Rak ščitnice (karcinom ščitnice): kirurška terapija

Po diagnozi karcinoma ščitnice je treba poiskati naslednji pristop, odvisno od histoloških ugotovitev:

Vrsta karcinoma Relativna pogostost Izbrana terapija Prognoza
Papilarna ščitnica rak (PTC). 50-60%, naraščajoči trend
  • Tumor <1 cm v premeru, dobro razmejen) → resekcija enakostraničnega ščitničnega režnja (lobektomija) in limfadenektomija (ekstirpacija limfna vozlišča).
  • Tumor> 1 cm ali slaba razmejitev → skupaj tiroidektomija (tiroidektomija) z limfadenektomijo.
  • Po operaciji radiojod terapija (glej spodaj radioterapijo); L-tiroksin.
5-letna stopnja preživetja: 80-90%.
Folikularni karcinom ščitnice. 20-30%
  • Skupaj za plačilo tiroidektomija (TT) z limfadenektomijo.
  • Po operaciji se izvaja terapija z radiojodom (glejte spodaj za radioterapijo); L-tiroksin
5-letna stopnja preživetja: približno 80%.
Medularni karcinom ščitnice (C-celični karcinom, MTC). pribl. 5-10%
  • Skupaj za plačilo tiroidektomija (TT) z limfadenektomijo previdno. Tumor ni radiosenzibilen; če je potrebno, lahko zdravljenje z zaviralci tirozin-kinaze izvajamo v naprednih fazah
5-letna stopnja preživetja: 60-70%.
Anaplastični karcinom ščitnice (nediferencirani karcinom ščitnice). 1-5%
  • Zunanja radioterapija (radioterapija, radiacija; prva linija terapije), ki se običajno daje pred operacijo ali po njej (običajno v kombinaciji s kemoterapijo)
  • Za lokaliziran tumor → totalna tiroidektomija s limfna iztrebljanje vozlišča.
Slabo: mediana preživetja 6 mesecev

Nadaljnje opombe

  • * Majhni papilarni karcinomi ščitnice ne zahtevajo takojšnje kirurške odstranitve: nadzorovano čakanje (strategija "aktivnega nadzora") je lahko varna možnost. Smernice Ameriškega združenja za ščitnico priporočajo tak postopek kot alternativo takojšnji operaciji tumorjev s premerom manj kot 1.5 cm in TSH vrednost v normalnem območju. Študija je pokazala, da tumor Obseg se zdi bolj primeren za odkrivanje začetne rasti tumorja kot premer tumorja. Pri nadaljnjem pregledu 29 mesecev po diagnozi (s sonografijo: hipoehogene strukture z nepravilnimi robovi, mikrokalcifikati ali podolgovatimi oblikami) je enajst bolnikov (3.8%) pokazalo rast tumorja s premerom več kot 3 mm. V dveh letih je ta prag preseglo 2.5%, v petih letih pa 12.1%. Povečanje tumorja za več kot 3 mm je bilo povezano s povečanjem karcinoma Obseg več kot 50%. Rast tumorja - v smislu premera tumorja - so opazili pri 27% bolnikov, mlajših od 50 let, vendar le pri 4.6% tistih, starejših od 50 let. Tudi tumorji s premerom 1-1.5 cm niso rastejo pogosteje kot majhni tumorji.
  • Bolniki z lokaliziranim papilarnim karcinomom ščitnice ≥ 1 cm so bili prvi, ki so objektivno kvantificirali, koliko bezgavk je bilo potrebno za oceno tveganja: Tveganje, da so bili bolniki z prizadetimi bezgavkami napačno diagnosticirani kot nodalno negativni, je bilo:
    • 53%: če samski limfna vozlišče je bilo pregledano.
    • 10%: če je bilo pregledanih> 6 bezgavk

    Ob upoštevanju stopnje in 90-odstotne gotovosti za izključitev spregledane prizadetosti bezgavk je prišlo do:

    • T1b bolezen: 6 bezgavke.
    • T2 bolezen: 9 bezgavk
    • T3 bolezen: 18 bezgavk
  • Kapsulirana folikularna različica papilarnega karcinoma ščitnice (EFVPTC); bolniki z neinvazivnim EFVPTC (= »neinvazivna folikularna novotvorba ščitnice s papilarno podobnimi jedrnimi značilnostmi« (NIFTP)) imajo zelo majhno tveganje za slab izid, tj. tj. lobektomija Ščitnica (popolna odstranitev enega od obeh režnjev ščitnice) tukaj običajno zadostuje.
  • Pri bolnikih s papilarnim karcinomom ščitnice (PTC) po popolni tiroidektomiji (TT), seciranje (odstranjevanje) centralnega bezgavke (Engl. Complete Doseganje bezgavk, CLND), trajni hipoparatiroidizem (obščitnična hipofunkcija) je bil bistveno pogostejši v skupini s TT in CLND kot pri tistih s TT brez CLND (6.6 odstotka proti 2.3 odstotka).