Razvrstitev glede na resnost
Razred 1 hrustanec škoda po klasifikaciji Outerbridge ustreza majhni škodi na kolenski sklep. Na splošno to hrustanec škoda je znana tudi kot hondropatija. Za razvrstitev a hrustanec škode kot prve stopnje ni nujno, da je lezija prepoznavna.
Površina hrustanca je še vedno nedotaknjena in vidni so le rahlo mehčanje in obarvanje hrustančnega tkiva ali majhne površinske solze in razpoke. Velike obrabe ali solze niso vidne. Natančna stopnja poškodbe hrustanca se določi atroskopsko.
V primeru poškodbe prve stopnje se zdi hrustanec zmehčan in lažje poškodovan. 1. stopnja poškodbe hrustanca je posledica preobremenitve kolenski sklep in pogosto povzroča le blage simptome in le redko bolečina, tako da se kirurške terapije običajno ne išče. Hrustanec kolenski sklep je sestavljen iz različnih plasti, ki se nekoliko razlikujejo po svoji sestavi in zagotavljajo stabilnost in prožnost hrustanca.
Z poškodbe hrustanca 2. stopnje po Outerbridgeu so bistveno globlje solze in obrabe v primerjavi s stopnjo 1. Na nekaterih predelih hrustanca lahko solza seže tako globoko v hrustanec, da je prizadeta polovica tkiva. Vendar kost tesno in golenice pod hrustancem škoda ne vpliva in je še vedno prekrita s hrustancem.
Terapevtsko je zelo pomembno razlikovati med preprosto in globoko solzo ter grobim drgnjenjem hrustanca. Najprej omenjena škoda se običajno ne spremeni niti pri slikovnih nadaljnjih pregledih poškodb hrustanca in zato ni nujno potrebna kirurška terapija. Po drugi strani pa je za odrgnjenje hrustanca na žalost pogosto značilna progresivna poškodba, ki povzroči povečanje simptomi. V tem primeru se hrustanec ne more sam obnoviti od poškodb, zato se poškodba hrustanca običajno hitro razvije v hrustanec 3. stopnje.
Za poškodbe hrustanca kolenskega sklepa tretje stopnje je značilna lezija, ki prizadene več kot polovico debeline plasti. To je lahko globoka solza, ki jo povzroči trajna prekomerna uporaba kolenskega sklepa ali pogosto travmatičen dogodek. Če je poškodba globokega hrustanca bolj široko drgnjenje, to že kaže na zgodnjo izpostavljenost kosti, ki se nahaja pod hrustancem in sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa.
Glede na prizadeto plast hrustanca lahko poškodbe tretje stopnje po IRCS nadalje razdelimo v tri podrazrede.
- V prvem razredu napaka ne doseže kalcifikacijske plasti hrustanca
- V drugem razredu na to plast vpliva tudi lezija, v tretjem pa se napaka razširi celo v subhondralno plast, ki je meja med hrustancem in kostjo.
- Tretja stopnja poškodbe hrustanca je vedno indikacija za kirurško zdravljenje. Na voljo so različne kirurške tehnike za popravilo napake in za bolnika, ki je neboleč.
Poškodba hrustanca 4. stopnje ustreza najmočnejši poškodbi hrustanca kolenskega sklepa po Outerbridgeu.
Lezija ne vpliva samo na popolnoma poškodovan sam hrustanec, temveč se je razširila na sosednjo strukturo, v tem primeru na kost, ki sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa. V tem okviru govorimo tudi o poškodbah v obliki razjed, saj gre za napake, ki prizadenejo vse plasti tkiva in se od zgornje plasti širijo v globino. Obstaja največja obraba sklepa in tudi sama kost je lahko deformirana in ima sledi obrabe.
To so lahko na primer brušenje brazd zaradi stalnih mehanskih obremenitev v obliki trenja v kolenskem sklepu. Posledice poškodb hrustanca četrte stopnje so hude bolečina prizadetega bolnika in znatno omejena sposobnost prenašanja teže. To hudo poškodbo hrustanca je treba nujno zdraviti, da preprečimo nadaljnje poškodbe kosti.
