Smučarski palec se nanaša na pretrganje notranje kolateralne vezi palca. Ta poškodba je značilna za smučarje, pogosto pa se zgodi tudi pri športih z žogo. A smučarski palec je treba zdraviti, sicer bo palec izgubil sposobnost delovanja.
Kaj je smučarski palec?
A smučarski palec je pogovorni izraz za pretrganje stranske vezi na osnovnem sklepu palca. Medicinski izraz za to je ruptura kolateralne kolateralne vezi (ruptura = solza) ali ruptura kostne kolateralne vezi. Ulnarni kolateralni ligament skupaj z drugimi ligamenti in strukturami stabilizira metakarpofalangealni sklep palca in teče na strani palca, ki je obrnjena na ostale prste. Če je palec izredno odmaknjen od roke, bo to povzročilo pretirano raztezanje te kolateralne vezi. Če je presežena nosilnost vezi, se pretrga. Ime smučarskega palca izhaja iz dejstva, da se ta stranska pretrganje vezi pogosto zgodi smučarjem, ko padejo in se poskušajo ujeti z roko ali ko jih s palcem ujamejo v zanko smučarske palice. V obeh primerih je palec preveč raztegnjen proti polmeru. Solza se lahko pojavi na treh različnih mestih na vezi; blizu proksimalne falange palca, na sredini ali blizu metakarpalne.
Vzroki
Vzrok smučarskega palca je pretirano odstranjevanje palca iz roke in posledično prekomerno raztezanje stranske vezi na osnovnem sklepu palca. Zelo pogosto se to zgodi pri smučanju. Smučarski palec pa se lahko pojavi tudi pri drugih športih. Če med športom z žogo ujamete silo vrženo žogo, lahko tudi palec iztegnete toliko nazaj, da se bočna vez strga. Drugi možni vzroki smučarskega palca so padec, ki ga refleksno prestreže razpeta roka, prenapetost palca med gimnastiko tal ali aparatov in borilne veščine.
Simptomi, pritožbe in znaki
Različne simptome povzroča pretrganje kolateralne vezi. Med nesrečo se pogosto sliši izrazit razpokan zvok. Temu takoj sledi ostro streljanje bolečina v palcu in osnovnem sklepu. Ker a raztrgana vez vpliva tudi na okoliško tkivo in povzroči žilne poškodbe, kri pušča v tkivo in a modrica (modrica) obrazci. To pa povzroči otekanje palca in povečano občutljivost na pritisk, zlasti v metakarpofalangealnem sklepu palca. Zglob je videti nestabilen, je neobičajno mobilen in ga je mogoče odpreti. Če ga je mogoče razviti na več kot 30 °, je to pomemben znak kolateralne pretrgane vezi. Palec se počuti šibkega in se med gibi tudi zloži vstran, tako da ga ni mogoče uporabiti za prijemanje in pritiskanje ali pa ga je mogoče uporabljati le v omejenem obsegu. Vsak poskus prijemanja je boleč. Če se nesreča zgodi na pobočjih, prizadeta oseba takoj opazi, da ne more več držati smučarske palice. Po nekaj dneh je bolečina popusti, vendar lahko trajno nelagodje nastane, če poškodbe ne zdravimo. Če nestabilnost palca traja, se metakarpofalangealni sklep palca sčasoma preobremeni in obrabi na nefiziološki način, kar lahko vodi do obrabe sklepov (osteoartritis). Možno je tudi utrjevanje sklepa.
