Brain tumorji ni vedno mogoče zanesljivo odstraniti, ne da bi pri tem ostalo mikroskopsko preostalo tumorsko tkivo. Poleg tega obstajajo lokalizacije tumorjev, ki so kirurške terapija nemogoče. Cilj radioterapije v takih primerih je:
- Da bi preprečili nadaljnjo rast preostalega tumorskega tkiva.
- Zdravljenje tumorja, ki ga zaradi njegove lokacije ni mogoče kirurško zdraviti
Na podlagi obsevalnih polj (ciljnih količin) ločimo tri koncepte:
- Radioterapija razširjene tumorske regije (zaradi možnih preostalih tumorskih tkiv).
- Radioterapija celote Glava vključno z meninge (možganske ovojnice).
- Radioterapija celotnega prostora cerebrospinalne tekočine (sinonim: nevroaxis / kraniospinalna os).
Ad 1. Lokalno zdravljenje (za zdravljenje razširjene tumorske regije):
- Ependimom brez cerebrospinalne tekočine
- Nizki in visoki maligni gliomi
- Kraniofaringeom optičnega glioma
- Supratentorialni tumorji
Ad 2. radioterapija celote Glava (celo možganov obsevanje).
- Možganske metastaze,
- Preventivno zdravljenje "malignih sistemskih bolezni" (limfoblastne levkemije).
Ad 3. radioterapija celotnega prostora cerebrospinalne tekočine.
- Infratentorialni tumorji:
- Ependimoma
- Medulloblastoma
- Supratentorialni tumorji, povezani s sistemom cerebrospinalne tekočine:
- Ependimoma
- Pinealni tumorji (tumorji zarodnih celic, pinealoblastom).
- PNET (primitivni nevroektodermalni tumor).
Postopek obsevanja:
- Stereotaktično konformacijsko obsevanje (omogoča prilagajanje tumorjev nepravilne oblike s tridimenzionalnim konformacijskim obsevanjem).
- Stereotaktični sistemi za enkratno obsevanje / linearni pospeševalniki; ali
- Gama-nož (stereotaktično enkratno zdravljenje; prednost: uporaba zadostne količine Odmerek znotraj tumorja, hkrati pa izključuje sočasno obsevanje zdravega / normalnega okolja možganov tkiva.
- Indikacije:
- Malformacije žil
- Benigni tumorji, ki izvirajo iz slušnega živca (akustični nevromi).
- Možganske metastaze (največ tri žarišča); bolniki z največ tremi možganskimi metastazami zaradi raka dojke (karcinom dojke) ali nedrobnoceličnega pljučnega ali bronhialnega karcinoma (NSCLC), so preživeli dlje s stereotaktično radiokirurgijo kot z radioterapijo v celotnih možganih
Nadaljnje opombe
- Proton terapija verjetno doseže zdravljenje pri otrocih z meduloblastom z enako frekvenco kot radioterapija s fotoni. V tej študiji je bil tumor delno ali v celoti odstranjen s kirurškim posegom. Nato so prejeli vsi bolniki kemoterapija in kraniospinalno protonsko obsevanje (Odmerek 23.4 biološki ekvivalent sive, GyRBE, plus mediana pospešenega obsevanja 54.0 GyRBE). Preživetje brez napredovanja bolezni pri petih letih je bilo 5% (85-odstotni interval zaupanja: 95-69%) pri bolnikih s standardnim tveganjem in 93% (70-45%) pri bolnikih z vmesnim do visokim tveganjem. To je v skladu z rezultati, doseženimi s trenutno standardno obdelavo, vključno z "fotonom" terapija. Prednost protonske terapije je lahko pomanjkanje poznih srčnih, pljučnih in prebavil (GI) posledic. Počakati je treba na nadaljnje študije.
- Radiokemoterapija (RCTX) po operaciji pri starostnikih glioblastom bolniki: preživetje brez napredovanja bolezni se je povečalo s 3.9 na 5.3 meseca in celotno preživetje s 7.6 na 9.3 meseca.
- Kombinirano sevanje in kemoterapija za glioblastom povprečno preživetje 15 mesecev. Zdravljenje s težkimi ioni naj bi bolje uničilo naravno odporne tumorske izvorne celice in tako imenovane hipoksične celice, ki izvirajo iz notranjega dela tumorja, kjer običajno primanjkuje kisik. Študije o ljudeh o tem še niso na voljo!
- Bolniki z možganov metastaze doživijo manj kognitivnih motenj po stereotaktičnem obsevanju resekcijske votline kot po resekciji in obsevanju celotnih možganov; preživetje je bilo v obeh skupinah skoraj enako (11.6 meseca v primerjavi z 12.2 meseca).
