Žolčnik rak in žolč vod rak (tudi medicinsko: karcinom žolčnika, žolčevod karcinom, holangiokarcinom) spadajo med redkejše vrste raka s frekvenco enega odstotka malignih tumorjev. V glavnem so prizadeti bolniki, starejši od 60 let, več žensk kot moških.
Kaj je rak žolčnika?
Žolčnik rak se razvije iz sluznica žolčnika, medtem ko žolč rak na kanalu se razvije znotraj žolčnih kanalov v jetra zaradi sprememb celic. Posebna oblika žolč rak na kanalu je tumor Klatskin, ki se razširi na izhodno mesto intrahepatičnih žolčnih kanalov.
Vzroki
Vzroki za rak žolčnika in žolčevod raka večinoma neznani. Vendar pa povezava z različnimi že obstoječimi pogoji EU jetra in črevesja. Skupine z visokim tveganjem vključujejo bolnike, ki so žolčnih kamnov, večji žolčnik polipiali kronično vnetje žolčnika, ki vodi do poapnitve v žolčniku (porcelanski žolčnik). Jetra paraziti, salmonela bolezni, ki povzročajo neprekinjeno izločanje, in kronične črevesne vnetje ulcerozni kolitis lahko poveča tveganje za rak žolčnika or žolčevod rak.
Simptomi, pritožbe in znaki
Na začetku, rak žolčnika in rak žolčnih kanalov nimajo nobenih simptomov. Zato bolezen pogosto odkrijemo zelo pozno. V mnogih primerih zdravnik tumor najprej zazna zaradi tako imenovanega Courvoisierjevega znaka. Znak Courvoisier vključuje dva simptoma zlatenica in otipljivo povečanje žolčnika. Zlatenica je posledica zastoja žolča. To povzroči, da žolč pušča v kri. Povišana bilirubin ravni povzročajo neboleče zlatenica z porumenelostjo oči in koža. Pacient trpi tudi mučno in vztrajno srbenje. Poleg tega pride do zatemnitve urina in obarvanja blata. Blato se zdi belkasto do sive barve. Povečan žolčnik prav tako ne povzroča bolečina, čeprav lahko širitev diagnosticira ultrazvok poleg palpacije. Drugi simptomi vključujejo povečanje bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje. Tudi bolnik trpi zaradi izguba apetita in hudo izgubo teže. Če bolezen diagnosticiramo po pojavu prvih simptomov, so možnosti za ozdravitev običajno zelo slabe, ker metastaze do takrat že oblikovane. Tako imenovani Klatskinov tumor pa ima boljše možnosti za ozdravitev. Ta oblika tumorja žolčnega kanala v zgodnji fazi povzroči zastoj žolča. Zato se tukaj zlatenica pojavi že v fazi, ko je tumor mogoče še popolnoma odstraniti.
Diagnoza in potek
Diagnoza rak žolčnih kanalov in raka žolčnika naredi Zdravniški pregled in podrobno zdravstvena zgodovina. Če je tumor že zelo napredoval, se lahko v zgornjem delu trebuha otipa tudi na pritisk neobčutljiv odpor, kar se v medicini imenuje "Courvoisierjev znak". Povečana bilirubin ravni in druge povišane vrednosti jeter encimi je mogoče zaznati v kri. Za končno diagnozo se uporabljajo slikovne tehnike, kot so sonografija, CT, MRI ali endoskopski pregledi. Diagnoza se pogosto pojavi kot naključna ugotovitev med operacijo v zgornjem delu trebuha ali resekciji žolčnika. 5-letna stopnja preživetja je zaradi povečanega poznega odkrivanja manjša od 20 odstotkov. Ugodnejše možnosti za ozdravitev so le zelo majhni karcinomi in počasi rastoči tumor Klatskin.
