Buruli razjeda, znana tudi kot tropski čir, je tropska bolezen, ki se pojavlja predvsem v Afriki, Južni Aziji in Latinski Ameriki. Pri bolezni nastanejo razjede na različnih delih telesa. Vendar pa te razjede še posebej pogosto prizadenejo noge. Natančen mehanizem prenosa še ni jasen.
Kaj je čir Buruli?
Buruli razjeda je tropska bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium ulcerans. Bakterija povzroča kronično koža okužba se razvije z obsežnimi razjedami. Te neredko vodi do popačenja in posledične stigmatizacije prizadetih. Ocenjujejo, da je bolezen razširjena v 30 afriških državah, primere pa so opazili tudi na Novi Gvineji ali v Avstraliji. Vsako leto se z bakterijo okuži približno 20,000 ljudi. Buruli razjeda prizadene otroke, mlajše od 15 let, v približno 70 odstotkih vseh primerov. Svet Zdravje Organizacija (WHO) uvršča bolezen med zapostavljene bolezni. Razjede diagnosticiramo le prepozno, nato pa jih je pogosto mogoče odstraniti le v zapletenih operacijah. Nenavadno je, da bolnike razjede pohabljajo še preden jim diagnosticirajo. Zato je WHO leta 1998 ustanovila Globalno pobudo za razjede Buruli, katere namen je ozaveščati o bolezni.
Vzroki
Kot smo že omenili, je povzročitelj razjede Buruli Mycobacterium ulcerans. Je gram pozitivna, kislinsko hitra in počasi rastoča paličasta bakterija. Mycobacterium ulverans se širi predvsem v vlažnih tropskih in subtropskih predelih. Stoječe vode so verjetno življenjski prostor bakterije. Zato so še posebej pogosto prizadeti ljudje, ki živijo v bližini jezer ali na močvirnatih območjih. Mehanizem prenosa še ni popolnoma razumljen. Možen je prenos preko komarjev. V Afriki so patogena odkrili pri nekaterih vrstah komarjev. Vendar pa druge majhne vodne žuželke ali razmazan film na voda lahko tudi viri okužbe. Vendar se šteje za skoraj gotovo, da se bolezen ne širi od človeka do človeka. Za razliko tuberkuloza, ki ga povzroča tudi mikobakterija, HIV-pozitivni ljudje niso očitno dovzetni za razjede Burulija.
Simptomi, pritožbe in znaki
Mycobacterium ulverans proizvaja celični toksin mikolakton. To poškoduje tkivo in hkrati oslabi imunski sistem. Razjeda Burulija se običajno začne z nebolečim otekanjem, vozlički ali utrditvijo. Ne obstaja povišana telesna temperatura. Okužba se širi na površini koža in tudi poje v globlje in globlje plasti kože. Mycobacterium ulverans proizvaja citotoksin mikolakton. Patogen uničuje vedno več tkiva in nastajajo veliki razjede. Tudi kosti lahko bakterija dobesedno poje. bolečina je kljub razjedam redka in je ni povišana telesna temperatura kasneje v poteku bolezni zaradi imunosupresivnega učinka patogenega toksina. Proces bolezni lahko traja od mesecev do let.