Diagnoza in napredovanje
Smučarski palec je takoj opazen z nastopom ostrega bolečina. Včasih se sliši pokanje, ko se vez pretrga. Po nesreči metakarpofalangealni sklep palca ni več stabilen. Palec ima tako notranjo kot zunanjo kolateralno vez. Če je notranja kolateralna vez zdaj pretrgana, se lahko palec odpre navzven. Ker je raztrgana vez in morda druge poškodovane strukture odkrvavijo, a modrica (modrica) nastane po pretrganju in tkivo okoli palca nabrekne. Po začetni ostri strelni bolečini se v nadaljnjem poteku razvije trajna bolečina. Prijemanje s palcem ni več mogoče in vsak gib boli. Zdravnik navadno že sumi na pretrganje stranske vezi zaradi poteka nesreče in dejstva, da je palec mogoče odpreti. Test gibljivosti je vedno težak, ker povzroča bolečino. An Rentgen se lahko uporabi za razjasnitev, ali obstajajo dodatne kostne poškodbe. MRI (slikanje z magnetno resonanco) s pregledom lahko brez dvoma diagnosticiramo smučarski palec, saj so tukaj vidne tudi strukture vezi.
Zapleti
Smučarski palec je opazen predvsem zaradi močnih bolečin. Če poškodbe ne zdravimo takoj, se lahko pojavijo nadaljnji zapleti. Nato lahko pride do trajnih omejitev gibanja palca. Značilne so tudi paraliza in senzorične motnje. A modrica lahko povzroči koža škoda oz ozebline če se ne zdravi pravilno. Vnetje lahko se tudi pojavi, kar v najslabšem primeru povzroči brazgotino na krogli roke. Raztrganina kolateralne vezi sama sicer ne predstavlja nobenega tveganja. Vedno pa vodi do omejitev gibanja, ki prizadeto osebo bistveno omejijo pri vsakodnevnih opravilih. Neprevidno vedenje lahko vodi do ponovnega odprtja poškodbe in ponovnega zdravljenja. Pri kirurškem zdravljenju pretrgane stranske kolateralne vezi zaplete in tveganja sestavljajo predvsem možne okužbe. Ponavadi se kažejo z otekanjem in pordelostjo na kirurškem področju, povezano z bolečino in motnjami občutljivosti. V posameznih primerih lahko pride do poškodbe koža živci na območju operacije. Posledično lahko nastanejo vozličaste odebelitve, ki jih spremljajo senzorične motnje in drugo nelagodje. Predpisana zdravila proti bolečinam občasno povzročajo neželene učinke in interakcije.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Poleg komolca miške, tenis komolca ali deskarja na snegu gleženj, smučarski palec je tudi tipična športna poškodba. Raztrganost stranskih vezi palca se prednostno pojavi pri smučarjih. Lahko pa se pojavi tudi pri vseh drugih športnih nesrečah, pri katerih je bil palec široko razpet. Raztrganje bočne vezi (ab) je posledica močnega preobremenitve. Občasno je prizadet tudi kos kosti palca. Kakor koli že, obisk zdravnika je treba opraviti čim prej po nesreči, ker je palec v našem življenju nepogrešljiv. Takoj po nesreči se svetuje imobilizacija palca ali celotne roke. Koristno je tudi hlajenje. Preprečuje močno otekanje. Hitri obisk zdravnika je zato nepogrešljiv, saj lahko v primeru neupoštevanja nastanejo posledične škode. Nezdravljene poškodbe lahko vodi do artroza metakarpofalangealnega sklepa palca, trajna nepravilna postavitev palca ali trajna nestabilnost sklepa s trajnimi bolečinami in omejenim gibanjem. V večini primerov je potrebno kirurško popravilo smučarskega palca. V nekaterih primerih lahko zadostuje konzervativna opornica in imobilizacija. Vendar je to mogoče le, če pride do prekomernega raztezanja ali trganja. Če je prišlo do pretrganja kolateralne vezi, je operacija prizadetega palca neizogibna. Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja tudi, če pride do avulzije kosti, pod pogojem, da je kolateralna vez nedotaknjena.