Zapleti
Rak žolčnika in rak žolčnih kanalov povzročajo običajne simptome in zaplete raka. Tumorja ni mogoče v celoti odstraniti v vsakem primeru. Čim pozneje sta diagnoza in zdravljenje, večje je tveganje za širjenje tumorja v druge regije. V tem primeru ni mogoče zagotoviti pozitivnega poteka bolezni in po potrebi lahko skrajšajo pričakovano življenjsko dobo. Rak žolčnika in rak žolčnega kanala povzročata splošno utrujenost in izčrpanost pri bolniku. Prizadeti običajno ne sodelujejo več aktivno v življenju in trpijo tudi zaradi hude izgube teže. Poleg tega obstaja zlatenica in srbenje, ki se lahko razvijeta v vseh regijah EU koža. Niso redki primeri, da trpijo tudi bolniki bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost. Bolnikova kakovost življenja se zaradi teh tumorjev znatno zmanjša in omeji. Med samim zdravljenjem se zapleti običajno ne pojavijo. Rak žolčnika in rak žolčnika lahko odstranimo s pomočjo kirurških posegov ali sevanja terapija. Vendar popolna odstranitev ni možna v vsakem primeru. Če se je tumor že razširil na druga področja telesa, popolno zdravljenje običajno ni mogoče.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Takoj, ko je občutek pritiska na desni strani zgornjega dela telesa, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če bolečina ali kolike, je treba čim prej obiskati zdravnika. V primeru slabost, bruhanje, splošna šibkost oz povišana telesna temperatura, je potreben zdravnik. Simptomi, kot so driska, zaprtje ali je treba pojasniti tudi zmanjšanje splošne uspešnosti. Če prizadeta oseba trpi zaradi difuznega občutka bolezni, notranjega nemira, nespečnost ali razdražljivost, se je treba o znakih pogovoriti z zdravnikom. Pred jemanjem zdravil proti bolečinam je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom. Če se pojavijo nenadni napadi bolečine, obstaja razlog za skrb. Če so te še posebej hude, je treba obvestiti rešilca. Če obstajajo težave pri reševanju vsakdanjih nalog ali običajnih prostočasnih dejavnosti, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Socialni umik, povečana potreba po spanju, utrujenost ali brezvoljnost štejejo tudi za nenavadne. Če je zdravje stanje poslabša, ker se pritožbe povečajo ali se pojavijo drugi simptomi, je potreben pregled pri zdravniku. Če obstaja izguba apetita, opazne spremembe v teži ali nihanje razpoloženja, mora indikacije natančneje preučiti zdravstveni delavec. Poleg tega se obarva koža ali spremembe videza kože kažejo na bolezni, ki jih je treba zdraviti.
Zdravljenje in terapija
Rak žolčnika in rak žolčnika je zaradi njihovega napredka razmeroma težko zdraviti. Kirurško odstranjevanje žolčnika, zunajhepatičnega žolčnega kanala in morda dela jeter je zato najpogostejša metoda. Med operacijo se pojavijo kakršne koli metastaze v jetrih, dvanajstnik, lahko pa zaznamo tudi druge organe. Naslednji radioterapijo se zelo redko izvaja zaradi nevarnosti poškodbe zdravih sosednjih organov. Kemoterapija je do danes imel malo uspeha. Zato se večinoma uporablja le za lajšanje bolečin. Zdravljenje se zato osredotoča na paliativne terapije, katerih namen je pacientu omogočiti, da še naprej živi brez simptomov. Stenti se uporabljajo za razširitev žolčnih kanalov, da ne ovirajo pretoka žolča in preprečujejo povratni tok v jetra. Medicinske raziskave še vedno preučujejo terapija tako imenovanega "nakladanja". To je posebna oblika radioaktivnega obsevanja, ki se izvaja znotraj telesa neposredno v žolčnih kanalih. Radioaktivni iridij se s sondo dostavi v tumor, da se ustavi rast primarnega tumorja pri raku žolčnika in raku žolčnika. Če obeh terapij zaradi anatomskih razmer ni mogoče izvesti, je možno s katetrom odvajati žolč in ga zbirati zunaj telesa.
