeroma velika izguba krvi v primerjavi z drugimi kirurškimi tehnikami. Spodnji trebušni rez je narejen od popka do simfize (hrustančna kostna povezava med obema sramnima kosti, imenovano tudi sramna simfiza). Najprej se prereže sprednji list rektusnega ovoja (ovoj, ki ga tvorijo tetivne plošče mišic sprednje trebušne stene okoli mišice rektus abdominis) in prečna fascija (najbolj notranja plast trebušne mišice). Nato izpostavljenost vaze iliaca externae in internae (dovajanje in odvajanje krvi plovila), sečevodov in vasa testisal (žile, ki oskrbujejo testis in epididimis) je končan. Na določenem območju je limfna vozlišča se odstranijo in prostata je izpostavljena. Poleg odstranjevanja prostate bezgavke in semenskih mehurčkov (vesiculae seminales), je optimalna rekonstrukcija sečnih organov pomemben del operacije, ki je ključnega pomena za nadaljnjo kakovost življenja.
  • Radikalna perinealna prostatektomija (RPP) - pogosto perianalna dostopna pot (okoli anus) je Hudsonov pristop. Pri tej poti dostopa se vlakna zunanjega sfinktra ani (zunanji analni sfinkter) topo potisnejo naprej in vstran prst, ki izpostavlja sagitalna (spredaj do zadaj) vlakna rektum. Poleg Hudsonovega pristopa se lahko uporabljajo tudi druge dostopne poti, kot je pristop Young. Radikalne perianalne prostatektomije ni mogoče uporabiti, če je prisotna bolezen kolka ali hrbtenice, ki ne dopušča litotomije. Poleg tega teže prostate, večje od 100 g, ne delujejo perianalno.
  • Laparoskopska radikalna prostatektomija - za izvedbo laparoskopske radikalne prostatektomije se najprej ustvari pet dostopov v spodnjem delu trebuha, da se razkrijejo in odstranijo semenski kanali, semenski mehurčki in nato prostata. Za doseganje ustrezne vrednosti se izvede električna koagulacija hemostaza. Običajno je intraperitonealna dostopna pot (znotraj peritonej) se uporablja med operacijo. Zlasti prednost laparoskopske prostatektomije je manjša izguba krvi.
  • Robotska podprta radikalna prostatektomija (RARP) - glavni cilj uporabe robotov (npr. Robotov Da Vinci) je ohraniti moč, hkrati pa ohraniti možnost ozdravitve; glej tudi "Dodatne opombe" spodaj.

Opomba: Če je nad prostato ostal dolg sečnični panj, to zmanjša obseg urinska inkontinenca (neprostovoljna, nehotena izguba urina) po radikalni prostatektomiji.

Po operaciji

Izid operacije (kirurški izid) je neposredno odvisen od pacientovega izida pooperativna oskrba. Na primer, da bi se izognili globokemu Vena tromboza (okluzija o krvna žila s krvni strdek v globokih žilah noga) in embolija, je treba bolnika mobilizirati zelo zgodaj po operaciji. Odvod drenaže iz rane se odstrani po nekaj dneh. Poleg tega se urinski kateter odstrani v enem tednu po operaciji. Za preverjanje pooperativnega pretoka urina, cistogram (sopomenke: Cistografija, urin mehurja x-ray; rentgenski pregled sečnega mehurja), se kontrastni medij daje v sečni mehur s pomočjo vodoravnega katetra, ki se prebiva, in tesnost novega mehurja in sečnica povezave.

Možni zapleti

Zgodnji zapleti

  • Pooperativna krvavitev - pooperacijsko krvavitev lahko opazimo kot razmeroma pogost zaplet, čeprav se običajno omejuje. Če se krvavitev ne ustavi sama, bo v okviru drugega postopka morda potrebna kirurška reagulacija.
  • Poškodbe rektuma (rektalne) - pri poškodbah rektuma se običajno izvaja neposredno intraoperativno zdravljenje.

Pozni zapleti

  • Urinska inkontinenca (nehoteno, nehoteno uhajanje urina) - zaradi brazgotinastih sprememb v sečnica ali mišične lezije (poškodbe mišic) lahko povzročijo uriniranje inkontinenco.
  • Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija) - kljub kirurškim posegom, ki varčujejo z živci, je erektilna disfunkcija pogost zaplet kirurškega posega. Po danski študiji je erekcija le približno 7% moških močnih kot pred operacijo.
  • Nenormalni občutki in motnje hoje - poškodba živci v koža in mišice lahko povzročijo trajne ali začasne nenormalne občutke, motnje hoje in otrplost. Stalne posledice lezij živcev pa so razmeroma redke.

Nadaljnje opombe

  • Pri radikalni prostatektomiji dimeljska kila (dimeljska kila) ni redka naključna ugotovitev: pri 8.6% bolnikov so kirurgi našli tudi dimeljska kilain pri četrtini teh bolnikov je bila dvostranska. Manj kot polovica kile je bila diagnosticirana pred operacijo. Pri bolnikih s predoperativno IPSS (mednarodno oceno simptomov prostate) ≥ 15 (ocena 1-35) je bilo še posebej veliko tveganje za razvoj dimeljska kila. Med njimi je bilo tveganje za operacijo kile v času prostatektomije 22.4%.
  • Po eni študiji se recidivi (ponovitev bolezni) običajno pojavijo v prvih dveh letih. Pet let po operaciji je bilo skupno 71.2% bolnikov rak-brezplačno (5-letni DFS), deset let pozneje pa je bilo 48.7% brez raka. Verjetnost, da ostanejo brez ponovitve bolezni (brez ponovitve bolezni), se je z vsakim letom povečevala: preživetje brez bolezni (CDFS; pogojno preživetje brez bolezni) se je z vsakim letom povečevalo:
    • 1. leto (še ni ponovitve): 77.4% bolnikov je po 5 letih še vedno brez raka.
    • 2. letnik: 82.1
    • 3. letnik: 94.0

    Poleg tega so prognostičnega pomena stadij tumorja in Gleasonova ocena. Z leti je pokazala prognostično vrednost Vrednost PSA in faktor izgube faktorja brez raka kot izgubljeni. Sklep: čas brez ponovitve je zato najpomembnejši napovedni dejavnik za dolgoročno preživetje.

  • Robotsko podprta prostatektomija (RARP):
    • Pri operativnih zapletih je malo ali nič razlike (RR 0.41; 95% IZ 0.16-1.04) ali hudih pooperativnih zapletih (RR 0.16; 95% IZ 0.02-1.32).
    • Verjetno zmanjša dolžino bivanja v bolnišnici (MD -1.72; 95% IZ -2.19 na -1.25).
    • Zmanjša pogostnost transfuzije krvi (RR 0.24; 95% IZ 0.12 do 0.46).

    ZAKLJUČEK: Najpomembnejša ni dostopna pot, temveč kirurške izkušnje kirurga.

  • Moški z lokalizirano rak prostate dosegli povprečno pričakovano življenjsko dobo v povprečju 2.9 leta z radikalno prostatektomijo: 8.4 moških mora zaradi tega preživeti radikalno prostatomijo, da ne bi prišlo do smrti iz katerega koli vzroka. Trajanje opazovanja je bilo 23.6 leta… Opomba: Ker bolniki, starejši od 65 let, z ozvezdjem z majhnim tveganjem redko umrejo zaradi rak prostate, je treba skrbno pretehtati indikacijo za radikalno prostatektomijo pri tej skupini bolnikov.