Patogeneza (razvoj bolezni)
Želodčni karcinom je v več kot 90 odstotkih primerov adenokarcinom, tj. Maligni tumor, ki izvira iz žleznega tkiva. Karcinom in situ se nanaša na zgodnjo fazo tumorja, ki ne prodre v bazalno membrano, torej brez invazivne rasti tumorja. Zgodnji karcinom želodca naj bi se pojavil, ko prečka bazalno membrano, vendar je omejen na želodec sluznica (sluznica želodca / sluznica) ali na sluznico in submukozo (submukozna vezivnega tkiva(submukozni tip), ne glede na površino in ne glede na limfna status vozlišča.Nitrati, zauženi s hrano, ki se s pomočjo pretvorijo v nitrite bakterije (slina/želodec), se štejejo za posebej nevarne. Ti tvorijo nitrozamine s sekundarnimi amini, ki imajo genotoksični ("genske poškodbe") in mutageni učinek. Bakterija Helicobacter pylori naj bi tudi prispeval k tej preobrazbi. Okužba prispeva k pospešeni regeneraciji izvornih celic v želodčnih žlezah, povečuje število celic s potencialom izvornih celic in s tem tveganje za patološke spremembe. Poleg tega črevesna metaplazija (tj. Normalna sluznica se nadomesti s sluznico, ki delno ali v celoti ustreza strukturi sluznice tankega ali debelega črevesa), ki naj bi povzročala neoplazijo (novo tvorbo). V prisotnosti črevesne metaplazije bolnik morda ne bo imel več koristi Helicobacter pylori izkoreninjenje (odprava karcinoma prebavil lahko metastazira (hčerinski tumorji) z neposrednim širjenjem ali pa prek limfnega in hematogenega širjenja (tj. prek limfnega in kri poti). V švedski populacijski kohortni študiji (405. 172 bolnikov) so tveganje za karcinom želodca ocenili na podlagi izhodiščnih histoloških (histoloških) ugotovitev; to je normalno povzročilo tveganje za karcinom 1: 256 sluznica (sluznica), 1:85 in gastritis (vnetje želodčne sluznice), 1:50 pri atrofičnem gastritisu (kronično vnetje želodčne sluznice s počasnim uničenjem istega), 1:39 pri črevesni metaplaziji (prim. zgoraj) in 1:19 pri displaziji (malformacije).
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme
- Starši, stari starši (približno 3.7-krat večje tveganje za bolezen, če ima družinski član prve stopnje - tj. Starši, otroci, bratje in sestre - želodčnega raka)
- Genetske bolezni
- Povezano z družinskim rak sindromi (redki), npr.
- Dedni difuzni karcinom želodca (HDGC).
- Družinska adenomatozna polipoza (FAP; sinonim: Družinska polipoza) - je avtosomno dominantna dedna motnja. To vodi do pojava velikega števila (> 100 do tisoč) kolorektalnih adenomov (polipi). Verjetnost maligne (maligne) degeneracije je skoraj 100% (v povprečju od 40. leta).
- HNPCC (engl. Heredetery nepolipozni kolorektalni rak; dedni kolorektalni karcinom brez polipoze, znan tudi kotLynch sindrom“) - genetska bolezen z avtosomno dominantnim dedovanjem; povezan z zgodnjimi kolorektalnimi karcinomi (rak na debelo črevo or rektum) in morda druge tumorske bolezni).
- Sindrom juvenilne polipoze
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem s povečanim odlaganjem železa zaradi povečanega železa koncentracija v kri s poškodbami tkiva; sekundarne bolezni: Jetra ciroza (krčenje jeter), hepatocelularni karcinom, želodčni karcinom, kardiomiopatijo (srce mišična bolezen), artropatija velikih spoji.
- Povezano z družinskim rak sindromi (redki), npr.
- Blood skupina - ne-0 krvne skupine (krvna skupina A, B, AB) (1.09-krat večje tveganje).
- Starost - starejša starost (ne-srčna rak/ brez tumorja v želodčnem vstopu).
- Socialno-ekonomski dejavniki - nizek socialno-ekonomski status (nekardiološki rak / brez tumorja na želodcu).
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Premalo uživanja sadja in zelenjave
- Premalo uživanja rib; inverzna korelacija med uživanjem rib in tveganjem za bolezni.