Diagnoza in potek
Oboleli za čirmi Buruli gredo k zdravniku zelo pozno ali pa sploh ne. Razlogov za to je več. Prvič, prvi simptomi so precej nespecifični in jih včasih sploh ne opazimo. Nato tudi večje razjede običajno niso povezane bolečina. Kot rezultat, je stanje pogosto ne jemlje resno, dokler običajno ni prepozno za zdravljenje. Tudi če bolniki sumijo, da trpijo zaradi tropske bolezni, ne hodijo k zdravniku. Okužba z Burilijem je stigma, zlasti v Afriki, prizadeti pa trpijo zaradi ostrakizma. Iz tega razloga so razjede pogosto skrite pod dolgimi oblačili. Odločilne napotke za diagnozo zagotavljajo tipični simptomi sami. Na endemičnih območjih lahko postavimo začetno diagnozo neposredno na terenu z uporabo mikrobiološke metode, testa za obarvanje Ziehl-Neelsen. Potreben tkivni material dobimo iz brisov ran. Novejša in bolj specifična metoda za odkrivanje patogenov je PCR (verižna reakcija s polimerazo). Druga metoda diagnoze je gojenje bakterije v kulturi. Da bi tukaj našli rezultat, je okužba morala nastati vsaj šest tednov pred izvedbo testa. Pravočasna in zgodnja diagnoza zato ni mogoča, najbolj natančno pa jo lahko določimo s histopatološkim pregledom biopsiranega tkiva. Vendar na večini endemičnih območij gradivo, potrebno za to preiskavo, ni na voljo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
To bolezen mora vsekakor oceniti in zdraviti zdravnik. Samozdravljenja ni. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, kadar prizadeta oseba močno oslabi imunski sistem. Oteklina se pojavi na koža, vendar ni povezan z bolečina. Vročina lahko kaže tudi na bolezen. Če se nenadoma pojavijo različne kožne težave, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Prav tako je treba pregledati razjede, da se izognemo nadaljnjim zapletom. Žal so pritožbe v mnogih primerih zelo specifične, tako da se ne posvetuje z nobenim zdravnikom. Če pa pritožbe trajajo dlje časa, je potrebno zdravniško zdravljenje. Diagnozo bolezni običajno postavi splošni zdravnik ali dermatolog. Za nadaljnje zdravljenje pa so bolniki odvisni od kirurškega odstranjevanja prizadetih predelov kože. Preprečiti brazgotine, se je treba zaradi tega že v zgodnji fazi posvetovati z zdravnikom.
Zapleti
Razjeda Buruli praviloma povzroči hude razjede, ki se lahko pojavijo na različnih predelih telesa. Najpogosteje se te razširijo na pacientove noge in pločevinke vodi do resnih zapletov, če se ne zdravi. Običajno je oteklina, ki je sprva neboleča. Z napredovanjem razjede Buruli se na koži pojavijo bolečine in vozlički. Pogosto je tudi utrditev na nogah. V najslabšem primeru patogen prodre neposredno v spodnje plasti kože in poje pot do kosti. To lahko povzroči tudi resno škodo na kosti. Pogosto prizadeti trpijo tudi za zvišano telesno temperaturo. Sama bolezen zahteva relativno dolgo zdravljenje približno pol leta. V večini primerov zdravljenje poteka s pomočjo kirurškega posega, pri katerem se odstrani vse prizadeto tkivo. Amputacija lahko tudi po potrebi, po katerem pacient trpi zaradi hudih omejitev v vsakdanjem življenju. Večinoma mora prizadeta oseba vzeti antibiotiki dlje časa po operaciji. Razen brazgotine operativnega posega običajno ni drugih zapletov, če je zdravljenje izvedeno zgodaj.
Zdravljenje in terapija
Ker se razjeda Buruli pogosto diagnosticira zelo pozno, je zdravljenje običajno kirurško odstranjevanje okuženega tkiva. Vendar ta metoda povzroči ponovitve v 30 odstotkih primerov, ker bakterije so se pogosto že razširile tudi v zdravem videzu tkiva. Glede na velikost razjed bo morda treba uporabiti presadke kože in tkiva. Če je bolezen že zelo napredovala, amputacija prizadetega uda je pogosto edina možnost. Poleg kirurškega odstranjevanja patogena in okuženih mest je tudi Svet Zdravje Organizacija priporoča osem tednov terapija s specifičnimi antibiotiki. To lahko zmanjša stopnjo ponovitve na dva odstotka. V mnogih primerih pa so funkcionalne omejitve in velike brazgotine ostanejo. Redko se bolezen pozdravi tudi brez zdravljenja.