Obeti in napovedi
Napoved raka žolčnika in raka žolčnika je odvisna od različnih vplivnih dejavnikov. Vedno mora biti narejena v skladu s posameznimi specifikacijami in je ni mogoče šteti za splošno veljavno. Odločilni dejavniki za ozdravitev so napredovanje bolezni, širjenje tumorskih celic po telesu, starost bolnika in splošno stanje zdravje prizadete osebe. Bolezen se pogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od 60 let. Pogosto so že prisotne druge bolezni, ki oslabijo organizem kot celoto. Ker je rak žolčnika in rak žolčnega kanala običajno težko zdraviti zaradi njihove lokacije, kirurškega posega in kasnejšega raka terapija se izvajajo. Odstranitev žolčnika je v primerjavi s tem enostaven postopek. Kljub temu je težava v celoti odstraniti vse obolelo tkivo. Terapija raka preprečuje novo nastajanje rakavih celic, hkrati pa se uničijo zdrave celice, ki so osnovne za proces zdravljenja. Dodatna težava je, da je tu mogoče uporabiti le nekaj metod zdravljenja raka. Možno je popolno okrevanje. Traja nekaj let, saj je treba zdravljenje raka uspešno zaključiti, da se to zgodi. Ker lahko obstajajo tudi sekundarne bolezni zaradi raka, pa tudi psihološke motnje poleg morebitnih drugih obstoječih bolezni, je v večini primerov neugodna prognoza.
Preprečevanje
Specifično preprečevanje raka žolčevodov ali raka žolčnika ni znano. Zato je pomembno, da bodite pravočasno pozorni na morebitne simptome in poiščite zdravniško pomoč. Pri bolnikih, ki so imeli žolčnih kamnov v preteklosti pogosteje ali redno spadajo v rizične skupine spremljanje of vrednosti jeter svetuje se, po možnosti v kombinaciji s sonografskimi preiskavami, da se pravočasno odkrije pojav maligne bolezni v žolčniku ali žolčnih kanalih.
Spremljanje
Zdravljenju sledi nenehna rehabilitacija v kliniki. To naj bi izboljšalo kakovost življenja in odpravilo akutne simptome. Neugodna dolgoročna prognoza pri raku žolčnika in raku žolčnika vodi v redne nadaljnje preglede. Anamneza, sonografija, dviganje vrednosti jeter in računalniška tomografija sta se uveljavili kot priznani metodi. Zadnji slikovni postopek je potreben, če želimo potrditi ali izključiti ponovitev bolezni. Intervali nadzora so se uveljavili v medicinski praksi. Na primer, bolniki bi se morali v prvih treh letih po bolezni predstaviti četrtletno. Nato se intervali podaljšajo od polletnih do letnih sestankov. Čas diagnoze določa tudi intenzivnost nadaljnje oskrbe. V večini primerov lahko raka žolčnika in raka žolčevodov v celoti kirurško odstranimo le v zgodnjih fazah. Potem je možno popolno zdravljenje. Ne metastaze so se še razvile. Statistično je po petih letih preživelo le pet odstotkov večine bolnikov. Ta vidik še posebej obremenjuje prizadete in njihovo okolje. Psihološke težave se pojavijo pri "življenju na klic". Iz tega razloga oskrba ob koncu življenja predstavlja tudi osrednji instrument naknadne oskrbe, v katerem lahko bolniki razpravljajo o eksistencialnih vprašanjih.
Kaj lahko storite sami
Ker so vzroki za rak žolčnika in rak žolčnika še vedno v veliki meri nejasni, ni dovolj informacij za celovito samopomoč ukrepe glede na trenutno stanje znanstvenih spoznanj. Pogosto se pri ljudeh rak razvije šele v drugi polovici življenja, tako da v rizično skupino spadajo zlasti ljudje, starejši od 50 let. Tem ljudem se vse bolj priporoča, da ohranjajo zdrav in zavesten življenjski slog kot previdnostni ukrep, tudi če so že bili diagnosticirani. To vključuje uravnoteženo prehrana bogat z vitamini. Prevelik vnos maščob, vlaknin oz sladkorja se je treba izogibati ali zmanjšati. Teža mora biti znotraj normalnih meja, da se prepreči dodatno tveganje za bolezen. Poleg tega športne dejavnosti in dovolj gibanja krepijo imunski sistem. To vodi do zmanjšanja splošne dovzetnosti za bolezni. Stres, zaviranje aktivnosti in dolgotrajne čustvene obremenitve je treba zmanjšati. To lahko zahteva spremembe splošnega življenjskega sloga. Pozitiven odnos do življenja, optimistično razmišljanje in stabilno socialno okolje pomagajo pri ohranjanju zdravje kot tudi v potrebnem postopku okrevanja. Prav tako je treba pregledati in po možnosti optimizirati pogoje spanja. Poleg tega se je treba izogibati uživanju škodljivih in strupenih snovi. Zlasti poraba nikotin in alkohol se je treba vzdržati.
