Arthroscopy od kolenski sklep je medicinski postopek, ki se uporablja tako pri diagnozi kot pri terapija različnih poškodb ali degenerativnih sprememb spoji. Arthroscopy se uporablja predvsem v ortopediji in kirurgiji travm. Artroskop je različica endoskopa, ki se uporablja izključno v terapija in diagnoza patoloških sprememb sklepov. Odločilno za delovanje katerega koli artroskopa je osnovno načelo njegove konstrukcije. Ne glede na to, kje se naprava uporablja, je vsak artroskop sestavljen iz optičnega sistema posebnih paličastih leč in majhnega, a močnega vira svetlobe. Poleg tega so namakalne naprave pogosto vgrajene v artroskop. Uporaba artroskopija, je bilo prvič mogoče izvajati minimalno invazivne kirurške posege v predelu sklepa. Diagnostična artroskopija je še posebej pomembna v kirurgiji in ortopediji, ker jo lahko na eni strani opravimo kot samostojni pregled, na drugi strani pa jo uporabimo neposredno kot del peri- in predoperativne diagnostike (njena uporaba je možna med operacijo in pred njo).
Indikacije (področja uporabe)
Absolutne indikacije
- Simptomatska poškodba kolena - artroskopijo je treba uporabljati predvsem po hudi travmatični poškodbi kolena. Za določitev škode, ki je nastala na ligamentnih strukturah, hrustanecin meniskusov je včasih potrebno, da artroskopijo opravi izkušen kirurg ali ortopedski kirurg.
- Blokada kolenski sklep - zaradi travme po nekaj tednih poskusov prizadetega kolenskega sklepa morda ne bo mogoče premakniti. Poleg prepoznavanja sklepne strukture, ki je odgovorna za blokado, je terapevtska intervencija s pomočjo artroskopije kot celote pogosto učinkovita tudi pri doseganju cilja.
Relativne indikacije
- Poškodba meniskusa - če obstaja sum, da je poškodovana meniskus, je treba razmisliti o uporabi artroskopije tako pri diagnozi kot pri terapija v primerih terapije odporne bolečina. Vendar ne smemo pozabiti, da ni nujno, da je poškodba meniskusa vedno trajna (trajna), konzervativna terapija pa ima lahko v nekaterih primerih enak učinek kot kirurški poseg.
- Nejasno kronično koleno bolečine v sklepih - kronična bolečina v kolenski sklep, zlasti pri starejših bolnikih, je običajno posledica degenerativnih sprememb v kolenskem sklepu v kontekstu let prekomerne uporabe sklepa. Če pa ni jasnega vzroka za pojav kronična bolečina, poleg diagnoze slik je treba morda opraviti tudi artroskopijo.
- Kirurška priprava - natančno načrtovanje kirurškega posega na kolenskem sklepu zahteva uporabo diagnostičnih orodij. Tu je treba poleg slikovne diagnostike omeniti tudi artroskopijo. Vmes pa artroskopija ni več izbirni postopek pri kirurškem načrtovanju.
Kontraindikacije
- Okužba - če je v kirurškem območju vnetje, artroskopije v nobenem primeru ni mogoče izvesti.
- Imunosupresivna terapija - zdravljenje z kortizon ali drugo imunosupresivna zdravila absolutna kontraindikacija za izvajanje artroskopije. Tveganje za sekundarno okužbo se znatno poveča z uporabo takšnih snovi. Če pride do oslabitve zdravila brez zdravil imunski sistem, artroskopija se morda tudi običajno ne izvaja.
- Motnje strjevanja krvi - uporaba antikoagulantnih snovi ali prisotnost patološke motnje strjevanja krvi vodi kirurg bodisi preklicati načrtovani postopek bodisi z dodatnimi ukrepi stabilizirati koagulacijo. S pomočjo kri testi (stanje strjevanja krvi) je mogoče preveriti značilnosti strjevanja krvi in pacientu omogočiti, da opravi postopek.
Pred operacijo
Artroskopija predstavlja minimalno invaziven diagnostični ali terapevtski postopek, ki se lahko uporablja ambulantno. Zaradi tega general anestezija običajno ni potrebno. Poleg tega pred pregledom tudi ni treba vzdržati hrane, vendar je treba opozoriti, da je postopek mogoče uporabiti tudi med kirurškim posegom, tako da je treba tu kot del priprave na operacijo seveda izvesti posebne predoperativne ukrepe.
Kirurški postopek
Artroskopija je veljala za absolutno zlato standard (postopek prve izbire) pri diagnostiki kolenskega sklepa šele pred nekaj leti. Razlog za to stanje je bilo predvsem v tem, da je bilo z artroskopijo z zmernimi napori mogoče vizualizirati notranjost kolenskega sklepa. Danes pa postopek navadno ni več primarni diagnostični postopek, ker gre za invazivno metodo in je slikanje z magnetno resonanco dražje, a neinvazivno. Zato se je uporaba MRI v nasprotju z artroskopijo znatno povečala. Kljub vsemu ima artroskopija še vedno sorazmerno veliko popularnost, saj jo je mogoče izvajati ambulantno in jo lahko opišemo kot malo zaplete. Za uporabnost artroskopije je ključnega pomena integrirana video kamera. Za njegovo optimalno uporabo mora imeti kirurg odličen vid. Zato je bistveno, da se položaj in položaj kolenskega sklepa prilagodi strukturam, ki jih je treba pregledati. Z artroskopijo si lahko vizualiziramo in pregledamo naslednje strukture kolenskega sklepa:
- Meniskus - prisotnost solz v obeh meniskusih je mogoče preveriti z artroskopijo in hkratno palpacijo (palpacijo) meniskusov. Čeprav je pregled meniskusov izvedljiv tudi z uporabo neinvazivnega slikanja z magnetno resonanco, se artroskopija šteje za izbirni postopek, saj je mogoče takoj po artroskopiji zagotoviti terapijsko oskrbo meniskalne lezije (poškodbe meniskusa).