Zdravljenje in terapija
Za akutno zdravljenje je treba smučarski palec najprej imobilizirati, ohladiti in dvigniti. Če vezi niso popolnoma pretrgane, je nadaljnje zdravljenje lahko konzervativno (brez kirurškega posega). V tem primeru je palec približno štiri do šest tednov imobiliziran z opornico. Po tem je treba mišice počasi prekvalificirati fizioterapevtske vaje za povrnitev prvotne stabilnosti in funkcionalnosti palca. V primeru popolne pretrganja kolateralne vezi ali če so odtrgani dodatni kostni deli, se operacija ne more izogniti. Kirurg uporablja različne tehnike, odvisno od vrste solze. Če je vez na sredini raztrgana, jo običajno ponovno povežemo in pritrdimo s šivom. Skupaj s tem je sklep palca začasno pritrjen s tako imenovano Kirschnerjevo žico, da se zagotovi popolna imobilizacija. Žico kasneje odstranimo pod lokalna anestezija. Če je vez tako raztrgana, da je ni več mogoče sešiti, jo nadomesti tetiva iz lastnega telesa pacienta. Raztrgani kostni deli se ponovno pritrdijo z vijaki ali žicami. Tudi po kirurškem zdravljenju smučarskega palca je treba upoštevati obdobje počitka. Potem, fizioterapevtske vaje se lahko začne.
Preprečevanje
Smučarski palec lahko preprečite le v omejenem obsegu. Ker se to pogosto zgodi med nekaterimi športi, nošenje a tračni povoj okoli palca je koristno za njegovo stabilizacijo in zaščito pred prekomernim raztezanjem.
Porodna oskrba
Če smučarski palec potrebuje operacijo zaradi popolne rupture vezi, temu sledi nekajtedenska imobilizacija. Traja od dva do šest tednov, preden lahko gips odstranite. Nato bolnik dobi posebno ortozo. Naredi fizioterapevtske oz Delovna terapija naknadna oskrba ukrepe lažje. Da lahko zdravnik pregleda kirurško rano, je treba gips zamenjati vsaka dva do tri dni po operaciji. V nadaljnjem poteku poteka odstranjevanje šivov. Za podporo celjenju rane je priporočljivo v prvih mesecih na brazgotino nanesti mastno kremo. Ta postopek lahko prepreči rast odvečnega tkiva, ki povzroča bolečino ali napetost. Če je gibanje po kirurškem posegu na palcu smuči omejeno, je potrebno fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje. Pacient izvaja samostojno gibanje terapija v toplem voda približno šest tednov. Za oporo si nadene tudi povoj za palec. Pomembno je omeniti, da fizioterapija ne sme povzročati bolečine ali otekanja prizadetega palca. Tako se pretirano zdravljenje šteje za kontraproduktivno. Potrpežljivost je potrebna, dokler roka in palec spet normalno ne delujeta. Običajno traja nekaj tednov, preden lahko znova opravite običajne vsakdanje dejavnosti. Običajno trajajo tri do štiri mesece, preden se lahko športne aktivnosti ponovno izvajajo.
Tukaj lahko naredite sami
V prisotnosti zdravje še posebej pomembne so okvare, ustrezen počitek in okrevanje roke ter sklepa. Funkcijo prijema prizadete roke je treba v procesu zdravljenja uporabljati manj ali nikakor. V vsakdanjem življenju bi bilo zato treba prestrukturirati različne naloge ali spremeniti izvajanje dejavnosti. Priporočljivo je, da večjo uporabo roke, na katero simptomi ne vplivajo, prihranite prizadeti osnovni sklep. Situacije obremenitve oz stres se jih je treba popolnoma vzdržati. Če gospe ne prizanašajo dovolj, se lahko simptomi povečajo in če bolezen napreduje neugodno, se sklep strdi. To pomeni, da je funkcija oprijema nepopravljivo poškodovana in ostaja omejena za vse življenje. Priporočljivo je, da za večje število dejavnosti, ki se izvajajo v vsakdanjem življenju, zaprosite svojce ali ljudi iz družbenega okolja. Za postopek okrevanja ni zelo koristno, če se kljub težavam izvajajo številne dejavnosti z obremenitvijo palca. Pri opravljanju poklicnih dejavnosti je treba pravočasno opozoriti na fizično omejitev. Okolje je treba o tem obvestiti zdravje tako, da je mogoče nesporazume in konflikte zmanjšati na minimum. V času okrevanja se je treba vzdržati smučanja ali drugih športnih dejavnosti.