- Prehrana z visoko vsebnostjo nitratov in nitritov, na primer sušena ali prekajena hrana: Nitrat je potencialno strupena spojina: Nitrat se v telesu reducira v nitrit z bakterije (slina/želodecNitrit je reaktivni oksidant, ki prednostno reagira s krvnim pigmentom hemoglobina in ga pretvori v methemoglobin. Poleg tega nitriti (ki jih vsebujejo tudi sušene klobase in mesni izdelki ter zorjeni sir) tvorijo nitrosamine s sekundarnimi amini (v mesnih in klobasnih izdelkih, siru in ribah), ki imajo genotoksične in mutagene učinke. Naklonjeni so med drugim razvoju želodec Dnevni vnos nitrata je običajno približno 70% z uživanjem zelenjave (solate in zelene solate, zelene, bele in kitajske zelje, koleraba, špinača, redkev, redkev, pesa), 20% od pitja voda (dušik gnojilo) in 10% iz mesa in mesnih izdelkov ter rib.
- Benzo (a) piren velja za dejavnika tveganja za karcinom želodca (rak želodca). Nastane med praženjem in žarom na oglju. Najdemo ga v vseh jedeh na žaru, prekajenih ali zažganih. Cigaretni dim vsebuje tudi benzo (a) piren, ki pa lahko vodi do bronhialnega karcinoma.
- Uživanje hrane, na katero lahko vpliva plesen Aspergillus flavus ali Aspergillus parasiticus. Te plesni proizvajajo aflatoksine, ki so rakotvorni. Aspergillus flavus najdemo v arašidih, pistacijah in maku; Aspergillus parasiticus najdemo v arašidih.
- Natrijev ali vnos soli: razpravlja se o tem, ali dolgotrajen visok vnos natrija ali soli povečuje tveganje za raka želodca. Na primer, obstajajo posredni dokazi, da so atrofični gastritis (gastritis želodčne sluznice) se pogosteje razvije z velikim vnosom soli. Poleg tega lahko rakotvorne snovi lažje prodrejo skozi pregrado želodčne sluznice (sluznice želodca), če so v želodcu prisotne visoke koncentracije kuhinjske soli.
- Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
- Poraba poživil
- Alkohol (ženske:> 20 g / dan; moški:> 30 g / dan) (nekardiološki rak / brez tumorja na vstopu želodca)
- Težke pivke (> 4 do 6 pijač): 1.26-krat večje tveganje; zelo močni pivci (> 6 pijač): 1.48-krat večje tveganje
- Samo posamezniki, ki niso imeli protiteles IgG, specifičnih za H. pylori, so povečali tveganje za nastanek raka želodca zaradi močnega pitja (alkohol> 30 let, ≥ 7-krat na teden ali količina ≥ 55 g enkrat (popivanje))
- tobak (kajenje); približno 3-krat večje tveganje za bolezen [adenokarcinomi pri prehodu iz želodca v požiralnik].
- Alkohol (ženske:> 20 g / dan; moški:> 30 g / dan) (nekardiološki rak / brez tumorja na vstopu želodca)
- Psihosocialne razmere
- Nočna služba (+ 33%)
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost); adenokarcinomi pri prehodu iz želodca v požiralnik (+ 80%).
Vzroki, povezani z boleznijo
- Kronično-aktivno gastritis (gastritis) / gastritis tipa B / bakterijski gastritis, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori; izhodišče za razvoj več kot 90% vseh karcinomov želodca (izkoreninjenje / popolno odprava patogena iz telesa deluje proti karcinomu).
- Kronični atrofični gastritis tipa A (črevesni tip želodčnega karcinoma; avtoimunski gastritis).
- Virus Epstein-Barr okužba (nalezljiva mononukleoza; Pfeifferjeva žleza povišana telesna temperatura) - pri ljudeh, ki trpijo zaradi imunsko pomanjkanje (imunska pomanjkljivost) lahko med drugim razvije karcinom želodca.
- Gastroezofagealna refluksna bolezen - refluks (latinsko refluere = pretok nazaj) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine v požiralnik (požiralnik) [adenokarcinomi na prehodu iz želodca v požiralnik].
- Gastric polipi, adenomatozni - sluznice v predelu želodca.
- Ménétrierjeva bolezen (velikanski gastritis).
- Pogubno anemija - najpogostejša podvrsta pomanjkanje vitamina B12 anemija (anemija) (ne-srčni rak / v tumorju ni tumorja Vhod želodca).
operacije
- Stanje po delni resekciji želodca (delna odstranitev želodca) (ne-srčni karcinom / brez tumorja v Vhod želodca).
Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).
- Zaužitje nitrosaminov
- Benzpiren - najdemo ga v izpušnih plinih, dimu in katranu. Med drugim velja za dejavnik tveganja za raka želodca.