- Površina sklepa - za optimalno oceno površine sklepa je treba poleg izvajanja artroskopije uporabiti tudi ustrezen pregled (oceno) in palpacijo za oceno. S pomočjo te kombinacije je mogoče razlikovati med starimi in svežimi poškodbami (poškodbami) in nemoteno zaznati degenerativne spremembe. Kljub zgoraj omenjenim možnostim pa je relativno težko natančno določiti klinični vpliv zaznanih sprememb. Uspešnost kliničnih študij je pokazala, da so se bolniki, pri katerih so bile odkrite pomembne degenerativne spremembe v kolenskem sklepu, včasih pritožili brez simptomov.
- Ligamentne poškodbe - ligamentne poškodbe je mogoče oceniti tudi s pomočjo artroskopije, čeprav je tu treba opozoriti, da je pomen diagnostičnega postopka v prvi vrsti odvisen od prizadete vezi. Med pregledom je zlasti jasno viden sprednji del obeh križnih vezi, vendar je zadaj veliko težje oceniti. Za razliko od obeh križnih vezi kolateralnih vezi ni mogoče oceniti z artroskopijo, ker so zunajčlenske (zunaj kolenskega sklepa). Poleg tega lahko stabilnost kolenskega sklepa ocenimo pod anestezija med kirurškim posegom.
- Za sinovialno membrano - za to membrano sklepa, ki med drugim hrani sklep in ima pomembno funkcijo za stabilnost, je razmeroma pogosto značilen vnetni proces, ki ga je mogoče razmeroma enostavno odkriti s pomočjo biopsijo med artroskopijo pa je treba upoštevati ugotovitve, da so ugotovitve majhne, saj je postopek omejen na nekaj redkih patoloških procesov. Vendar je uporabnost postopka vidna, ko se odkrije popolnoma neopazna sinovialna membrana, saj je zaradi tega intraartikularni (znotraj sklepa) zelo malo verjeten.
- »Prosta sklepna telesa« - artroskopija se uporablja tako za iskanje in odstranjevanje tako imenovanih prostih sklepnih teles, ki lahko nastanejo zaradi sklepnih gub in adhezij na območju sklepov. Natančen pomen za razvoj bolečina je treba za vsakega bolnika razjasniti posebej. Obstoječe adhezije v običajnih primerih precej otežujejo pregled. Adhezije lahko odstranimo med artroskopskim pregledom ali z ločeno artroskopijo.
- Tujki - prisotnost tujkov v kolenskem sklepu je lahko posledica travme (poškodbe) ali operacije. Tujec ne more samo vodi do bolečina in omejeno gibanje se verjetnost vnetne infiltracije v sklep močno poveča.
Po operaciji
Ker se postopek običajno lahko uporablja ambulantno, je po izvedbi postopka potreben le kratek čas počitka, preden se lahko kolenski sklep brez skrbi ponovno naloži. Nadzorni pregled se opravi en teden po posegu. Če je potrebno, bo morda treba z uporabo razbremeniti prizadeti kolenski sklep podlakti opore med hojo.
Možni zapleti
V primerjavi z invazivnimi terapevtskimi postopki se lahko šteje, da ima artroskopija malo zapletov. Čeprav gre za minimalno invaziven postopek, se še vedno lahko pojavijo resni zapleti, čeprav je treba opozoriti, da je to zelo redko.
- Embolija - zaradi tvorbe tromba (strdka) obstaja možnost selitve tromba, tako da je v najslabšem primeru zaradi blokade srce miokardni infarkt (srčni napad). Tudi to lahko vodi do smrti. Zaradi kratkega časa ležanja po opravljenem posegu pa je tveganje zelo majhno.
- Okužba - med artroskopijo je možen razvoj vnetnega procesa, vendar razmeroma redek. Tveganje za okužbo je prisotno tudi pri skoraj optimalni bolnišnični higieni. Tveganje za okužbo je dodatno odvisno od trajanja ležanja pred izvedbo artroskopije.
- Žilne lezije - na območju kolenskega sklepa, oskrba plovila so relativno površinske in nezaščitene, tako da lahko napaka pri ravnanju z artroskopom povzroči poškodbe živčnih in žilnih struktur. Posebej je treba paziti, da ne pride do poškodb popliteal arterije, zlasti v predelu kolena, saj to običajno prisili kirurga, da opravi amputacija. S postopkom se lahko poškodujeta tudi fibularni živec in safenski živec, tako da lahko pride do daljnosežnih posledičnih poškodb.
Nadaljnje opombe
- Mednarodna strokovna skupina - Oddelek s hitrimi priporočili v reviji BMJ: Artroskopsko odstranjevanje kolen (kolenski WC) kolenskega sklepa ne bi smelo biti več del terapije pri bolnikih.
- Z degenerativnim kolenskim sklepom osteoartritis.
- S solzo meniskusa
- Čisto mehanski simptomi
- Odsotni ali minimalni znaki osteoartritisa pri slikanju
- Nenaden pojav simptomov, ki niso posledica travme
- Račun v oskrbi bolnikov, zavarovanih z SHI gonartroza: od pomladi 2016 se artroskopije lahko zaračunavajo le bolnikom s travmo, akutnimi blokadami sklepov in meniskus- povezane indikacije, pri katerih je obstoječo gonartrozo treba šteti le za sočasno bolezen. V oceni metode je bilo ugotovljeno, da proučeni postopki nimajo nobenih dokazov o koristi v primerjavi z lažno operacijo ali brez zdravljenja (IQWIG).
