Reakcija presadka proti gostitelju je imunski zaplet, ki lahko vodi do zavrnitve presadka v alogeni presaditev. Medtem lahko reakcijo nadzoruje preventivo uprava of imunosupresivi. Kljub temu še danes velja desetodstotna smrtnost.
Kakšna je reakcija presadka proti gostitelju?
Pri presaditvi se organski material presadi iz darovalca v prejemnika. Kadar darovalec in prejemnik nista dvojčka, se presaditev imenuje alogena presaditev. Tkivo prejemnika ni genetsko enako tkivu darovalca. Zato lahko pride do zavrnitve. V takih primerih je pogosto prisotna reakcija presadka proti gostitelju. Pravzaprav je ta reakcija eden najpogostejših zapletov presaditev. Gre za citotoksično imunološko reakcijo, ki jo implantirane ali transfundirane imunske celice v presadku izvedejo proti organizmu prejemnika. Še posebej T-limfociti reagirati proti prejemniku presaditve. Dobesedni prevod reakcije presadka proti gostitelju je reakcija presadka proti gostitelju. Ima vlogo predvsem za kostni mozeg presaditve in terapije z matičnimi celicami, vendar je opazen tudi pri drugih presaditvah. Obstajajo štiri različne stopnje resnosti reakcije.
Vzroki
Vzrok reakcije presadka proti gostitelju je presaditev tujih imunskih celic. Imunološke celice so specializirane celice iz kostni mozeg, Vranicaali limfna vozlišča. Takšne celice lahko na primer vsebujejo presaditve in sprožijo celične imunske reakcije v organizmu prejemnika presadka. Kot del reakcije nastanejo specifične citotoksične T celice, ki so usmerjene proti gostitelju. Tveganje za zaplet, kot je reakcija presadka proti gostitelju, je odvisno od imunološke združljivosti organizma prejemnika in darovalca. Človeški levkocitni antigen določa to združljivost in bi moral biti čim bolj podoben. Kljub temu pa se tudi pri presaditvi darovalcev sorojencev z isto HLA v več kot tretjini primerov razvijejo reakcije presadka proti gostitelju blage do zmerne resnosti. Stabilnost organizma prejemnika vpliva tudi na tveganje za reakcijo. Imunsko zdravi prejemniki običajno razgradijo prenesene imunske celice brez zapletov. Imunokompromitirani gostitelji tega ne morejo storiti.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi reakcije presadka proti gostitelju so odvisni od resnosti. Pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom se pojavijo huda stanja, kot so atrofija limfoidnih organov, motnje prebavil in koža lezije oz kaheksija so možne. Reakcija presadka proti gostitelju ima lahko tako celo usoden izid. Akutna reakcija presadka proti gostitelju je izraz, ki se uporablja za reakcijo v prvih tednih po presaditvi. Epitelijske celice koža prizadene makulopapulozni eksantem ali eritrodermija. V črevesju, črevesju vnetje enteritis ima pogosto posledice, kot so driska ali boleče črevesne tenezme. The jetra reagira hkrati z ikterusom, ki lahko vodi do odpoved jeter. Kronična reakcija presadka proti gostitelju se začne šele po približno treh mesecih. Vodilni simptomi so hude okužbe in spremembe sluznice v prebavilih. Poleg tega so serozne membrane koža in jetra lahko prizadeti. V vseh oblikah se reakcija izraža predvsem v simptomi kože, jetra, črevesje ali oči.
Diagnoza in potek
Akutna oblika reakcije presadka proti gostitelju se histološko kaže kot limfocitna infiltracija. Prisotni so tudi poškodbe celic in smrt celic. Histološki dokazi o teh okoliščinah imajo po presaditvi diagnostično vrednost. Ker je simptomatologija relativno tipična in je prisotna v neposredni povezavi s presaditvijo, je diagnoza razmeroma preprosta. Potek je odvisen od resnosti reakcije. Čeprav ima medicina v sedanjem stanju znanosti načine, kako znatno zmanjšati tveganje za reakcijo presadka proti gostitelju, je stopnja umrljivosti zaradi imunske zavrnitve pri alogenski presaditvi še vedno približno deset odstotkov.
