Onchocerciasis - ali reka slepota - je parazitska bolezen, ki jo povzroča črv filariae Onchocerca volvulus. Reka slepota je ena najpogostejših nalezljivih bolezni vzroki slepote po vsem svetu.
Kaj je rečna slepota?
Masiven zdravje problem, reka slepota pojavlja se v več kot 99% vseh primerov v podsaharski Afriki, znano pa je tudi v Jemnu in Latinski Ameriki. V preteklosti je strah pred rečno slepoto privedel do tega, da je marsikdo zapustil plodne rečne doline afriške savane. Ocenjuje se, da je 18 milijonov ljudi okuženih z rečno slepoto, približno pol milijona ljudi pa je slepih ali slabovidnih zaradi te bolezni. Rečna slepota povzroča tudi koža lezije z depigmentacijo in hudim, neizprosnim srbenjem. Nezdravljena okužba z rečno slepoto zmanjša gostiteljsko imunost in odpornost na druge bolezni, kar posledično skrajša življenjsko dobo za približno 13 let.
Vzroki
Ogorčica, ki povzroča rečno slepoto, se prenaša z ugrizom okuženih samic črnih muh Simulium, ki živijo v hitro tekočih potokih in rekah. Parazit se sprva zaužije preko okuženega človeškega gostitelja in dozori do ličink v črni muhi približno 7 dni. Ob ponovnem ugrizu se ličinka prenese v kri naslednjega gostitelja. Tam ličinke prodrejo v podkožje, zorijo šest do dvanajst mesecev in lahko živijo kot črvi v človeškem telesu do 15 let. V odrasli fazi, črvi mate in proizvajajo več mikrofilarij, ki tvorijo vozličke pod koža. Umirajoče mikrofilarije sproščajo bakterijo Wolbachia. To povzroči intenzivne vnetne reakcije, ki sprožijo imunski sistem odziv (rečna slepota).
Simptomi, pritožbe in znaki
Za rečno slepoto (onchocerciasis) so značilni različni simptomi, ki jih v glavnem določajo moč od imunski sistemodziv mikrofilarij. Tipični simptomi vključujejo srbenje koža, koža vnetje, ekcem oblikovanje, limfna otekanje vozla v predelu dimelj, spremembe pigmentacije kože, zadebelitev kože zaradi vlaknastih poškodb kože, kožni abscesi, žilni vnetje, razvoj otipljivih vozličkov na koži in težave z očmi. Zlasti težave z očmi dajo bolezni bolezen, saj v hujših primerih lahko vodi do popolne slepote. Ko se ogorčice preselijo v oči, pride do poškodbe celotnega vidnega organa. Očesni simptomi se gibljejo od konjunktivitis do glavkom. Sem spadajo oko vnetje, srbenje oči, solzenje in gori. Oboleli imajo občutek, da je v očeh pesek. Podobni simptomi so opisani tudi pri horoiditisu. Vendar pa se lahko očesni tlak poveča in glavkom se lahko razvije. Ker visok očesni tlak poškoduje optični živec, glavkom lahko vodi do popolne slepote. Poleg tega pride tudi do poškodbe roženice. Sprva se pojavijo pikčaste okvare roženice, ki se lahko kasneje razvijejo v motnost roženice z izgubo vida. Tudi tukaj, bolečina, na začetku se pojavijo pordelost oči, povečano solzenje in občutljivost na svetlobo. Redkeje, optični nevritis je tudi opaziti. Brez zdravljenja rečne slepote se dovzetnost za okužbe na splošno poveča z zmanjšanjem pričakovane življenjske dobe.
Diagnoza in potek
Za potrditev diagnoze se uporabljajo preskusi kožnih obližev, ker rečna slepota povzroča različne vrste kožne lezije. Resnost bolezni je neposredno sorazmerna s številom okuženih mikrofilarij in posledičnim imunskim odzivom. V najpogostejših primerih rečno slepoto spremlja vnetje kože, ki jo spremlja hiperpigmentacija (mikrofilarije shed skozi kožo) in hudo srbenje. Druge značilne kožne manifestacije rečne slepote vključujejo "leopardovo kožo" (depigmentacija na spodnjem delu nog), "slonovo kožo" (odebelitev kože) ali "kuščarsko kožo" (odebeljena, nagubana koža). Ljudje z rečno slepoto imajo lahko na koži več sto vozličkov v premeru od enega do petih centimetrov, ki običajno niso boleči. Rečna slepota lahko prizadene tudi kateri koli del očesa veznica na roženico, vključno z mrežnico, pa tudi na optični živec, ki povzročajo motnje vida in celo slepoto.