Obeti in napovedi
V mnogih primerih je napoved razjede Buruli nezadovoljiva. Načeloma je bolezen mogoče pozdraviti, vendar je za to potrebna zelo izkušena medicinska ekipa, ker je zdravljenje zelo zapleteno in dolgotrajno. Samo kombinacija intenzivnega oskrba rane, antibiotik zdravljenje in kirurško poseganje lahko prepreči hude posledice. Čeprav je bolezen le redko usodna, lahko povzroči izgubo okončin in močno togost sklepov, kar sčasoma privede do omejene gibljivosti. Brez zdravljenja odgovorna bakterija Mycobacterium ulcerans uniči podkožje. Progresivne razjede prodrejo v kosti in mišice ter jih uničijo. Ker je imunski sistemNapadajo se tudi obrambne celice, bakterija lahko preživi v telesu in še bolj uniči prizadeto tkivo. Razjede se ustavijo šele čez več mesecev ali celo let. Nekontrolirano brazgotinjenje celotnih delov telesa se oblikuje, kar lahko vodimed drugim na deformacije okončin in drugih delov telesa ali celo na izgubo oči. Poleg tega se poveča tveganje za sekundarne okužbe, ki so v hudih primerih lahko usodne. Pogosto je edina možnost kirurško odstraniti prizadeto tkivo, da se prepreči širjenje bolezni. Amputacija okončin je včasih potreben. Krčenje in strjevanje spoji pojavijo kot resni zapleti razjed, ki jih je treba pozneje zdraviti s plastično operacijo.
Preprečevanje
Trenutno razjede Burulija ni mogoče preprečiti. Po podatkih SZO je cepivo Bacillus Calmette-Guérin (BCG), ki se dejansko uporablja za tuberkuloza profilakso, ponuja kratko zaščito pred Mycobacterium ulcerans. Dolgoročnejšo zaščito pa je bilo mogoče doseči le s posebnim cepivom proti razjedi Buruli. Trenutno potekajo raziskave tega cepiva.
Spremljanje
Razjeda Buruli vedno zahteva obsežno spremljanje po zdravljenju z zdravili in kirurškem zdravljenju. Po kirurškem zdravljenju je treba prizadeto površino kože zaščititi pred patogeni in drugih zunanjih vplivov. Povoj lahko odstranite po nekaj dneh po posvetovanju z zdravnikom. Zdravnik bo nekaj dni po operaciji preveril, ali se je rana zacelila po pričakovanjih. Če zapletov ne najdemo, običajno nadaljnje spremljanje ni potrebno. Če pa se rana ne zaceli po pričakovanjih, bo moral zdravnik opraviti nadaljnje preiskave. Pogosto je potrebna sprememba zdravil ali pa je treba znova opraviti operacijo, ker se okužba ni popolnoma umirila. V primeru zapletenega tečaja so potrebni nadaljnji kontrolni pregledi. Pacient mora enkrat ali dvakrat na mesec obiskati dermatologa, da lahko opravi potrebne preiskave. Poleg tega morajo biti vključeni tudi drugi zdravniki, saj ponavljajoč se pojav ali zapleten potek razjede Buruli kaže na resno stanje. Nadaljnja oskrba vključuje tudi dobro oskrba rane. Po zaključku zdravljenja se mora bolnik obrniti na zdravnika, tako da je potrebno ukrepe lahko sproži.
Kaj lahko storite sami
Razjedo Buruli pogosto diagnosticiramo pozno in jo moramo vedno odstraniti kemoterapija ali operacija. Kirurški ali kemoterapevtski postopek močno prizadene prizadeti organizem, zato morajo biti prizadeti še posebej pozorni na dobro pripravo in nadaljnjo oskrbo. Za pripravo na operacijo je treba najprej upoštevati zdravnikova navodila. V večini primerov je prilagojena prehrana se predlaga; še posebej malo pred operacijo, št stimulansi ali prekomerno mastno hrano. Bolniki, ki redno jemljejo zdravila, morajo o tem obvestiti zdravnika. V večini primerov zdravil ni treba prilagajati, v primeru a srce stanje, je naveden vsaj pregled. Po operaciji sta indicirana počitek in počitek v postelji. Prizadeta oseba mora poskrbeti tudi za dobro oskrbo rane. V nasprotnem primeru patogeni lahko vstopi v rano in povzroči resne zaplete. Če se pojavijo kakršni koli nenavadni simptomi, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika. Na splošno dobro spremljanje zdravnik je indiciran za čir Buruli, saj se lahko tropska bolezen pojavlja še tedne ali mesece po odstranitvi obolelega tkiva.