Zapleti
Različni zapleti in zdravstvena stanja so lahko posledica reakcije presadka proti gostitelju, vendar je nadaljnji potek odvisen od manifestacije in resnosti bolezni. V večini primerov pa so pritožbe na področju želodec in črevesja. Spremembe lahko vplivajo tudi na kožo. Če reakcije presadka proti gostitelju ne zdravimo pravilno ali je ne zdravimo zgodaj, lahko tudi bolnik umre. Črevesne simptome običajno povzročajo črevesni vnetje. To je povezano s hudo bolečina in driska. Prav tako lahko pride do popolne odpovedi jeter, ki vodi do smrti. Zdravljenje poteka le, če reakcija presadka proti gostitelju predstavlja življenjsko nevarnost stanje za pacienta. Predvsem se uporabljajo zdravila in nadaljnjih zapletov ni. Zdravljenje se natančno spremlja, da se preprečijo okužbe in vnetje. V hujših primerih se lahko izvaja tudi obsevanje. Običajno se pričakovana življenjska doba ne zmanjša z reakcijo presadka proti gostitelju, če je zdravljenje pravilno izvedeno. Pričakovana življenjska doba pa se je morda že zmanjšala s prejšnjo rak.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V večini primerov diagnosticirajo reakcijo presadka proti gostitelju, ko je bolnik še vedno v bolnišnici, zato jo je mogoče relativno hitro zdraviti. Iz tega razloga dodatna diagnoza ni več potrebna. Zdravljenje zdravnika je potrebno, če se simptomi pojavijo v želodec ali črevesja po presaditvi. V tem primeru prizadeta oseba trpi za bolečina med iztrebljanjem oz bolečine v trebuhu na splošno. Pogosto, driska kaže tudi na reakcijo presadka proti gostitelju in jo je treba pregledati, zlasti po presaditvi. Nelagodje se lahko pojavi tudi nekaj tednov po posegu. Če so simptomi opazni, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki zdravi presaditev, ali v bolnišnici. Zdravljenje se nato običajno izvaja tudi v bolnišnici, da bi se mu izognili odpoved jeter in s tem smrt bolnika. Ali bo prišlo do pozitivnega izida, na splošno ni mogoče napovedati. Vendar zgodnja diagnoza in zdravljenje pozitivno vplivata na potek bolezni.
Zdravljenje in terapija
Načeloma reakcija presadka proti gostitelju v blagi meri ni nujno življenjsko nevarna in lahko celo koristi prejemniku pri rak preostalih rakavih celic. Kljub temu reakcije ne smemo pustiti neobdelane ali nenadzorovane. Terapevtska ukrepe proti reakciji presadka proti gostitelju sestavljajo profilaksa in dejansko zdravljenje. Profilaksa se opravi pri vsakem prejemniku presaditve. Namenjen je preprečevanju reakcije in se začne pred presaditvijo. Glavni droge uporabljajo za profilakso ciklosporin A in metotreksat. Imunosupresivi kot so kortikosteroidi, antimetaboliti ali monoklonski anti-limfociti protitelesa so danes tudi standardna profilaksa pri presaditvi in v mnogih primerih lahko preprečijo ali vsaj obvladajo imunološko povzročeno zavrnitev. Če se akutna oblika reakcije presadka proti gostitelju pojavi kljub obsežni profilaksi in razmeroma združljivemu presadku, se kortikosteroidi dajejo v velikih odmerkih poleg standardnih imunosupresivi. Če kljub temu zdravljenju ni izboljšanja, bolnik z akutno obliko prejme TNF-α protitelesa. Da bi preprečili kronično obliko, na primer koncentracije trombocitov in granulocitov profilaktično obsevamo pred transfuzijo. Če se reakcija kljub temu razvije, prednizolona or azathioprine so na voljo kot predpisi droge.
Obeti in napovedi
Napoved reakcije presadka proti gostitelju je treba oceniti glede na posamezne okoliščine in okoliščine zdravje status prizadete osebe. Načeloma presaditev organov predstavlja veliko tveganje za vsakega bolnika. Stopnja smrtnosti ob prisotnosti reakcije presadka proti gostitelju je približno deset odstotkov. Čeprav veliko število bolnikov ne doživi nobenega pomembnega škodljivi učinki kot rezultat presaditve, zapletov in funkcionalne motnje se lahko pojavijo kadar koli. Če se zdravljenje prekine na lastno odgovornost pacienta, se stopnja smrtnosti še poveča. Napoved je vezana tudi na resnost prisotne bolezni. Če je resnost blaga, je možnost olajšanja ugodna uprava zdravila pogosto zadošča za izboljšanje stanja. V večini primerov lahko bolnika v nadaljnjem poteku odpustijo z zdravljenja kot brez simptomov. Kljub temu pa so redni pregledi še vedno potrebni, da je mogoče spremembe in nepravilnosti čim prej odkriti in zdraviti. Če organ darovalca organ sprejme s pomočjo zdravljenja z zdravili, je napoved ugodna. Pogosto je za prehod potreben čas. Če telo uspešno premaga procese aklimatizacije, se pričakovana življenjska doba in kakovost življenja pacienta znatno povečata. Poleg tega ukrepe da vodi za zmanjšanje reakcije presadka proti gostitelju je mogoče izkoristiti v času pred presaditvijo.