Zapleti
Zapleti se pojavljajo pri rečni slepoti predvsem zato, ker bolezen ne postane očitna in vodi simptomov približno šest mesecev po okužbi. Običajno je oteklina limfna vozlišča in a kožni izpuščaj. Izpuščaj je pogosto povezan s hudim srbenjem in je zelo neprijeten. Zaradi tega je pacientovo vsakdanje življenje omejeno. Prizadeta oseba trpi tudi zaradi grudic, ki se naselijo na različnih delih telesa. Prizadeta območja se izsušijo in srbenje. Vozlišča praviloma povzročajo močan občutek sramu. Zapleti se lahko pojavijo tudi, če črvi vstopijo v oko in vnamejo optični živec. Posledica tega je hudo bolečina in zameglitev leče. V najslabšem primeru lahko bolnik popolnoma oslepi ali trpi zaradi glavkoma. Če se rečna slepota ne zdravi, je resno poškodovana tudi imunski sistem in bolnik postane bolj dovzeten za različne imunske bolezni. Zdravljenje rečne slepote običajno poteka s pomočjo zdravil in v večini primerov vodi do pozitivnega poteka bolezni. Če se črvi nahajajo blizu oči, je potreben kirurški poseg.
Kdaj k zdravniku?
V primeru rečne slepote je vedno treba nemudoma obiskati zdravnika. V najslabšem primeru lahko ta bolezen privede do popolne slepote prizadete osebe, zato jo je treba vedno nemudoma zdraviti. Nato morajo trpeči obiskati zdravnika, če jih je v tropski regiji ugriznil komar in začutijo simptome rečne slepote. Sem spadajo zelo srbeč izpuščaj na koži in otekanje limfna vozlišča. Splošno utrujenost in izčrpanost lahko tudi kaže na bolezen. Poleg tega rečna slepota povzroči nenavadno pigmentacijo na koži in tudi vozličke, ki nastanejo v bližini spoji. V nadaljnjem poteku bolezni se poškodujejo tudi oči, kar povzroči vizualne pritožbe oz konjunktivitis. Za te simptome je potrebno takojšnje zdravljenje. Zdravljenje lahko običajno izvaja splošni zdravnik ali v bolnišnici. Prej ko je bolezen diagnosticirana, boljše so možnosti za pozitiven potek bolezni. Dobra higiena lahko prepreči tudi rečno slepoto.
Zdravljenje in terapija
Ivermektin (npr. Mectizan) je glavno zdravilo za zdravljenje rečne slepote. Ohromi in ubije mikrofilarije, zmanjša močno srbenje in ustavi napredovanje rečne slepote, da prepreči slepoto. Hkrati za več mesecev ustavi nadaljnjo proizvodnjo mikrofilarij s paralizo parazitskih reproduktivnih organov in s tem zmanjša hitrost prenosa rečne slepote. Okužene ljudi lahko zdravimo z dvema odmerkoma ivermektin v razmiku 6 mesecev. Nato en sam Odmerek of ivermektin je treba jemati vsako leto 3 leta, da se ohrani učinkovitost. Za najboljšo učinkovitost WHO priporoča istočasno zdravljenje celotnih skupnosti. Ker so končni gostitelji rečne slepote ljudje, živali ni treba zdraviti. Drugo droge za zdravljenje rečne slepote se uporabljajo za uničenje bakterije Wolbachia, ki živi v sožitju s črvi, in za sterilizacijo samic ogorčic. Sem spadajo tetraciklina antibiotik doksiciklin poleg antiparazitskega moksidektin. Vendar je ta dodatek terapija za rečno slepoto je potrebno vsakodnevno odmerjanje vsaj štiri do šest tednov, kar je težko izvesti na kriznih območjih.
