Razvrstitev | Divertikulitis

Razvrstitev

Najprej ločimo med brez simptomov divertikuloza in simptomatsko divertikulitis. Divertikuloza je stenska štrlina črevesja in ni vneta. Je zelo pogost in prizadene približno 60% vseh ljudi, starejših od 70 let, v industrializiranih državah.

Divertikulitis, imenovano tudi simptomatski divertikulitis, je vnetje te stenske štrline in je nadalje razdeljeno na stopnje, odvisno od resnosti vnetja. Poleg tega lahko tako imenovane psevdodivertikule ločimo od resničnih divertikulov. Psevdodivertikuli (= lažni divertikuli) so lokalizirani v sigmoidu debelo črevo (spodnji del debelega črevesa) v 2/3 primerov.

Povzročajo jih žilne vrzeli v mišični črevesni steni in zgolj označujejo štrlenje črevesja. sluznica. Pristni divertikuli pa so veliko redkejši in jih pogosto najdemo v koekumu (prehod iz Tanko črevo v debelo črevo). To je štrlenje vseh plasti črevesne stene.

Zapleti

Tako vneti divertikulum se lahko odpre in vnetje se razširi na trebušno votlino. Sledi peritonitis, to je verjetno najhujši zaplet in ga je treba takoj operirati. Lahko se tudi pojavi.

Možno je tudi oblikovanje fistul. Fistule so povezave med dvema črevesnima zankama. Vendar se te fistule lahko razvijejo tudi med črevesjem in drugimi organi.

Fistule med črevesjem in mehurja so tudi možne in se včasih pojavijo. To je še posebej pogosto pri Crohnova bolezen.

  • Krvavitev
  • Blokade ali celo
  • Zastrupitev s krvjo

V primeru prvega, nezapletenega ponovitve divertikulitis, najprej se uporabi konzervativni, nekirurški pristop.

Običajno je to bivanje v bolnišnici, dopust za hrano, vensko dajanje tekočin (infuzija) in antibiotiki. V nasprotju z divertikulitisom vsebuje malo vlaknin prehrana je treba slediti do popolnega celjenja. Spazmolitike, npr. Buscopan®, lahko jemljemo zaradi krčev bolečine v trebuhu. Metamizol, petidin ali buprenorfin se lahko uporablja tudi za bolečina terapija.

Morfin sam se ne sme uporabljati pri divertikulitisu zaradi povečanja tlaka v črevesju. Ta terapija že zadostuje za 65% divertikulitisa. Če po 24-48 urah ne pride do izboljšanja, lahko razmislimo o kirurški terapiji.

Če se drugič pojavi vnetni recidiv (divertikulitis), je treba razmisliti o načrtovani operaciji po zacelitvi vnetja. Operacija mora zmanjšati tveganje za zaplete v primeru nadaljnjih recidivov. Zlasti pri mladih bolnikih (mlajših od 40 let) in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom obstaja težnja po zgodnje posredovanje zaradi velike verjetnosti ponovitve.

Pri drugih bolnikih lahko pred odločitvijo za operacijo mine tudi tretji ali četrti recidiv. Kirurško lahko odstranimo močno vnetne črevesne segmente in ponovno združimo zdrave dele: povezava od konca do konca (anastomoza). Glede na obseg in lokacijo okvare se uporabljajo različne kirurške tehnike.

Na primer tehnika ključavnice (laparoskopijo) se običajno uporablja za nezapleten divertikulitis. Glede na okoliščine in bolnika je lahko koristna tudi operacija odprtega trebuha z večjim rezom kože. V primeru perforacije (razpoka divertikuluma, črevesna ruptura), zožitve (stenoze), črevesne ovire (ileus), abscesi (inkapsulirano kopičenje pus), ali fistula tvorba (cevasta povezava) z in brez peritonitis (vnetje peritonej), je priporočljiva takojšnja ali hitra kirurška terapija.

Če so divertikuli perforirani, je pogosto pritrjen odtok iz umetnega črevesja (kolostomija) (Hartmannova operacija). To pomeni, da je zgornji del črevesja povezan s trebušno steno. Nato se defekacija skozi umetno luknjo na trebušni steni prenese v vrečko, pritrjeno zunaj na trebuh.

Spodnji del črevesja, ki se nahaja naprej proti anus, je najprej zaprt. Ko se vnetje v trebušni votlini umiri, je mogoče oba konca črevesja ponovno povezati najpozneje po 12-16 tednih. V posebej hudih primerih kontaminacije trebušne votline bo morda potrebno programirano izpiranje trebuha.

Če bolnik ni dovolj dober stanje, ultrazvok- ali v primeru vnetja je možen odtok (drenaža) vnetja, ki ga vodi CT absces ali perforacija. Po 7-10 dneh, ko je bolniku na bolje stanje, prizadeti debelo črevo lahko odstranite. Če je divertikulitis sprožilec sepse (kri zastrupitev), je glavni poudarek na stabilizaciji bolnika.

Čim prej sledi kirurško zdravljenje žarišča vnetja. V primeru krvavitve je treba najprej določiti obseg krvavitve. Glede na potrebo je mogoče izvesti čakalni postopek, v sili kolonoskopija s hemostatskimi ukrepi do odprtja nujne kirurgije. Primerno prehrana je treba upoštevati v vseh fazah bolezni.