Preprečevanje
V sedanjem zdravstvenem stanju lahko reakcijo presadka proti gostitelju pri presaditvi do neke mere preprečimo z imunosupresivno profilakso in izbiro sorazmerno imunokompatibilnih presadkov. Kljub medicinskemu napredku in profilaktiki pa še vedno ni mogoče z gotovostjo izključiti ustreznih reakcij med presaditvijo ukrepe danes.
Porodna oskrba
Pozdravljenju pri reakcijah presadka proti gostitelju se pogosto lahko izognemo z ustrezno profilakso. Tu imunske celice darovalca napadajo telo prejemnika, ne pa obratno. Poleg akutne reakcije presadka proti gostitelju obstaja kronična različica, ki zahteva vseživljenjsko imunosupresijo. Ker gre za pogoste posledice alogenih kri izvorne celice oz kostni mozeg pri presaditvi je treba že na začetku preprečiti reakcijo darovalca in prejemnika. The terapija akutne reakcije presadka proti gostitelju odvisna od njene resnosti. Če preventivni ukrepi niso bili dovolj uspešni, se v primeru zmerne do hude reakcije presadka proti gostitelju začne sistemsko imunosupresivno zdravljenje s kortikosteroidi. Bolniki s presaditvijo vseeno potrebujejo nadaljnjo oskrbo. To velja tudi za bolnike, ki so preživeli presaditve kostnega mozga ali matičnih celic. Pogosto se donorske celice in geni presajenega pacienta ne ujemajo stoodstotno. Kljub vsem previdnostnim ukrepom lahko pride do reakcije presadka proti gostitelju zaradi posameznih okoliščin. Pacientova starost ima pomembno vlogo pri nadaljnjem spremljanju ali preživetju po reakciji presadka proti gostitelju, kot tudi njegova osnovna bolezen. Vsi nadaljnji ukrepi se nanašajo na osnovno bolezen, ki je lahko v različnih fazah zdravljenja ali v remisiji. Akutna reakcija presadka proti gostitelju zahteva takojšnje akutno zdravljenje. Ker se lahko pojavi v 100 do 30 odstotkih primerov presaditve, so zdravniki, ki se zdravijo, pripravljeni na ustrezne simptome. Z nastopom tega zapleta lahko takoj ukrepajo.
Tukaj lahko naredite sami
Reakcija presadka proti gostitelju - na kratko GVHR - je poenostavljeno obrambna reakcija telesa pred vsadljenimi celicami. Diagnozo postavi zdravnik; GVHR pacient sam ne more diagnosticirati. Vendar lahko bolnik prispeva k zgodnjemu odkrivanju GVHR, če je sposoben zagotoviti informacije o svojem stanje in država zdravje. GVHR zdravi tudi medicinsko terapija. Samopomoč prizadetega bolnika ni mogoča. V večini primerov so bolniki, ki so podvrženi organu ali hrbtenjača presaditve so pod intenzivnim zdravniškim nadzorom in se redno testirajo na morebitni GVHR. Le v posameznih primerih se GVHR razvije pozneje, ko je bolnik že zapustil bolnišnico. Vendar za vse presajene bolnike enako velja, da zdrav način življenja krepi imunski sistem in prispeva k vzdrževanju zdravje. To vključuje popolno vzdržanje nikotin, alkohol or droge. Kava uživajte le v majhnih do zmernih količinah in prekomerno uživanje sladkorja izogibati se je treba tudi maščobam. K izboljšanju splošnega stanja lahko pripomore tudi program telesne dejavnosti na svežem zraku, o intenzivnosti katerega se je treba pogovoriti z zdravnikom stanje.