Obeti in napovedi
Napoved rečne slepote je odvisna od števila patogeni prisotne v organizmu in že nastale motnje. Posebna težava je čas diagnoze. Ko zavestno zaznamo okvare, je povzročitelj bolezni že približno šest mesecev do treh let v telesu prizadete osebe. Ker se ogorčica pojavlja predvsem v Afriki ali Latinski Ameriki, prebivalci in popotniki s teh območij še posebej ogroženi. Zaradi dolge inkubacijske dobe turisti ali gostje regij pogosto nimajo povezave in povezave med pojavljajočimi se simptomi in bivanjem v tropski regiji. To otežuje zgodnjo diagnozo in pogosto odloži začetek zdravljenja. Če je medicinsko terapija se ne začne, bolniku grozi popolna slepota. Z dobro in učinkovito zdravstveno oskrbo je onhocercijaza lahko zdravljiva in ozdravljiva. Obstoječi simptomi se nazadujejo in postopoma se izboljšuje splošno stanje zdravje. Po zaključku zdravljenja z zdravili je bolnike mogoče odpustiti brez simptomov. Ker se WHO po vsem svetu intenzivno in sistematično bori proti bolezni, lahko v prihodnjih letih pričakujemo zmanjšanje pojavnosti rečne slepote ter hitrejše in boljše zdravljenje.
Preprečevanje
Z vektorsko organizirano uporabo okolju prijaznih insekticidi na rekah za nadzor populacije črnih muh, WHO izvaja preventivo ukrepe za nadzor rečne slepote več kot 40 let. Za zdravljenje rečne slepote je proizvajalec ivermektina - Merck and Co. Inc - od leta 1987 zdravilo zagotavljal brezplačno.
Spremljanje
Praviloma je ukrepe in možnosti naknadne oskrbe za onhocerciazo so zelo težke ali pa so le komaj možne. V prvi vrsti seveda stik z okuženim vode je treba prekiniti, da ne pride do nove okužbe ali prenosa. Na splošno je treba vzdrževati visok higienski standard, da se prepreči okužba in pravilno zdravi onhocerciaza. V večini primerov se onhocerciaza zdravi s pomočjo zdravil, ki lahko popolnoma ublažijo simptome. Redko se pojavijo kakšni posebni zapleti. Prizadeta oseba je odvisna od redne in pravilne uporabe zdravila, da popolnoma ublaži simptome. Paziti je treba tudi na pravilen odmerek. Če obstajajo vprašanja ali negotovosti, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. V večini primerov je treba zdravilo jemati še nekaj časa, potem ko simptomi popustijo. Pri tej bolezni se samozdravljenje ne more zgoditi. Če odkrijemo in zdravimo onchocerciasis zgodaj, prizadeto osebo običajno ne zmanjšamo pričakovane življenjske dobe.
To lahko storite sami
V vsakem primeru mora rečno slepoto zdraviti zdravnik. Možnosti samopomoči so pri tej bolezni zelo omejene, tako da je prizadeta oseba v prvi vrsti odvisna od zdravljenja z mamili. Praviloma je treba zdravila jemati skoraj tri leta. Paziti je treba, da se izognete interakcije z drugimi zdravili, da ne bi zmanjšali učinka snovi. Rečno slepoto pa lahko z uporabo dobro preprečimo insekticidi v rekah. Tudi dobra higiena lahko prepreči okužbo. Če rečne slepote ne zdravimo, lahko bolnik popolnoma oslepi. V tem primeru je prizadeta oseba v svojem vsakdanjem življenju odvisna od podpore. To naj zagotovijo predvsem družina ali prijatelji. V hujših primerih je prizadeta oseba odvisna tudi od psihološkega zdravljenja. Pogovori z drugimi prizadetimi pacienti so pogosto v veliko pomoč pri obvladovanju vsakdanjega življenja. Da bi zagotovili pozitiven potek bolezni pri rečni slepoti, je treba voditi takojšnje zdravljenje. S tem se je mogoče izogniti nadaljnjim zapletom, ki v najslabšem primeru lahko privedejo do slepote.
